Правила подключения узо: правильное подключение УЗО дома, в квартире

Схема подключения УЗО и автомата: правила и ошибки

Электромонтаж, выполняемый с точки зрения профессионала, кардинально отличается от любительского. Сегодняшняя глобальная сеть предлагает сотни статей на тему подключение УЗО и автомата схема, которого иногда кажется сомнительной, или в других случаях частично объясняет ситуацию работы с проводкой.

Чтобы не попасться на уловки мошеннической информации и не совершить в собственном доме либо в условиях трудовой деятельности замыкания, следует прибежать к полезным советам и требованиям, которыми руководствуются нынешние и компетентные электромонтажники.

Содержание

• 1 Несколько простых, но значимых условий
• 2 Что делать опасно?
• 3 Как подключить УЗО в квартире?
• 4 Порядок подключения защитной аппаратуры
• 5 Двухфазная электрическая сеть: как подключить УЗО
• 6 3 коварные ошибки, которые допускают монтажники
• 7 Практические советы относительно монтажа УЗО

Несколько простых, но значимых условий

• Ремонтник обязан понимать, что для корректного монтажа УЗО, соединения контактов должны заводиться снизу, такое условие установлено в этикете проведения электромонтажных работ; во множестве случаев, если завести проводку по противоположному направлению, есть вероятность плохого КПД автоматов.
• Распределение энергии по проводке следует проводить от вводного автоматического регулятора;
• Автоматическая установка способна предотвратить короткое замыкание, но это не убережет монтажника от поражения электрическим током и, соответственно, получения травм или ожогов.

Сейчас рекламировать систему автоматов совершенно бесполезно, ведь каждый заботящийся о безопасности помещений рабочего характера или дома человек давно испытал работу УЗО систем. Разумеется, компетентная разработка проекта электромонтажа—это идеальный вариант решения задачи, тем не менее, есть случаи, когда нужно знать, как подключить УЗО и автоматы оперативно. Поэтому предлагаем опуститься ниже и рассмотреть этот вопрос со всеми вытекающими подробностями.

В-ТРАК. Предлагаем запчасти для автомобилей форд карго. Выгодные условия.

Общая схема подключения УЗО

Первым делом рассмотрим запрещенные маневры касательно установки устройства защищенного отключения.

 

Что делать опасно?

1. Запрещена установка УЗО неподалеку от счетчика или параллельно ему;
2. Нельзя делать монтаж с отсутствием отдельных автоматов при этом с аналогичными показателями;
3. Нецелесообразна установка УЗО в электрическую сеть, где она имеет иное назначение, следовательно, не соблюдаются параметры.

Как подключить УЗО в квартире?

Люди стали все чаще использовать в домашних условиях очень большое количество бытовой техники, поэтому экспертам пришла в голову мысль создать определённую степень безопасности и перенапряжения сети при помощи устройства защитного отключения.

Квартирная электрическая сеть, устроенная по-особенному, поэтому защитную систему возможно подключить и с встроенной рейкой и, если она расположена отдельно от щитка. В ней имеются специальные отверстия, позволяющие правильно провести монтаж прибора.

Порядок подключения защитной аппаратуры

Вводный автомат подключается к наружной сети, используя для этого силовой кабель. Аппаратура устанавливается с учетом максимального тока, который доступен для энергоснабжения в квартирных домах.

Электрический счетчик проводит регистрацию поступившей энергии, считывает количество киловатт, затем распределяет ее по квартире, в нашем случае передает к защитному устройству отключения.

Подключение автоматов и УЗО

Теперь в УЗО, его клеммы применяются для подключения кабелей, выходящих из электрического счетчика. Фаза присоединяется к выходу L, ноль устанавливается к значению N. Теперь монтируются нагрузочные кабеля снизу. Работоспособность устройства защиты будет оптимальной лишь по правильно установленной схеме.

Осторожно! Будьте внимательны, ток не может предупредить о своем присутствии человека, поэтому избежать поражения сложно!

Установка автоматов, на приборы, превышающие предельно-допустимую мощность. Здесь предусматривается соединение фазного провода с фазой защитного устройства, а нулевой поток присоединяется к нейтралу. Придерживаясь правильной системы, ваше жилище будет максимально защищено от повышения напряжения и сохранит все бытовые приборы в целостности. Если использовалась точная схема подключения узо и автоматов в квартире, хозяин может рассчитывать на полноценную безопасность.

Двухфазная электрическая сеть: как подключить УЗО

Для начала стоит разобраться, почему требуется установка защиты в двухфазных цепях. Такие прежде всего наблюдаются в квартирах, находящихся в старых застройках, а в таких условиях, необходима дополнительная безопасность, так как чаще в таком жилье отсутствует заземление, а утечка тока, по местам, где ее не должно быть нередко приводит к возникновению пожара.

Поговорим об одноуровневой защитной системе. Вариант ее подключения на первый взгляд слишком простой, однако, учесть нюансы важно для полной безопасности.

