Закрыть

Енир 40 выпуск 1: ЕНиР. Сборник Е40-1. Вып. 1. Кузнечно-слесарные работы Скачать ГОСТы бесплатно

Содержание

ЕНиР Сборник Е40 Выпуск 2 (ЕНиР Е40 Сборник 40 Выпуск 2) » СтудИзба

1. Подача и укладка деталей на плиту. 2. Правка с помощью кувалды. 3. Снятие и укладка деталей в штабель.

3 разр.

Нормы времени и расценки на 100 деталей

Площадь деталей, м2, до

Толщина стали, мм, до

4

8

12

16

0,1

1,4

0-98

1,8

1-26

2,2

1-54

2,8

1-96

1

0,14

2,8

1-96

3,4

2-38

4,5

3-15

5,4

3-78

2

0,18

3

2-10

3,7

2-59

4,9

3-43

5,9

4-13

3

0,22

3,4

2-38

4,3

3-01

5,4

3-78

6,6

4-62

4

0,26

3,8

2-66

4,8

3-36

6,2

4-34

8,1

5-67

5

0,3

4,3

3-01

5,5

3-85

7,1

4-97

8,5

5-95

6

0,4

5,2

3-64

6,6

4-62

8,5

5-95

10

7-00

7

0,5

5,9

4-13

7,6

5-32

9,6

6-72

-

8

0,6

6,6

4-62

8,5

5-95

10,5

7-35

-

9

0,8

8,1

5-67

10

7-00

-

-

10

1,0

9,2

6-44

11

7-70

-

-

11

а

б

в

г

Примечание.

При правке мелких деталей площадью менее 0,015 м2 (шайбы, прокладки и т.п.) Н.вр. и Расц. умножать на 0,6 (ПР-1).

§ Е40-2-9. Вальцовка листовой стали на приводных горизонтальных вальцах

Состав работы

1. Подача листов краном. 2. Вальцовка обечаек с контролем по шаблону. 3. Снятие свальцованных обечаек с укладкой.

Нормы времени и расценки на 1 обечайку

Состав звена

Толщина

Диаметр обечайки, м, до

листа, мм

1

1,8

2,5

4 разр. - 1

4-6

0,15

0-11,2

0,21

0-15,6

0,26

0-19,4

1

3 " - 1

7-9

0,17

0-12,7

0,24

0-17,9

0,31

0-23,1

2

5 разр. - 1

10-14

0,23

0-18,5

0,3

0-24,2

0,38

0-30,6

3

3 " - 1

16-20

-

0,35

0-28,2

0,43

0-34,6

4

а

б

в

§ Е40-2-10. Гибка стали

Нормами параграфа предусмотрено:

гибка колец на приводном горизонтальном эксцентриковом прессе в холодном состоянии;

гибка стали вручную - в горячем состоянии;

гибка угловой стали вручную и на прессе предусмотрена полкой наружу.

Состав работ

При гибке угловой стали на прессе

1. Подача угловой стали на стол пресса. 2. Гибка колец с выправкой и прогонкой по шаблону. 3. Снятие с пресса и укладка деталей.

При гибке стали вручную

1. Наметка линий гибки. 2. Нагрев заготовок или деталей. 3. Гибка вручную с помощью приспособлений. 4. Правка места изгиба гладилкой. 5. Проверка угла или радиуса изгиба по шаблону. 6. Снятие и укладка деталей.

Таблица 1

Состав звена

Разряды рабочих

Способ гибки

на прессе

вручную

5 разр.

-

1

4 "

1

-

3 "

1

1

Гибка колец из угловой стали на прессе

Таблица 2

Нормы времени и расценки на 100 м уголка

Диаметр кольца, м, до

Ширина полки, мм, до

63

80

100

3

14

10-43

16,5

12-29

21

15-64

1

5

9

6-70

11,5

8-57

14,5

10-80

2

10

6

4-47

7,6

5-66

10,5

7-82

3

12

4,6

3-43

6,3

4-69

7,9

5-88

4

а

б

в

Примечание.

При гибке колец полкой внутрь Н.вр. и Расц. умножать на 1,1 (ПР-1).

Гибка угловой и листовой стали под углом вручную

Таблица 3

Нормы времени и расценки на 10 изгибов

Угол

Угловая сталь

Листовая сталь

изгиба,

Ширина полки, мм, до

Толщина стали, мм

град., до

40

50

60

75

100

6-8

10-12

14-16

30

1,2

0-96,6

1,3

1-05

1,6

1-29

2

1-61

2,8

2-25

0,24

0-19,3

0,34

0-27,4

0,57

0-45,9

1

60

1,4

1-13

1,7

1-37

1,8

1-45

2,3

1-85

3,4

2-74

0,34

0-27,4

0,53

0-42,7

0,82

0-66

2

90

1,6

1-29

2,1

1-69

2,2

1-77

2,8

2-25

3,9

3-14

0,54

0-43,5

0,76

0-61,2

1,2

0-96,6

3

а

б

в

г

д

е

ж

з

Примечания: 1. При гибке угловой стали полкой внутрь Н.вр. и Расц. умножать на 1,2 (ПР-1).

перекачать ЕНиР Сборник Е40 Выпуск 6 Изготовление строительных конструкций и деталей. Выпуск 6. Детали и узлы для систем вентиляции и пневмотранспорта моментально с базы данных

перекачать ЕНиР Сборник Е40 Выпуск 6 Изготовление строительных конструкций и деталей. Выпуск 6. Детали и узлы для систем вентиляции и пневмотранспорта моментально с базы данных получить ЕНиР Сборник Е40 Выпуск 6 Изготовление строительных конструкций и деталей. Выпуск 6. Детали и узлы для систем вентиляции и пневмотранспорта моментально с хранилища 1028 п-, м-Толуидин+ 1 п IIГОСТ 12.1.016-79 5.1, 5.24 Постоянное рабочее место Место, на котором работающий находится большую часть своего рабочего времени (более 50% или более 2 ч непрерывно).
Если при этом работа осуществляется в различных пунктах рабочей зоны, постоянным рабочим местом считается вся рабочая зона 143 1,1-Бис/оксиметил/-циклогексен-3 5 а III274 Диборид титана-хрома (в пересчете на бор) 1 а III

б) с цирконом) 2 а III Ф
з) хлориды сурьмы трехвалентные (в пересчете на Sb с обязательным контролем HCl) 0,3 п+а III