• Выбирается наиболее мощный аппарат;
• Установка должна предусматривать передачу тока на автомат, а от него на все приборы, включительно лампочки и розетки;
• Устройство этой схемы является компактным и элементарным.

Одноуровневые защитные устройства принято устанавливать и на один прибор тоже, например, для стиральной машины или водонагревателя. Чтобы осуществить подобный способ достаточно прибора с мощностью 15 ампер.

Схема подключение УЗО и автоматов к счетчику электроэенргии

Обратимся к вопросу, как правильно подключить УЗО и автомат, совершив при этом многоуровневую защиту.

Внимание! Нельзя работать с электричеством без защитной спец одежды.

Если происходит монтаж устройства защищенного отключения для отдельных участков, следовательно, речь пойдет об многоуровневой защите дома или квартиры. Обычно данный схемы для жилищ, где присутствует заземление. По ценовой категории, этот вариант превышает предыдущие отметки, к тому же устройства получаются габаритными. Однако, эта система выступает с таким значимым преимуществом, как присутствие автономии для каждого отдельно бытового прибора. В случае замыкания одного из приборов, вся жилая площадь не будет обесточена, а перестанет функционировать лишь тот, в котором произошла утечка тока из сети. Здесь происходит смена подключения к электрической сети, теперь от считывающего прибора выходит столько кабелей, сколько есть устройств защиты.

Сегодня стали часто использовать УЗО и диф реле схема подключения которых отличается тем, что наблюдается отсутствие автоматического устройства. Общий принцип подключения системы с дифференциальным аппаратом является аналогичным предыдущему, но предусматривается установка дополнительной токовой защиты.

3 коварные ошибки, которые допускают монтажники

На самом деле подключение защитного устройства для электрической сети дома или квартиры не всегда проходит безошибочно, поэтому в этом месте целесообразно указать на три причины, которые могут привести к опасности.

Пример схемы квартирного группового щита

• При неправильной установке, может произойти сплетение нескольких проводников, которые выходят из одного устройства и образуют цельный узел. В такой ситуации, часто срабатывают отключения от сети определенных приборов или всей квартиры, что мешает проверить точность монтажа и его правильность. Однако, избежать ошибки необъяснимого отключения электричества от сети, можно вставить в розетку, от которой работает защитный аппарат любое бытовое устройство, если его функциональность правильная, значит схема собрана безошибочно.
• Подключение проводов с заземления к нейтральному выходу устройства защитного отключения, или же к системе самодельного заземления. Эта ошибка кардинально влияет на безопасность в электрической сети, возможны поражения электрическим током и возникновения пожароопасной ситуации. Если наблюдается подключение заземлений неподалеку от водопроводов, здесь возникает опасность поражения током соседей и самого хозяина, совершившего некорректное подключение.
• Соединяют нейтраль и заземление, это в свою очередь также говорит об опасности. В этом случае сохраняется риск сгорания электрических бытовых приборов по той причине, что защитное устройство не будет функционировать либо будет выполнять неправильные действия по отношению к установкам, использующимся в быту.

Практические советы относительно монтажа УЗО

Изначально монтажник должен руководствоваться не только требованиями, но еще и учитывать разметку и маркировку на автоматах, которые будут использоваться для подключения к сети. Не всегда делайте все строго по схеме нашего портала, так как из-за разновидности щитков, регистрирующих электроэнергию, может возникнуть разногласие в работе УЗО. Идеальное решение—написать схему подключения самостоятельно или обратиться за помощью к специалистам.

Как говорилось выше в статье, необходимо последовательно в каждый автомат заводить кабель с фазой. Правильнее всего это выполнять снизу. Крепежи на рейку и к поверхности стены лучше выполнять в правильном положении, это позволит удобно ими пользоваться, а также при формировании с защитой можно легко демонтировать прибор.

Как подключить УЗО и автоматы в щитке

Электрические цепи и сети электроснабжения, как представляющие повышенную опасность устройства, необходимо защищать от нештатных ситуаций. К ним относятся короткие замыкания, опасные перенапряжения, снижения напряжения ниже установленной нормы, наводки паразитных токов, утечки.

Средством защиты от утечек служит специальное устройство защиты оборудования или сокращенно УЗО. Устройство вызывает срабатывание защиты, не дает току утечки достигнуть опасного значения и является основным средством защиты человека от поражения электрическим током.

• Как работает ↓
• Как выбрать и не ошибиться ↓
• Правила подключения ↓
• Порядок подключения ↓
• Схема подключения «вводной автомат» ↓
• Подключение к трехфазной сети с заземлением по схеме «отдельный автомат» ↓
• Схема подключения без защитного заземления ↓
• Блиц-советы ↓

Для комплексной защиты оборудования применяют вместе с автоматическими выключателями. По принятым на сегодняшний момент нормам автоматы УЗО обязательны к установке в сети электроснабжения вне зависимости от назначения этих сетей.