*

803 Оксациллин 0,05 а I АКротилин 1187537 Кислота борная 10 п+а IIIБ.1.3 По данным гидрометрических наблюдений строят графики хода уровней воды в период прохождения паводков или половодий (далее паводков) для всех лет наблюдений и по ним определяют уровни воды , превышаемые более высокими уровнями в течение , сут.
213 Галантамин+ 0,05 п+а IТрифтазин 106559 Аммиачно-карбамидное удобрение 25 п+а IV


А. 3 Планирование
672 Метилизобутилкарбинол+ (2-метил-пентанол-2) 10 п III
ГОСТ 30669-2000 Продукты переработки плодов и овощей. Газохроматографический метод определения содержания бензойной кислоты
ГОСТ 27.202-83 Надежность в технике. Технологические системы. Методы оценки надежности по параметрам качества изготовляемой продукции
AQAP-2210 Требования НАТО по дополнительному подтверждению качества программного обеспечения для AQAP 2110

517 Камфора 3 п III

о) Серин 5 а III961 Стеклоэмаль (по свинцу) 0,01/0,005 а I 158 Бора фторид 1 п II О Подмостовые габариты судоходных
41 2-/п-Аминобензолсульфамидо/-4,6-диметилпиримидин (сульфадимезин) 1 а II248 Гидротерфенил 5 п+а III

37 Амилформиат+ 10 п III

1054 Триметилолпропан (этриол) 50 п IVУчет интенсивности движенияФреон 114В2 1000
9 Средненавигационная глубина судового хода -Погрузочно-разгрузочные работы хранение, упаковка, консервация и поставка 4.15 4.4.6 Управление операциями970 Сульфазина серебряная соль 1 а II 1051 Триметиламин+ 5 п III Монокорунд 31

161 Бромацетопропилацетат+ 0,5 п II
163 Бромбензол 3 п II 567 Кислота терефталевая 0,1 п+а I А
690 Метиловый эфир п-толуиловой кислоты 10 п III557 Кислота никотиновая 1 а II
Ингибитор коррозии МСДА-11 4363) определение расчетной интенсивности движения. 723 Моноакрилат пропиленгликоля+ 1 п III
1240 Циклопентадиенилтрикарбонил марганца 0,1 п I

440 N,N-Диэтил-С6-8 алкилоксамат (оксамат) 5 п+а III1115 1-Фенил-4-амино-5-хлорпиридазон-6 (феназон, пирамин) 0,5 п+а II

57 Амины алифатические+312 0,0-Диметил-S/1,2-бис-карбоэтоксиэтил/дитиофосфат+ (карбофос) 0,5 п+а II
2.1 Измерения показателей микроклимата должны проводиться в начале, середине и конце холодного и теплого периода года не менее 3 раз в смену (в начале, середине и конце). При колебаниях показателей микроклимата, связанных с технологическими и другими причинами, измерения необходимо проводить также при наибольших и наименьших величинах термических нагрузок на работающих, имеющих место в течение рабочей смены.

784 Нитрозоанабазин 0,5 п+а II 880 Пропилена оксид+ 1 п II

Бромофос 3232. 7 Температуру и относительную влажность воздуха следует измерять аспирационными психрометрами. При отсутствии в местах измерения источников лучистого тепла температуру и относительную влажность воздуха можно измерять психрометрами типа ПБУ-1М, суточными и недельными термографами и гигрографами при условии сравнения их показаний с показаниями аспирационного психрометра.

перекачать енир моментально с базы данных закачать зипфайл сейчас с базы данных ПРИЛОЖЕНИЕ 21045 Трикапролактамомедь (II) дихлорид моногидрат (фитон, картоцид) 2 а IIIб) указания связанной с ними документации. Температура воздуха по смоченному термометру, °С " 0 " 50 " +0,2Св. 400 Количество участков определяется расстоянием между ними, которое не должно превышать 10 м
829 Пектоклостридин 3 а III979 Тантал и его оксиды 10 а IV Ф
1113 Фенетидин гидрохлорид 0,5 а II
648 Метакриламид 1 п+а II623 Люминофоры типа К-77 (по оксиду иттрия) 2 а IIIДекалин 258 742 Мочевино-формальдегидное удобрение 10 а III

Фреон 22 393
4. 2.1 без 1-го предложения 4.4.4 Документация системы управления окружающей средой69 Ампициллин 0,1 а II А

МУК 2891-83
ГОСТ 18617-83 Ящики деревянные для металлических изделий. Технические условия
Типовое положение
ГОСТ 13354-91 Комплекты модельные деревянные. Технические условия
ГОСТ 3063-80
перекачать норматив мигом с хранилища файлов

на рабочих местах постоянных и местах 299 Дикрезиловый эфир N-метилкарбаминовой кислоты (дикрезил) 0,5 п+а II 473 Зола горючих сланцев 4 а III Ф

перекачать нтд даром с архива

279 Ди-трет-бутилперекись 100 п IV а) по фенолу 0,1 п II А1091 Трихлортрифторэтан (фреон 113) 5000 п IV

780 Нитробензол+ 3 п II
мероприятия по предотвращению попадания в водоемы кислых или щелочных подземных вод и поддержанию благоприятного режима и состава воды в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами;84 о-Анизидин+ 1 п+а II

Примечание. Средней тяжести физические работы разделяют на категорию IIа - энергозатраты от 151 до 200 ккал/ч (175-232 Вт) и категорию IIб - энергозатраты от 201 до 250 ккал/ч (233-290 Вт). Согласование проектов мостовых переходов на водных путях, не предполагаемых к использованию водным транспортом в перспективе, должно производиться местными администрациями (органами исполнительной власти) по заключениям линейных подразделений государственных бассейновых управлений (государственных предприятий) водных путей.

3.2 Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны подлежит систематическому контролю для предупреждения возможности превышения предельно допустимых концентраций - максимально разовых рабочей зоны (ПДКМР.РЗ) и среднесменных рабочей зоны (ПДКСС.РЗ).

Пентадиен-1,3 851 перекачать документ сейчас с сервера

755 Натрия хлорид 5 а III

741 Мочевино-формальдегидно-аммофосное удобрение 10 а III


Енир 4 выпуск 4. ЕНиР Сборник Е4 Выпуск 3 Единые нормы и расценки на строительные, монтажные и ремонтно-строительные работы. Монтаж сборных и устройство монолитных железобетонных конструкций. Мосты и трубы


ЕНиР Сборник Е40. Изготовление строительных конструкций и...