Как работает

УЗО работает по принципу сравнения двух величин токов, которые идут через защитное устройство. В этом случае сравнивается ток на входе устройства и ток на выходе. В случае если эти величины отличаются, то происходит защитное срабатывание прибора.

Для проверки работоспособности прибора служит кнопка тест, при нажатии которой происходит пробное срабатывание по которому можно определить состояние защиты.

Как выбрать и не ошибиться

Независимо от назначения устройства подбираются по следующим параметрам:

1. Нагрузочная способность. Для прибора важна величина тока, на который рассчитаны его силовые контакты. По номиналу чаще всего используются на 16А, 25А, 32А, 40А, 63А, 80А.
2. Метод определения утечки. По типу определения утечки делятся на электронные, утечка в которых определяется электронным ключом, и на электромагнитные, значение утечки в которых снимается с магнитного сердечника. Электронные более доступны по цене, но имеют недостатки в работе в виде несрабатывания при пропадании одной из фаз.
3. Чувствительность к току утечки. Чувствительность определяет способность устройства к срабатыванию. Самые чувствительные приборы на 10 мА тока утечки. Но их применение ограничено количеством потребителей из-за возможных ложных срабатываний и наличия естественных токов утечки.
4. Тип тока цепи. По типу токов разделяются на срабатывающие от переменного тока и пульсирующего тока.

По количеству подключаемых фаз делятся на двухполюсные и четырехполюсные. Однополюсные для сети 220 В, трехполюсные для 380 В. В домах и частных домовладениях, по причине использования однофазной сети, используют однополюсные УЗО.

Для выбора устройства защиты необходимо определить его назначение. По назначению можно разделить на следующие типы:

1. Бытовые – это однополюсные УЗО невысокой чувствительности с током нагрузки не более 50 А. Такие требования обусловлены большим количеством бытовых приборов и связанными с этим большими точками естественной утечки. Очень чувствительные будут постоянно ложно срабатывать. Нагрузочный ток в 50 А определяется параметрами счетчиков электроэнергии, устанавливаемыми в жилых помещениях, не превышающим этот номинал.
2. Для промышленного применения – чувствительные четырехполюсные УЗО с большими номиналами тока. Эти требования обусловлены большими токами потребления промышленным оборудованием, использованием трехфазной сети и повышенными требованиями к его защите по причине его повышенной опасности и большой стоимости.
3. Специализированные. К специализированным относятся противопожарные типа В. Они обладают высокой чувствительностью не только к утечкам переменного тока, но и к незначительным пульсациям постоянного тока.

Электронные УЗО более доступны по цене, но имеют недостатки в работе в виде несрабатывания при пропадании одной из фаз

Правила подключения

При подключении УЗО необходимо следовать следующим правилам:

1. Устройство всегда должно устанавливаться после автоматических выключателей, так как оно не защищено от превышения током максимальных значений;
2. Автоматические выключатели в цепи должны быть меньшего номинала, так как время срабатывания предохранителей велико и тока может быть достаточно для вывода его из строя;
3. Защищаемые УЗО линии должны быть подключены к нему, иначе защита не будет срабатывать.
4. Подключать прибор только по обозначениям производителя, например, категорически нельзя менять вход и выход прибора. Это наверняка вызовет неисправность и дальнейшую его негодность.
5. Следует проверять надежность всех соединений и исключить вероятное искрение, которое, в свою очередь, может вызвать пожар.
6. Все соединительные проводники должны быть хорошо изолированы друг от друга, не должны иметь повреждений изоляции, следов окисления. При появлении очагов коррозии, в среде с повышенной влажностью, утечки через окислы будут вызывать постоянные срабатывания защиты. Это может повлечь серьезные неисправности в подключенных потребителях;
7. Корпусы устанавливаемых элементов не должны иметь видимых повреждений и дефектов.

При появлении очагов коррозии, в среде с повышенной влажностью, утечки через окислы будут вызывать постоянные срабатывания защиты

Порядок подключения

Важно помнить, что все работы с УЗО в электрощите выполняются при отключенном напряжении. Процесс монтажа можно разбить на 5 шагов:

1. подготовка распределительного щита;
2. разметка щита для установки всех элементов электросхемы;
3. установка счетчика электроэнергии;
4. установка автоматических выключателей;
5. монтаж нулевых клемм;
6. монтаж УЗО;
7. подключение потребителей электроэнергии в сеть УЗО.

В процессе монтажа часто встречаются ошибки. Самые распространенные из них:

1. Неверно выбранные типы элементов. Грубейшая ошибка – номинал входных автоматических выключателей превышает номинал УЗО. Схема в таком виде не только плохо защищает сеть, вызывает ложные срабатывания защиты, но и сама является потенциальным источником аварии;
2. Установка устройства перед счетчиком. По причине наличия в УЗО немаленького магнитопровода показания счетчика не будут верными и представитель электросбытовой компании не примет такую конструкцию в эксплуатацию;
3. Несоответствие схеме подключения нейтральных полюсов;
4. Включение нейтралей по параллельной схеме;
5. Ошибочное подключение защитного заземления к нейтрали.