Действующий

Детали и узлы для санитарно-технических систем

РАЗРАБОТАНЫ Центральным нормативно-исследовательским бюро (ЦНИБ) Министерства монтажных и специальных строительных работ СССР с использованием нормативных материалов других министерств и ведомств под методическим руководством и при участии Центрального бюро нормативов по труду в строительстве (ЦБНТС) при Всесоюзном научно-исследовательском и проектном институте труда в строительстве Госстроя СССР.

Технология производства работ, предусмотренная в Сборнике, разработана Государственным проектным институтом "Проектпромвентиляция" Минмонтажспецстроя СССР.

Ведущие исполнители - В.Н.Золотухин (ЦНИБ), Г.М.Серебряный (НИС-14 при тресте "Центросантехмонтаж").

Исполнители - А.М.Макаров (НИС-14 при тресте "Центросантехмонтаж"), М.Е.Михалева (ЦНИБ), А.М.Пятикопов (ГПИ "Проектпромвентиляция"), Б.М.Трубицина, Т.С.Войлочникова (ЦБНТС).

УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Государственного строительного комитета СССР, Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам и Секретариата Всесоюзного Центрального Совета Профессиональных Союзов от 5 декабря 1986 г. N 43/512/29-50 для обязательного применения на строительных, монтажных и ремонтно-строительных работах.

Предназначены для применения в строительно-монтажных, ремонтно-строительных и приравненных к ним организациях, а также в подразделениях (бригадах, участках) производственных объединений, предприятий, организаций и учреждений, осуществляющих строительство и капитальный ремонт хозяйственным способом, переведенных на новые условия оплаты труда работников в соответствии с постановлением ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС "О совершенствовании организации заработной платы и введении новых тарифных ставок и должностных окладов работников производственных отраслей народного хозяйства".

Вводная часть

1. Нормами времени и расценками настоящего выпуска предусмотрены работы по заготовке узлов и деталей, подготовке арматуры и приборов для систем центрального отопления, внутренних и внешних сетей теплоснабжения, водоснабжения, газоснабжения и канализации, а также на оборудование санитарно-технических кабин трубопроводами и приборами, производимыми в цехах заготовительных мастерских (ЦЗМ), оснащенных соответствующим оборудованием и приспособлениями.

2. Кроме основных работ нормами времени настоящего выпуска учтены и дополнительно не оплачиваются (за исключением особо оговоренных случаев): переходы рабочих, связанные с технологией производства работ; подноска и относка материалов, деталей, изделий, приборов и оборудования, а также перемещение узлов, деталей и других заготовок в контейнерах или "на себе" на расстояние до 10 м, а инструмента и приспособлений в пределах мастерских; чистка и смазка станков, инструментов и приспособлений и содержание рабочего места в чистоте и порядке; подготовка и уборка инструмента и приспособлений; получение заданий и ознакомление с эскизами, чертежами и технологическими картами на заготовку трубопроводов; сдача работ.

3. Нормами настоящего выпуска не учтены и оплачиваются дополнительно: наладка станков; заточка инструмента; подбор, комплектование, подноска материалов и относка изделий, деталей и узлов на расстояние св. 10 м; электроприхватка, которая должна выполняться электросварщиком или слесарем, имеющим вторую профессию электросварщик ручной сварки.

4. Заготовка трубопроводов и изготовление деталей и изделий, а также подготовка арматуры, насосов и приборов предусмотрены в цехах заготовительных мастерских, оснащенных соответствующим оборудованием и приспособлениями. При выполнении этих работ непосредственно на строительной площадке нормы времени и расценки умножать на 1,25 (ВЧ-1).

5. Диаметры труб указаны по условному проходу труб при следующей толщине стенок:     

Трубы Стальные Чугунные Полиэтиленовые
Диаметр, мм До 40 До 100 До 150 До 250 До 600 50 100 150 50 100 150
Толщина стенки, мм 3 4 5 8 10 4 4,5 5 2 2,7 4

При обработке труб со стенками толщиной свыше указанной Н. вр. и Расц. увеличивать на каждый 1 мм увеличения толщины стенки труб:

на 3% (ВЧ-2) в § Е40-4-6; Е40-4-24; Е40-4-37; Е40-4-38;

на 6% (ВЧ-3) в § Е40-4-2; Е40-4-7; Е40-4-23.

6. Нормами настоящего выпуска предусмотрено выполнение работ в соответствии с действующими Строительными нормами и правилами (СНиП).

7. Качество работ должно удовлетворять требованиям действующих технических условий на производство и приемку работ. Работы, выполненные с нарушением технических условий, считаются браком.

8. Нормами времени выпуска предусмотрено производство работ, выполняемое в соответствии с требованиями СНиП III-4-80 "Техника безопасности в строительстве".

9. Тарификация работ произведена в соответствии с ЕТКС работ и профессий рабочих, вып.3, разд. "Строительные, монтажные и ремонтно-строительные работы", утвержденным 17 июля 1985 г.

Предусмотренная настоящим выпуском профессия рабочих "Слесари по изготовлению узлов и деталей санитарно-технических систем" для краткости именуется "Слесарь".

Глава 1. Изготовление узлов  и деталей стальных трубопроводов по замерным эскизам на конвейере

§ Е40-4-1. Деталировка эскизов с составлением спецификации

Состав работы

1. Нумерация деталей на эскизе. 2. Определение заготовительных длин. 3. Составление спецификации на фитинги, арматуру.

Слесарь 6 разр.

Нормы времени и расценки на 100 м трубопровода

Наименование систем Н.вр. Расц. N
Центральное отопление 1 1-06 1
Водоснабжение 1,4 1-48 2
§ Е40-4-2. Резка труб

Состав работы

1. Укладка трубы с полки стеллажа на ролики стеллажа и ведущий ролик механизма подачи. 2. Снятие муфты с конца трубы (при необходимости). 3. Установка упора мерной линейки на требуемое деление или разметка трубы. 4. Подача трубы до упора или закрепление трубы в станке. 5. Резка трубы с нанесением мелом на детали ycлoвных обозначений последующих операций обработки. 6. Маркировка деталей.