Схема подключения «вводной автомат»

В настоящее время, как правило, используются трехпроводные домовые сети с защитным заземлением.

Первым в цепи установлен центральный автоматический выключатель. За ним включен счетчик электроэнергии и только после него идет УЗО. По известным правилам номинал УЗО превышает номиналы автоматических выключателей нагрузки на порядок. При подобной схеме важно обеспечить правильное подключение нулевого и фазного проводов.

Достоинством такой схемы следует считать:

1. наличие только одного дорогостоящего УЗО;
2. небольшой объем рабочего пространства, который занимает одно устройство.

Недостатком схемы является:

1. трудности в поиске неисправности проводки;
2. сложность подбора параметров под имеющихся потребителей.

Недостатки этой схемы устраняются распараллеливанием групп потребителей и установкой дополнительного УЗО.

Подключение к трехфазной сети с заземлением по схеме «отдельный автомат»

Электрическая схема крупного жилого объекта подразумевает наличие разнообразных потребителей энергии. Для таких приборов как мощный холодильник, стиральная машина, духовой шкаф, требуется отдельное УЗО. Это необходимо для защиты конкретного прибора и сохранения работоспособности других, не связанных с ним.

Самой безопасной схемой включения является трехпроводная схема с заземлением, а применив селективное четырехполюсное УЗО становится возможным подключение к трехфазной промышленной сети. При такой схеме обеспечивается и защита от повреждения изоляции цепи и от утечки.

Преимущества схемы «отдельный автомат»:

1. удобство поиска утечки в цепи, поскольку плечи цепи имеют индивидуальные устройства.
2. возможность подключать потребители гораздо большей мощности;
3. эта схема обеспечивает самый высокий уровень защиты.

Недостатки схемы «отдельный автомат»:

1. высокая цена из-за большого количества блоков;
2. значительный объем, занимаемый схемой;
3. невозможность постройки такой цепи без наличия трехфазного питания.

Схема питания от однофазного источника по функционалу практически равна предыдущей схеме. В ней можно отказаться от селективного УЗО и этим сократить стоимость, но нагрузочная способность этой сети будет гораздо меньше.

Схема подключения УЗО к трехфазной сети

Схема подключения без защитного заземления

Не везде и не всегда сети электроснабжения оборудованы защитным заземлением. Часто в частных домовладениях, построенных уже давно, проводка выполнена без возможности проведения заземления. В таком случае установка УЗО не только желательна, но и необходима для безопасности жильцов.

Как поведет себя устройство без заземления? Для того, чтобы УЗО выполняло свои функции нулевую шину нужно подключить на провод, идущий от силового ввода. В этом случае УЗО будет работать как бы само на себя.

На схеме буква N обозначает нейтральный провод. Поскольку заземление в этой схеме отсутствует, то присваивать это название другой линии некорректно.

В свете рассмотренных данных можно сказать, что никогда не нужно пренебрегать защитой. Несмотря на некоторые трудности, даже в двухпроводной линии, всегда есть возможность установки Устройства Защитного Отключения. Не стоит экономить на безопасности.

Блиц-советы

• Применение УЗО в ванной комнате и бане необходимо. По причине повышенной влажности изоляция проводников служит недолго. Отсутствие защиты в цепи питания может быть смертельно опасно.
• При использовании двухпроводной схемы включения ни в коем случае нельзя устанавливать самодельное устройство заземления. Самодельные системы заземления не связаны со сторонними потребителями. По этой причине никто не знает, какая фаза из трех окажется на вашем нулевом проводе при порыве магистральной линии.

Узо: больше, чем напиток

Ледяной звон в бокале узо – это квинтэссенция лета в Греции, которой можно насладиться, сидя за столиком у моря после купания, под тенистой сосной на фоне гула цикад или у бассейна на закате.

Напиток в любое время и в любом месте, когда аперитив в порядке, всегда перед основным приемом пищи, о чем иногда забывают. Он не заменяет вино или пиво, и его нельзя пить за обедом или ужином. Он должен возбудить аппетит, пробудить чувства и подготовить вас к основному приему пищи. Единственным исключением из правил является случай, когда «трапеза» состоит из небольших блюд по 9 порций.0005 mezedhes , и в этом случае узо может быть частью де сопротивления . В самых необычных местах:

• На пляже из кулера со льдом, холодной водой, стаканами, лимоном и ножом, чтобы выковыривать моллюсков из камней, для минималистской закуски.

• На кухонной столешнице, когда время приготовления подходит к концу, как перерыв перед накрытием на стол.

• На стене сада, на крыше, в любом месте с видом. За столиком на балконе, у бассейна, на надувной лодке, пришвартованной где-то на закате.

• В маленьких кафе в портах или на площадях, спрятанных посреди городов и деревень.

Идеально подходит для неожиданных гостей. Со льдом, с водой, прямо, прямо холодно, ко всему подходит. Держите бутылку в холодильнике. Кубики льда должны быть очень твердыми, чтобы не таять слишком быстро, и храниться в изолированном ведерке со льдом. Воду также следует хорошо охладить и подавать в стеклянном графине, а не в пластиковой бутылке.

Узо – ароматный напиток; его аромат — половина удовольствия, поэтому избегайте маленьких стаканчиков, которые не дают ему дышать. Мы предлагаем подавать его в тонких высоких стаканах. Выбирайте самый простой стакан с широким горлышком и ножкой, чтобы рука не грела узо. Пить следует небольшими глотками, медленно. Одного бокала должно хватить на некоторое время, чтобы было время для разговоров, шуток и флирта.

Узо хорош в любом виде: в чистом виде, со льдом или с водой. Вода должна быть хорошо охлаждена и подаваться в стеклянном графине, а не в пластиковой бутылке

Как особенно ароматный напиток с высоким содержанием алкоголя и агрессивным вкусом, он требует мезэдхе аналогичной крепости.

• Архетипический : Разрезанный на четыре части помидор и небольшой хрустящий огурец, посыпанный солью, две оливки, кусочек острого сыра касери и ломтик хлеба.
• Морепродукты : Пухлые моллюски и осьминоги, приготовленные на гриле на углях.
• Рыба : Соленые сардины, анчоусы и любые виды соленой или копченой рыбы. Свежие анчоусы, маринованные в уксусе, и свежие сардины, засоленные на 12 часов, как принято в Митилене. Сардины, обжаренные на углях, посыпанные крупной солью.
• Овощи : Жареные кабачки и баклажаны с цацики . Жареный перец с чесноком и уксусом и все маринованные овощи, такие как каперсы и бамия.
• Салаты : Домашние тарамосалата , мелицаносалата с ароматом дымка – как бабушка готовила, без майонеза!
• Сыры : Острые сыры, такие как
  копанисти с островов, традиционный сыр касери или домашний тирокафтери , приготовленный путем взбивания острой феты, острого зеленого перца, небольшого количества масла и уксуса.
• Сухарики из цельнозерновой муки двойной выпечки и (желательно домашнего) свежий хлеб.
• Оливки, оливки, оливки!

Для более глубокого изучения предмета загляните в книгу (на греческом языке) «Deipnosofistis»
(Ikaros Publications) и посмотрите на стр. 21 лучшее, что когда-либо было написано об узо, под названием «Дисциплина разврата».

Зловещая вечеринка с узо — серия случаев четырех пациентов со случайным приемом внутрь щелочи

• Список журналов
• Клин Эксп Гастроэнтерол
• т.14; 2021
• PMC8286424

Clin Exp Гастроэнтерол. 2021; 14: 303–308.

Опубликовано в сети 13 июля 2021 г. doi: 10.2147/CEG.S320047

, ^{1, 2} , ^{1, 2} , ^{1, 2} , ^{1, 2} , ^{1, 2} и ³

ПРИМЕЧАНИЯ ИНФОРМАЦИЯ И СТАТЬЯ ИНФОРМАЦИЯ И СЛУЧАЯ ДИСПОРЯЗАТЕР

9000. ПРИМЕЧАНИЕ ЗАМЕЧА щелочных жидкостей является распространенной проблемой, которая может привести к перфорациям, стриктурам и злокачественным новообразованиям. Мы представляем редкую серию случаев нескольких пациентов, которые случайно проглотили одно и то же щелочное вещество в разных дозах.

Методы

Мы исследовали четырех пациентов со случайным проглатыванием жидкости для мытья посуды. Всем пациентам гастроскопию выполняли в течение 24 часов после поступления в стационар. Гастроэзофагеальные поражения были классифицированы в соответствии с классификацией Zargar для разъедающего проглатывания.

Результаты

Пищеводно-желудочные поражения преимущественно обнаруживались в дистальном отделе пищевода и малой кривизне желудка. Тяжесть этих поражений варьировала от легких эрозий (Zargar 2A) до выраженного некроза (Zargar 3A). Наши данные свидетельствуют о том, что степень этих поражений коррелирует с количеством проглоченного токсина и продолжительностью пребывания в стационаре. Тем не менее, незначительная выраженность симптомов или незаметное отоларингологическое исследование не исключали тяжелых гастроэзофагеальных поражений.

Заключение

Наши данные свидетельствуют о том, что тяжесть гастроэзофагеальных поражений коррелирует с количеством проглоченного щелочного вещества. Тяжесть симптомов и отоларингологическое обследование не позволяют в достаточной степени предсказать тяжесть гастроэзофагеальных поражений. Следует определить состав и количество проглоченной жидкости.