Слесарь 4 разр.

Нормы времени и расценки на 100 резов

Способ резки Диаметр труб, мм, до
20 25 32 40 50
Станком со стальным диском 1,2 -------- 0-94,8 1,6 -------- 1-26 1,7 -------- 1-34 2,2 -------- 1-74 2,4 -------- 1-90 1
Станком с абразивным диском 1,1 -------- 0-86,9 1,4 -------- 1-11 1,7 -------- 1-34 2,2 -------- 1-74 2,6 -------- 2-05 2
Маятниковой пилой или резцовым станком 1,8 -------- 1-42 1,9 -------- 1-50 2,4 -------- 1-90 3 -------- 2-37 3,8 -------- 3-00 3
а б в г д N
§ Е40-4-3. Снятие заусенцев с концов деталей из труб

Состав работы

1.  Установка и закрепление трубы в прижиме станка. 2. Снятие заусенцев с конца трубы. 3. Освобождение трубы из прижима. 4. Поворачивание и закрепление трубы. 5. Снятие заусенцев со второго конца трубы. 6. Освобождение трубы из прижима.

Слесарь 3 разр.

Нормы времени и расценки на 100 концов

Длина труб, м, до Диаметр труб, мм, до
20 25 32 40 50
     0,5 0,13 -------- 0-09,1 0,2 -------- 0-14 0,26 -------- 0-18,2 0,33 -------- 0-23,1 0,38 -------- 0-26,6 1
     1 0,21 -------- 0-14,7 0,3 -------- 0-21 0,38 -------- 0-26,6 0,47 -------- 0-32,9 0,55 -------- 0-38,5 2
     2 0,29 -------- 0-20,3 0,4 -------- 0-28 0,5 -------- 0-35 0,61 -------- 0-42,7 0,72 -------- 0-50,4 3
     Св. 2 0,37 -------- 0-25,9 0,52 -------- 0-36,4 0,66 -------- 0-46,2 0,8 -------- 0-56 0,93 -------- 0-65,1 4
а б в г д N
§ Е40-4-4. Нарезка резьбы

Состав работы

1. Закрепление детали в пневматическом прижиме станка с укладкой ее на подставку. 2. Раззенковка конца детали (при нарезке с раззенковкой). 3. Нарезка резьбы. 4. Освобождение детали из прижима станка. 5. Поворачивание и закрепление детали в прижиме станка для нарезки резьбы на втором конце. 6. Раззенковка второго конца детали (при нарезке с раззенковкой). 7. Нарезка резьбы. 8. Освобождение детали из прижима. 9. Регулировка плашек. 10. Проверка качества резьбы контрольной муфтой.

Слесарь 4 разр.

Нормы времени и расценки на 100 резьб

Способ нарезки Вид резьбы Длина труб, мм, до Диаметр труб, мм, до
15 20 25 32 40 50
0,5 0,43 -------- 0-34 0,47 -------- 0-37,1 0,68 -------- 0-53,7 0,79 -------- 0-62,4 1 -------- 0-79 1,2 -------- 0-94,8 1
Короткая 1 0,52 -------- 0-41,1 0,57 -------- 0-45 0,73 -------- 0-57,7 0,88 -------- 0-69,5 1,1 -------- 0-86,9 1,4 -------- 1-11 2
2 0,64 -------- 0-50,6 0,67 -------- 0-52,9 0,78 -------- 0-61,6 0,97 -------- 0-76,6 1,2 -------- 0-94,8 1,6 -------- 1-26 3
3 0,76 -------- 0-60 0,77 -------- 0-60,8 0,83 -------- 0-65,6 1,1 -------- 0-86,9 1,3 -------- 1-03 1,8 -------- 1-42 4
С раззен- ковкой 0,5 0,77 -------- 0-60,8 0,84 -------- 0-66,4 1,1 -------- 0-86,9 1,4 -------- 1-11 1,7 -------- 1-34 2,1 -------- 1-66 5
Длинная 1 0,87 -------- 0-68,7 0,97 -------- 0-76,6 1,2 -------- 0-94,8 1,5 -------- 1-19 1,8 -------- 1-42 2,3 -------- 1-82 6
2 0,97 -------- 0-76,6 1,1 -------- 0-86,9 1,3 -------- 1-03 1,6 -------- 1-26 1,9 -------- 1-50 2,5 -------- 1-98 7
3 1,1 -------- 0-86,9 1,2 -------- 0-94,8 1,4 -------- 1-11 1,7 -------- 1-34 2 -------- 1-58 2,7 -------- 2-13 8
Без раззен- ковки Короткая 2 0,52 -------- 0-41,1 0,56 -------- 0-44,2 0,6 -------- 0-47,4 0,64 -------- 0-50,6 1,2 -------- 0-94,8 1,5 -------- 1-19 9
Длинная 0,73 -------- 0-57,7 0,81 -------- 0-64 0,89 -------- 0-70,3 0,96 -------- 0-75,8 1,6 -------- 1-26 2 -------- 1-58 10
а б в г д е N
§ Е40-4-5.
Образование раструбов на концах стальных труб

Состав работы

dokipedia.ru

Единые нормы и расценки на строительные,

ЕНиР

МОНТАЖНЫЕ И РЕМОНТНО-СТРОИТЕЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Сборник Е4

МОНТАЖ СБОРНЫХ И УСТРОЙСТВО МОНОЛИТНЫХ

ЖЕЛЕЗОБЕТОННЫХ КОНСТРУКЦИЙ

Выпуск 1

ЗДАНИЯ И ПРОМЫШЛЕННЫЕ СООРУЖЕНИЯ

РАЗРАБОТАНЫ Центром по научной организации труда и управления производством Минтяжстроя СССР* с участием головной НИС Главкрасноярскстроя (разд. I) и филиала ЦНОТ в г. Алма-Ате (разд. II) с использованием нормативных материалов других министерств и ведомств под методическим руководством и при участии Центрального бюро нормативов по труду в строительстве (ЦБНТС) при ВНИПИ труда в строительстве Госстроя СССР.

___________

* С августа 1986 г. Министерство строительства в районах Урала и Западной Сибири СССР.

ИСПОЛНИТЕЛИ: К.Ф. Ярков (ЦНОТ и УП) - ведущий исполнитель, М.А. Кузнецова, Н.А. Яковлева (ЦНОТ и УП), канд. техн. наук Ш.Л. Мачабели (ЦНИИОМТП), В.И. Петрунева (ЦНОТ и УП), канд. тех. наук Б.В. Жадановский (ЦНИИОМТП), Л.В. Беляк (ЦБНТС).

Ответственный за выпуск - А.И. Алексеев (ЦБНТС).

УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Государственного строительного комитета СССР, Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам и Секретариата Всесоюзного Центрального Совета Профессиональных Союзов от 5 декабря 1986 года №43/512/29-50 для обязательного применения на строительных, монтажных и ремонтно-строительных работах.

Технология производства работ, предусмотренная в Сборнике, согласована с Центральным научно-исследовательским и проектно-экспериментальным институтом организации, механизации и технической помощи строительству (ЦНИИОМТП).

ВНЕСЕНЫ ДОПОЛНЕНИЯ и ИЗМЕНЕНИЯ, утвержденные постановлениями Государственного строительного комитета СССР, Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам и Секретариата Всесоюзного Центрального Совета Профессиональных Союзов от 9 января 1989 г. № 2/13/1-32, от 28 сентября 1989 г. № 139/327/20-46 и от 18 декабря 1990 г. № 109/452

Вводная часть

1. Нормами выпуска предусмотрен монтаж сборных железобетонных и бетонных конструкций, а также монолитные бетонные и железобетонные работы для гражданских и промышленных зданий и сооружений.

2. Нормами предусматривают выполнение работ в соответствии с допускаемыми отклонениями, учтенными СНиП III-15-76, СНиП III-16-80, а также в соответствии с требованиями по технике безопасности в строительстве СНиП III-4-80.

Рабочие должны знать и выполнять требования, предусмотренные сборником норм, вышеуказанных СНиПов, обеспечивающие требуемое качество работ. Рабочие должны знать и соблюдать правила техники безопасности при выполнении работ.

3. Нормами данного выпуска предусмотрено производство работ на высоте до 15 м, от уровня планировочных отметок. При производстве работ на высоте св. 15 м, Н.вр. и Расц. умножать на следующие коэффициенты в зависимости от высоты:

до

20 м

1,05

(ВЧ-1)

"

30 м

1,1

(ВЧ-2)

"

40 м

1,2

(ВЧ-3)

св.

40 м

1,3

(ВЧ-4)

4. Нормами соответствующих параграфов предусмотрена установка, перестановка и снятие инвентарных подмостей, приставных или навесных лестниц, стремянок, столиков, люлек массой св. 50 кг краном, а массой до 50 кг вручную.

5. Подача сигналов машинисту в случаях, когда монтаж конструкций производится вне поля зрения машиниста крана при отсутствии средств связи, производится дополнительно выделенным рабочим и оплачивается повременно за фактически отработанное время по ставке рабочего 3 разр.

6. Нормами тех параграфов, которыми учтена прихватка, выполнение ее предусмотрено электросварщиком ручной сварки или монтажником конструкций, имеющим вторую профессию электросварщика.

7. Нормами выпуска выполнение геодезических работ не предусмотрено.

8. Выполнение сварочных работ нормами выпуска не предусмотрено (за исключением оговоренных случаев) и нормируется дополнительно по нормам Сб. Е22 "Сварочные работы", вып. 1 "Конструкции зданий и промышленных сооружений".

9. Тарификация основных работ произведена по ЕТКС работ и профессий рабочих, вып. 3, разд. "Строительные, монтажные и ремонтно-строительные работы", утвержденного 17 июля 1985 г. , а другие работы тарифицируются по соответствующим выпускам и разделам ЕТКС.

studfiles.net

ЕНиР Сборник Е4. Монтаж сборных и устройство монолитных железобетонных конструкций. Выпуск 1. Здания и промышленные сооружения  

[TABLE_NAME]Нормы времени и расценки на 1 элемент [/TABLE_NAME]

Фундамент

Вид блоков

Масса блоков (плит) т, до

Н.вр.

--------

Расц.

        

монтажников конструкций

машиниста

  
Ленточный (рис.1)   

0,5

0,51

-------

0-36,2

0,17

-------

0-18

1

а) трапецеидальный  

1,5

0,63

-------

0-44,7

0,21

-------

0-22,3

2

б) плит

3,5

0,78

-------

0-55,4

0,26

-------

0-27,6

3

     

5

1

-------

0-71

0,34

-------

0-36

4

Под колонны (рис. 2):                

1,5

0,96

-------

0-68,2

0,32

-------

0-33,9

5

а) цельный   

2,5

1,3

-------

0-92,3

0,43

-------

0-45,6

6

б) стакан   

3,5

1,6

-------

1-14

0,53

-------

0-56,2

7

     

5

2

-------

1-42

0,67

------

0-71

8

в) составной из отдельных элементов

7,5

2,6

-------

1-85

0,87

-------

0-92,2

9

     

10

3

-------

2-40

1

-------

1-06

10

  

1

0,87

-------

0-61,8

0,29

-------

0-30,7

11

     

3

1,1

-------

0-78,1

0,37

-------

0-39,2

12

  

а

б

N

Посмотреть в контексте документа

dokipedia. ru

ЕНиР Сборник Е4 Выпуск 3 Единые нормы и расценки на строительные, монтажные и ремонтно-строительные работы. Монтаж сборных и устройство монолитных железобетонных конструкций. Мосты и трубы

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТРОИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ СССР ГОССТРОЙ СССР

ЕНиР

ЕДИНЫЕ НОРМЫ И РАСЦЕНКИ НА СТРОИТЕЛЬНЫЕ, МОНТАЖНЫЕ И РЕМОНТНО-СТРОИТЕЛЬНЫЕ РАБОТЫ

СБОРНИК Е4

МОНТАЖ СБОРНЫХ И УСТРОЙСТВО МОНОЛИТНЫХ ЖЕЛЕЗОБЕТОННЫХ КОНСТРУКЦИЙ

ВЫПУСК 3

МОСТЫ И ТРУБЫ

РАЗРАБОТАНЫ Всесоюзным проектно-технологическим институтом транспортного строительства (ВПТИтрансстрой Минтрансстроя) под методическим руководством и при участии Центрального бюро нормативов по труду в строительстве (ЦБНТС) при ВНИПИ труда в строительстве Госстроя СССР.

УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Государственного строительного комитета СССР, Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам и Секретариата Всесоюзного Центрального Совета Профессиональных Союзов от 5 декабря 1986 г. № 43/512/29-50 для обязательного применения на строительных, монтажных и ремонтно-строительных работах.

Технология производства работ, предусмотренная в Сборнике, согласована с технологическим отделом ВПТИтрансстроя.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Выпуск содержит нормы времени и расценки на сооружение сборных и монолитных бетонных и железобетонных конструкций железнодорожных, автодорожных и пешеходных мостов и путепроводов, путепроводов тоннельного типа и водопропускных труб, на изготовление конструкций на полигонах и на монтаж вспомогательных сооружений и устройств.

Нормами предусмотрено сооружение мостов и труб из унифицированных и типовых конструкций.

2. Нормами, за исключением особо оговоренных случаев, учтено время на перемещение краном или подноску сборных конструкций, материалов, инструмента и приспособлений на расстояние до 30 м.

3. Нормами предусмотрено выполнение работ на высоте до 25 м. При выполнении работ на высоте более 25 м Н. вр. и Расц. умножать на коэффициент 1,1 (ВЧ-1).

4. При выполнении работ, связанных с использованием простых механизмов (бетономешалки, электролебедки, насосы), нормами предусмотрено обслуживание их рабочими основной профессии.

5. Предусмотренные составами звеньев монтажники по монтажу стальных и железобетонных конструкций для краткости именуются монтажники конструкций, такелажники на монтаже - такелажники, электросварщики ручной сварки - электросварщики, изолировщики на гидроизоляции - изолировщики, машинисты кранов (крановщики) - машинисты кранов.

6. Для механизированных процессов в параграфах приведены нормы времени и расценки рабочих звена и машинистов крана, в скобках приведено машинное время (маш.-ч).

7. Нормами предусмотрено, за исключением особо оговоренных случаев, управление кранами машинистами 6-го разряда. При выполнении работ более мощными и особо сложными кранами, для машинистов которых установлены повышенные тарифные ставки, а также при использовании менее мощных кранов, тарификация которых отнесена к более низким разрядам, если их использование предусмотрено ППР, расценки машинистов следует пересчитывать по соответствующим тарифным ставкам. При управлении краном машинистом и помощником машиниста Н. вр. машинистов умножаются на два (ВЧ-2) и Расц. пересчитываются в соответствии с разрядами.

8. Тарификация основных работ произведена в соответствии с ЕТКС работ и профессий рабочих, вып. 3, разд. «Строительные, монтажные и ремонтно-строительные работы», утвержденному 17 июля 1985 г., а другие работы тарифицируются по соответствующим выпускам и разделам ЕТКС.

1. Нормами учтены и отдельно не оплачиваются: очистка элементов конструкций от грязи, проверка размеров и маркировка элементов конструкций.

2. Нормами предусмотрено выполнение работ в соответствии с допускаемыми отклонениями, регламентированными СНиП и ВСН, указанными в Технической части каждой главы. Рабочие должны знать и выполнять требования, предусмотренные сборником норм, СНиП и ВСН и обеспечивающие требуемое качество работ.

Рабочие должны знать и соблюдать при выполнении работ правила техники безопасности в соответствии с СНиП III-4-80 «Техника безопасности в строительстве».

3. При производстве монтажных работ с помощью кранов нормами учтена зависимость грузоподъемности кранов от массы и высоты подъема конструкций.

Нормами предусмотрено устройство фундаментов сборных и монолитных бетонных и железобетонных опор в соответствии с требованиями СНиП 3.02.01-83* «Основания и фундаменты», СНиП III-15-76 «Бетонные и железобетонные конструкции монолитные», СНиП III-16-80 «Бетонные и железобетонные конструкции сборные».

Указания по применению норм

Нормами предусмотрено устройство подготовки под фундаменты опор из щебня фракции 25-50 мм, с уплотнением щебня слоями толщиной 10-15 см ручными трамбовками.

Состав работы

1. Натягивание причалки.

2. Подача щебня.

3. Перекидка щебня на расстояние до 3 м (при подаче щебня с бровки котлована).

4. Разравнивание щебня с планировкой лопатами.

5. Уплотнение щебня.

Нормы времени и расценки на 1 м2 щебеночной подготовки

Способ подачи щебня в котлован

Состав звена дорожных рабочих

Толщина подготовки, см

10

15

20

Из автомобилей-самосвалов по лотку

4 разр. - 1

3 « - 1

2 « - 2

1

С бровки котлована с перекидкой

2

а

б

в

Указания по применению норм

Нормами предусмотрена установка фундаментных плит пневмоколесным или гусеничным краном.

Раствор к месту установки подают автомобилем-самосвалом или в бадье краном.

Состав работы

1. Разметка осей плиты и опоры.

2. Строповка и подача плиты.

3. Прием, подача и укладка раствора (при установке на раствор).

4. Установка плиты с выверкой.

5. Расстроповка плиты.

Нормы времени и расценки на 1 плиту

Масса плиты, т, до

Состав звена

Установка плиты

насухо

на раствор

Монтажники конструкций

Машинист крана

Монтажники конструкций

Машинист крана

7

Монтажники конструкций

4 разр. - 2

0,31

0,49

1

10

3 « - 2

Машинист крана

6 разр. - 1

0,36

0,64

2

15

Монтажники конструкций

5 разр. - 1

0,42

0,76

3

25

4 « - 1

3 « - 2

Машинист крана

6 разр. - 1

0,49

0,93

4

а

б

в

г

Указания по применению норм

Нормами предусмотрена установка фундаментных блоков пневмоколесным или гусеничным краном на слой цементного раствора по плитам или насухо на щебеночную подготовку.

Раствор к месту укладки подают в бадье краном.

Фундаментные блоки опор автодорожных мостов и путепроводов, устанавливаемые на раствор, соединяют с плитами анкерами, забетонированными в плитах.

Состав работы

1. Очистка поверхности плиты и нижней поверхности блока.

2. Очистка анкерных отверстий в блоке.

3. Строповка и подача блока.

4. Прием, подача и укладка раствора (при установке на раствор).

5. Установка блока с выверкой.

6. Расстроповка блока.