Ключевые слова: прием щелочи, гастроскопия, доза токсина, серия случаев

Несколько человек из местного футбольного клуба встретились на вечеринке в клубе. Хозяин в тот день отсутствовал, но оставил группе ключ, чтобы войти в гостиницу. Во время уборки в конце вечера группа обнаружила две бутылки сухого анисового аперитива («узо»). Эта возможность была использована, рюмки были налиты, розданы гостям и поджарены. Во время питья четыре человека сразу узнали противный неприятный привкус. Ночью у одного человека появились боли в животе, и он обратился в отделение неотложной помощи. На основании гастроскопических данных, показывающих обширный и глубокий некроз в антральном отделе и эрозивные поражения пищевода, были немедленно вызваны другие участники вечеринки с узо. Дальнейшее расследование показало, что в одной бутылке вместо узо была жидкость для мытья посуды, которая вызвала щелочные ожоги. во всех членах, которые пили из этой бутылки.

По оценкам, ежегодная заболеваемость в мире составляет 110 на 100 000, поэтому проглатывание разъедающих веществ является распространенной проблемой.1 Случайное пероральное проглатывание щелочных веществ в основном встречается у детей. У взрослых, в отличие от нашего примера, такие интоксикации обычно протекают с суицидальными намерениями2. Щелочные вещества вызывают колликвационный некроз, в результате чего повышается риск острой перфорации. Кроме того, существует значительно повышенный риск развития стриктур и новообразований.

Таким образом, мы сообщаем о серии редких случаев случайного проглатывания у нескольких взрослых пациентов разного количества одной и той же щелочной жидкости. Это позволяет анализировать дозозависимый эффект токсина. Более того, это наглядно иллюстрирует актуальность тщательного сбора анамнеза и учета возможности неправильной маркировки жидкостей, особенно в случаях с клиническими симптомами.

Набор пациентов

Один пациент сам обратился в наше отделение неотложной помощи. После подтверждения диагноза проглатывания щелочи троим другим людям, которые пили из той же бутылки, позвонили и вызвали для дальнейшей диагностики. Каждый из контактировавших лиц представлен в нашу клинику для дальнейшего диагностического обследования.

Диагностика

Все пациенты были госпитализированы с учетом истории болезни и медицинского осмотра. Образец крови также включал воспалительные параметры. Кроме того, были проведены ЛОР-осмотр полости рта и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

ЭГДС была выполнена всем пациентам с использованием эндоскопов белого света высокой четкости (Olympus Exera III HQ190) в течение 24 часов после поступления в больницу. Все поражения были классифицированы в соответствии с классификацией Zargar для разъедающего проглатывания.3 Степень 1 включает только отек слизистой оболочки и эритему. Степень 2 определяется наличием изъязвлений (2А: поверхностные изъязвления; 2В: глубокие дискретные или периферические изъязвления), тогда как степень 3 характеризуется некрозом (3А: очаговый некроз; 3В: обширный некроз). Перфорация определяет класс 4,2

Двенадцать недель спустя с пациентами связались по телефону, чтобы узнать о симптомах стриктуры пищевода.

Четверо исследованных пациентов были в возрасте от 34 до 70 лет, трое из них были мужчинами. Ни у одного из этих пациентов ранее не было желудочно-кишечных заболеваний.

Посторонняя история хозяина показала, что бутылка узо была наполнена щелочной жидкостью (жидкость для мытья посуды), которая содержала гидроксид калия и гипохлорит. Пациент 1 выпил одну рюмку, пациент 2 выпил примерно половину стопки, пациент 3 примерно четверть стопки, а пациент 4 сделал лишь небольшой глоток ().

Table 1

Clinical and Endoscopic Characteristics of Patients with Alkali Ingestion

.0189

Patients	P1	P2	P3	P4
Age	34	56	70	38
~0.25 shot glass	Very small sip
Duration of inpatient stay	9d	5d	3d	1d
Symptoms	Abdominal pain	Nausea Vomiting Abdominal pain	Жжение на губах, во рту, горле и за грудиной	Боль за грудиной
Консультация отоларинголога	Нормальные данные	Нормальные данные	Base of tongue and hypopharynx slightly reddened (chemical burn I°)	Normal findings
Zargar classification	3A	2B	2A-2B	2A
Most distal lesions	Pylorus	Pylorus	Small Curvatur	Антрам
Начальный СРП (мг/л)	19,4	12,8	37,4	12,8	37,4	12,8	37,4	12,8	37,4	12,8	37,4	12,8	37,4	12,8	37,4	0188 Начальные лейкоциты (1000/мкл)	13,07	7,88	11,98	6,37