7. Заливка анкерных отверстий раствором (при установке на раствор).

docinfo.ru

He-Man и MOTU Эпизод 40, "Captured"

Возвращение He-Man в 2002

Практически каждый хоть немного знаком с He-Man и Masters of the Universe . Линия суперпопулярных фигурок, сочетающих научную фантастику и фэнтези от игрушечного гиганта Mattel в 1980-х годах, известна по многим причинам, но к концу 80-х она исчезла. Бренд также хорошо известен своим очень популярным телешоу Filmation , а также его побочным продуктом She-Ra Princess of Power , но менее известной является попытка ребрендинга с большим упором на науку. фантастика 1990-х. Новые приключения Хе-Мена в 1990-е годы не был встречен с большим интересом. Только в 2002 году Mattel решила вернуть He-Man и Masters of the Universe снова в виде более детализированной линейки игрушек и переделанного шоу от Mike Young Productions , которое взяло оригинальную концепцию и постаралось сохранить верны исходным идеям, но рассказывают более сериализованную историю.

He-Man & MOTU 2002

Вернувшаяся линейка игрушек не преуспела так, как хотела Mattel, и в сериале было показано только 39 серий, первый сезон 26 серий, а затем сокращенный 13 серий второго сезона.Многим поклонникам оригинальной серии понравилась большая детализация игрушек, которые вскоре были перенесены в эксклюзивную линию Matty Collector . Кроме того, попытка создать более сфокусированный мультфильм, который взял бы оригинальные идеи Masters of the Universe и работал над развитием более крупных идей в виде сериализованного повествования, отсутствовал в оригинальной серии Filmation. Помимо сосредоточения внимания на главном оригинальном злодее Skeletor и его приспешниках, мультфильм 2002 года также включал эпизоды, посвященные Hordak и Evil Horde , более известным в анимации из She-Ra , а также Snake Men. и их лидер King Hiss (или King Hssss ) полностью в анимации.Кроме того, поклонники бренда He-Man , писатель Вал Стейплс и художник Эмилиано Санталусия получили права на создание сопутствующего комикса через издание MV Creations . Первоначально комикс был опубликован Image и даже имел проблемы, написанные , создателем Walking Dead Робертом Киркманом . Однако, когда в 2004 году закончился мультфильм, исчезли и комиксы, а также новый контент He-Man и Masters of the Universe .( Masters of the Universe будущее теперь лежит за Dreamworks и Netflix. Они увидели, что их серия S he-Ra и Princesses of Power только что закончилась, а также два новых He-Man и Masters of the Серия Universe будет транслироваться на Netflix, в том числе Кевин Смит , ведущий Masters of the Universe Revelation .)

Арт-карта 1 Брюса Тимма
Карточка 2 Адама Хьюза

BCI возвращает человека, на DVD

В 2005 году He-Man снова вернулся, на этот раз на DVD, поскольку BCI Eclipse перенесла на DVD оригинальную серию Filmation, за которой последовали She-Ra Princess of Power , а затем New Adventures of He-Man . В каждом бокс-сете были обширные иллюстрации Эмилиано Санталусии и эксклюзивные коллекционные арт-карты от широкого круга художников комиксов, в том числе Брюса Тимма и Адама Хьюза , а также обширные документальные фильмы, снятые Энди Мангелсом . Затем в 2007 году BCI Eclipse выпустил серию He-Man и Masters of the Universe 2002 на DVD с некоторыми небольшими изменениями. Бокс-сеты были немного тоньше, по-прежнему с обширным рисунком Эмилиано Санталусии и эксклюзивными художественными картами, но теперь более тонкие комплекты были разработаны для размещения в более крупной эксклюзивной коробке Best Buy , выпущенной вместе с первым проданным комплектом. в Best Buy.В 2007 году были представлены эксклюзивные магазины для каждого набора Masters of the Universe 2002 (теперь это обычная практика), каждый из которых получил эксклюзивный набор Target и эксклюзив Best Buy. Для третьего набора Target включила эксклюзивную цепочку для ключей. Тем не менее, Best Buy получила шанс выпустить гораздо более желанный эксклюзив - адаптацию непродюсированного 40-го эпизода, размером с урну для комиксов, под названием «Захваченный».

Эпизод 40, "Захвачено" как комикс

Отмена 2002 He-Man и Masters of the Universe не была полной неожиданностью, но Майк Янг Продакшнс работал и продолжал снимать эпизоды, когда шоу было отменено.У творческой группы были идеи, куда пойдут будущие эпизоды, и один из главных сценаристов Дин Стефан, написал сценарий 40-го эпизода «Захваченный». Взяв этот сценарий, MV Creations в 2008 году выпустили полный 22-страничный комикс, адаптированный Райаном Фоли и нарисованный Эмилиано Санталусиа с цветами Вэла Стейплса.

Комикс начинается с того места, где закончился 39-й эпизод, когда король Хсссс побежден Зодаком и Хе-Маном, а главная голова короля Хсссса уничтожена. Заключенный Man-At-Arms в новую тюрьму, лидер Людей-Змеи не спасен своими силами, но освобожден приспешниками Скелетора, чтобы Скелетор мог отомстить.

Комикс хорошо уравновешивает действие и диалог, но пытается втиснуть много на 22 страницы, поскольку основан на телевизионном сценарии, рассчитанном на 20 минут.

Комикс также показывает основную сюжетную нить в будущем, которая стала важным продуктом в художественной литературе He-Man .Он включен даже в комикс Tim Seeley , написанный Dark Horse / Matty Collector от 2012 года, и грядущий эксклюзивный рисунок Mondo , который изображает человека по оружию в роли человека-змеи.

Стр. 22
Мужчина по оружию Mondo Figure

Комикс был напечатан один раз и больше никогда не печатался и не перепечатывался. Он был включен в цифровом формате pdf в переизданную коллекцию DVD для серии He-Man и Masters of the Universe 2002 года издательством Mil Creek в 2012 году, но этот набор также больше не издается. На вторичном рынке, eBay , Amazon , ни на одном сайте не было выставленных на продажу копий. Так что, хотя вы определенно можете найти его в Интернете для чтения, физические копии, по-видимому, очень редки.

Опубликовано в: Комиксы, Издатели Комиксов, Комиксы Dark Horse, Изображение | Tagged: он-человек, он-человек и хозяева вселенной, мастера вселенной
О Яне Мелтоне
Японский учитель, сборник комиксов, манги и аниме, работник LCBS, отец двоих детей, фанат слишком многих вещей слишком долго...