открытые в отдельном окне

. У пациента 2 вырвало, а у пациента 3 появилось жжение во рту и горле. При ЭГДС поражения были наиболее выражены в дистальном отделе пищевода (1-й ряд). В желудке очаги распространялись преимущественно по малой кривизне (второй и третий ряды). Поражения были классифицированы в соответствии с классификацией Zargar и варьировались от степени 2А до 3А (P1: 3A, P2: 2B, P3: 2A-2B, P4: 2A). Интересно, что степень повреждения слизистой оболочки коррелировала с количеством проглоченного токсина: в то время как у двух пациентов, которые выпили ¼ стакана или меньше (P3+P4), были менее выраженные поражения, чем у пациента с половиной дозы (P2), у пациента с полной рюмкой (P1) были даже некротические поражения (). Дополнительное отоларингологическое обследование в отделении ЛОР (ухо-горло-нос) выявило легкую глоточную эритему у пациента 3, в то время как ЛОР-обследование остальных пациентов не выявило каких-либо особенностей. Таким образом, отоларингологическая оценка не коррелировала со степенью поражения более дистальных отделов слизистой оболочки. Клинические симптомы и серологические маркеры воспаления также не позволяли надежно предсказать повреждение слизистой оболочки (1). Продолжительность пребывания в стационаре варьировала от 1 до 9 часов.дней (P1: 9 дней, P2: 5 дней, P3: 3 дня, P4: 1 день) и, как правило, были длиннее у пациентов с более выраженными поражениями (4).

Открыть в отдельном окне

Изображения ранней гастроскопии для пациентов P1-P4. Поражения пищевода документированы в первом ряду, следующие ряды показывают поражения в желудке. Белая стрелка (P1b) отмечает очаговый некроз (приблизительно 3 см) в антральном отделе, который более подробно показан на P1c (Zargar 3A). У остальных пациентов были изъязвления без некроза (Заргар 2). Звездочкой (*) отмечена малая кривизна.

Открыть в отдельном окне

Взаимосвязь дозы токсина с тяжестью гастроэзофагеального поражения и длительностью пребывания в стационаре. Черные кружки (●) обозначают продолжительность пребывания в стационаре, а прямоугольники — соответствующую классификацию Заргара.

Всем пациентам при необходимости предлагалась обезболивающая терапия. Кроме того, пациенты изначально голодали не менее 24 часов (в зависимости от эндоскопической тяжести), а затем была установлена ​​осторожная диета. Кроме того, применяли кристаллоиды (в/в) и пантопразол.

Ни у одного пациента не развились последующие осложнения (например, стриктуры) в течение следующих 12 недель (телефонный опрос). Из-за повышенного риска неоплазии пищевода после проглатывания агрессивных веществ мы рекомендовали ежегодную контрольную гастроскопию, начинающуюся через 10 лет после события.

Мы сообщаем о серии редких случаев случайного проглатывания несколькими взрослыми пациентами разного количества одной и той же щелочной жидкости.

Интересно, что очевидна закономерность тяжести результатов гастроскопии, которая, вероятно, связана с продолжительностью пребывания и путем прохождения через верхние отделы желудочно-кишечного тракта. В пищеводе изменения были более выражены дистально, чем проксимально. Удлиненные поражения на малой кривизне предполагают, что жидкость двигалась по этому пути к антральному отделу.

Особая ситуация изучения нескольких пациентов с разными дозами одного и того же токсина позволила нам проанализировать эффект дозы. Наши данные свидетельствуют о том, что более высокое количество токсина вызывает в целом больший ущерб и, вероятно, связано с более длительным пребыванием в стационаре. В крупном моноцентровом ретроспективном исследовании пациенты, принимавшие щелочные и кислые вещества, были обследованы в отношении факторов риска более высокой степени поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если для кислот было продемонстрировано значительное влияние дозы токсина, то для щелочных веществ это было невозможно. Однако эффект дозы также кажется вероятным для щелочных веществ. Возможно, такого влияния нельзя было наблюдать из-за различных значений рН и комбинаций веществ, исследованных в этом исследовании.4 Наши данные свидетельствуют о важности определения точной дозы токсина.

У наших пациентов низкая выраженность симптомов, отрицательное заключение ЛОР-медикала или нормативные воспалительные параметры в сыворотке крови не исключали более высокой степени поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Плохая отрицательная прогностическая ценность симптомов согласуется с данными большого исследования, в котором не было обнаружено значимых корреляций клинических симптомов и тяжести повреждения слизистой оболочки во время ФГДС среди 378 детей с едкими веществами.5 Известно, что в случае жидких разъедающих проглатывание, повреждение больше желудочно-пищеводного, чем орального из-за более длительного времени пребывания. 6 Это хорошо объясняет низкую согласованность орального и желудочно-пищеводного повреждения в нашем исследовании.

Мы наблюдали тенденцию к более длительному пребыванию в стационаре у пациентов с более высокой степенью поражения пищевода и желудка. Согласно ретроспективному исследованию (n=179), ранняя гастроскопическая оценка поражений является лучшим прогностическим фактором для краткосрочного прогноза7. Индексная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта должна быть выполнена в течение 24–48 часов, так как предполагается, что риск перфорации увеличивается через 48 часов.2,8 В крупном ретроспективном многоцентровом исследовании (n=21 682) группа с индексной эндоскопией через 48 часов имела худший клинический исход и длительную госпитализацию.9Однако в случаях предполагаемой перфорации, боли, отека надгортанника или тяжелых ожогов в гортаноглотке гастроскопия противопоказана. : 2–30% в течение 10–30 лет).2 Обычно мы рекомендуем проводить ежегодную контрольную эндоскопию через 10 лет после события. Однако данных о том, может ли ранний скрининг быть полезным для отдельных пациентов (например, с более выраженными поражениями), недостаточно. Звучит разумно, что наблюдение должно быть особенно сосредоточено на областях повреждения при индексном осмотре.

Кроме того, этот случай очень ясно показывает, что первичный анамнез или неправильная маркировка могут привести к неправильному пути, и требуется критический опрос, особенно в случаях необычного вкуса или симптомов.

Это исследование выигрывает от анализа различных доз идентичной щелочной жидкости, обширного сбора данных и яркого рассказа, но ограничено небольшим числом пациентов.

Таким образом, мы представляем серию редких случаев пациентов, которые случайно проглотили одно и то же щелочное вещество в разных количествах. Наши данные свидетельствуют о том, что более высокие дозы токсина могут привести к более сильному повреждению желудочно-кишечного тракта, поэтому всегда следует пытаться определить дозу токсина. Даже при очень легких симптомах, нормальных серологических маркерах воспаления и незаметных находках в полости рта нельзя исключить более высокую степень гастроэзофагеального повреждения. Выполнение эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта в течение 48 часов после исключения противопоказаний представляется полезным для оценки клинического течения. Кроме того, эта серия случаев показывает, что ложную маркировку жидкостей следует учитывать в случаях необычного вкуса или симптомов.

Нет средств для отчета.

ФГДС, эзофагогастродуоденоскопия; ЛОР, ухо-горло-нос.

Протокол исследования соответствует этическим принципам пересмотренной Хельсинкской декларации (2000 г., Эдинбург) и был одобрен локальным комитетом по этике Университета Фридриха-Александра Эрланген-Нюрнберг (номер файла 175_21 Bc). Информированное согласие на это исследование и публикация клинических данных были получены от всех пациентов.

Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; принимал участие в составлении статьи или ее критическом редактировании на предмет важного интеллектуального содержания; согласился подать в текущий журнал; дал окончательное одобрение версии для публикации; и соглашаетесь нести ответственность за все аспекты работы.

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

1. Hall AH, Jacquemin D, Henny D, Mathieu L, Josset P, Meyer B. Проглатывание агрессивных веществ: обзор. Крит Реверс Токсикол . 2019;49(8):637–669. doi: 10.1080/10408444.2019.1707773 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Contini S. Едкое повреждение верхних отделов желудочно-кишечного тракта: всесторонний обзор. Мир J Гастроэнтерол . 2013;19(25):3918. doi: 10.3748/wjg.v19.i25.3918 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Али Заргар С., Кочхар Р., Мехта С., Кумар Мехта С. Роль фиброоптической эндоскопии в лечении агрессивного проглатывания и модифицированная эндоскопическая классификация ожогов. Гастроинтест Эндоск . 1991;37(2):165–169. doi: 10.1016/S0016-5107(91)70678-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Chen YJ, Seak CJ, Kang S-C, et al. Новый взгляд на риск проглатывания едких веществ: результаты лечения 468 пациентов в одном медицинском центре Северного Тайваня за 20 лет. Клин Токсикол . 2021;59(5):409–417. doi: 10.1080/15563650.2020.1822998 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. McGuigan A, Chicoine L, Lovejoy H Предсказуемость повреждения пищевода по признакам и симптомам: исследование проглатывания едких веществ у 378 детей. Педиатрия . 1983;71(5):767-770. [PubMed]

6. Lusong MAAD, Timbol ABG, Tuazon DJS. Лечение каустической травмы пищевода. WJGPT . 2017;8(2):90. doi: 10.4292/wjgpt.v8.i2.90 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Poley J-W, Steyerberg EW, Kuipers EJ, et al. Проглатывание кислотных и щелочных агентов: исход и прогностическое значение ранней эндоскопии верхних отделов. Гастроинтест Эндоск . 2004;60(3):372–377. doi: 10.1016/S0016-5107(04)01722-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Lupa M, Magne J, Guarisco JL, Amedee R. Обновление диагностики и лечения отравления едкими веществами. Окснер Дж . 2009;9(2):6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Аббас А., Брар Т.С., Зори А., Эсторес Д.С. Роль ранней эндоскопической оценки в снижении заболеваемости, смертности и стоимости после проглатывания едких веществ: ретроспективный общенациональный анализ базы данных.