Выпуск 40 | Ходячие мертвецы вики

Выпуск 40

Галерея обложек

Дата выпуска

Начало августа 2007 г.

Выпуск 40 - сороковой выпуск журнала Image Comics The Walking Dead и четвертая часть тома 7: The Calm Before. Первоначально он был опубликован в августе 2007 года.

Описание участка

Ребенок родился, и все счастливы за семью Граймс. Внезапно в дверь врывается Андреа и кричит, что ей нужна помощь.Дейл укушен, и Тайриз, Мишон, Аксель и Гленн несут его внутрь. Заметив отсутствие Билли в комнате, Хершел спрашивает их, видели ли они его, и Гленн уверяет его, что с ним все в порядке, и направляется к генератору, чтобы включить его.

Алиса спрашивает, что Андреа ожидает от нее. Андреа говорит, что она должна отрезать ему ногу, но Хершель говорит, что это убило Аллена. Рик отмечает, что потеря крови и / или поздняя ампутация убили его, и они должны отрезать его до того, как инфекция распространится.Андреа и Дейл соглашаются, но Алиса не может этого сделать, поэтому делает это Рик. Хершел связывает ногу Дейла, и Рик отрезает ее. Дейл теряет сознание. Андреа в шоке спрашивает, как себя чувствует Дейл, и Алиса отвечает, что с ним все в порядке. Пока другие останавливают кровотечение, Рик расстроен сегодняшним миром. Лори хочет назвать своего ребенка Джудит.

Билли тоже расстраивается, когда группа говорит о нападении, потому что он убежал, когда Дейла укусили. Тем временем Рик и Карл говорят о Джудит, и Карлу нравится имя его сестры.Рик спрашивает, развлекался ли Карл с Софией, Беном и Билли. Карл говорит, что ему было весело, но он также добавляет, что Кэрол много плачет.

Дейл просыпается, поэтому Алиса оставляет Андреа и его наедине. Дейл говорит Андреа, что с ним все в порядке, но Андреа начинает плакать и кричать на него от облегчения. Она называет его жалким, бесполезным человеком. Дейл понимает, почему она кричит, зная, что она просто рада, что он в порядке, и он извиняется перед ней и говорит, что любит ее. Тем временем Рик и Карл навещают Лори и Джудит, и Карл говорит, что она милая и удачливая.Она ничего не знает о том, какой была раньше жизнь. Она не будет постоянно бояться. Она думала, что все «нормально».

Аксель, Билли и Хершель собирают овощи, и Хершель говорит, что сейчас начало июля, но похоже на август, и Билли отвечает: «Как в аду». Религиозный Гершель хлестает его и говорит, что это не шутка. Билли извиняется, и все продолжают собирать. Аксель смотрит на них обоих.

Позже Лори отмечает, что Джудит сейчас две недели, и замечает, что она совсем не похожа на Карла.Рик говорит, что первый год действительно пролетает незаметно, и что она скоро начнет бегать. Тем временем Дейл просыпается, и Андреа входит в его камеру. Дейл говорит, что каждую ночь ему снится, что у него еще две ноги. Андреа делает сочувственное лицо, но Дейл набрасывается на нее, говоря, что он не хочет ее жалости. Дейл хочет, чтобы Андреа помогла ему добраться до инвалидной коляски, но Андреа приготовила для него сюрприз. Она принесла ему костыли, и Дейл счастлив за них. Андреа напоминает ему, что лестница по-прежнему будет жесткой, но костыли - это шаг в правильном направлении.Дейл соглашается. В душе Рик и Гленн обсуждают брак. Гленн утверждает, что брак - лучшее, что с ним когда-либо случалось. Рик советует: «Дайте время».

Позже, когда группа стреляет из консервных банок, приходит Дейл и пытается сесть. Рик идет ему на помощь, и Дейл произносит речь, говоря, что долгая жизнь за забором заставила его забыть, что зомби опасны. Он не был на своем главном посту, и поэтому его укусили. Он говорит, что тюрьма стоила ему фута.Рик говорит, что, не считая инцидента, произошедшего несколько недель назад, дела идут неплохо. Дейл соглашается и заявляет, что ждет, чтобы увидеть, как долго это продлится. Он ревниво смотрит на Андреа и Тайриз, которые выглядят счастливыми.

Кредиты

Смертей

Общая информация

  • В этом выпуске Лори и Рик решают назвать своего ребенка «Джудит».
  • Ампутация в этом выпуске - это ампутация, аналогичная ампутации Аллена и Хершеля из телесериала.
    • Рик удалил голени всех троих.

Внешние ссылки

Успех, который продолжается - Эпизод 40: Главный вопрос для вашего бизнеса с Кейси Корриган

Кейси Корриган - вице-президент по продажам в AskNicely, платформе обратной связи с клиентами, основанной на системе Net Promoter Score. Кейси с энтузиазмом помогает предприятиям извлекать выгоду из своих данных для улучшения общих бизнес-результатов за счет обслуживания клиентов.

Он присоединяется к ведущему Джареду Сигелю, чтобы обсудить значение Net Promoter Scores и то, как NPS может помочь владельцам бизнеса завоевать страстную лояльность своих клиентов, вдохновляя при этом энергию, энтузиазм и творчество своих сотрудников.

Подключайтесь здесь, на delapcpa.com/podcast или где бы вы ни слушали подкасты:

Вот несколько моментов из разговора Джареда с Кейси Корриган

  • Есть очень ощутимые преимущества в понимании того, что обеспечивает хорошее обслуживание клиентов Кейси отмечает, что мы обеспечиваем более последовательную доставку, выслушиваем и привлекаем клиентов. Он рассказывает о происхождении AskNicely и объясняет их миссию.
  • По словам Кейси, организации, которые используют обратную связь для улучшения индивидуального уровня клиента «один к одному», а также своих стандартов обслуживания и способов их предоставления, получают значительные возможности для роста доходов.Джаред просит Кейси различать термины «опыт работы с клиентами» и «взаимодействие с клиентами».
  • Джаред и Кейси обсуждают идеи из книги Фреда Райхельда «Главный вопрос: получение хорошей прибыли и истинный рост»
  • «Лучший способ измерить удержание, лояльность и будущий рост - это задать простой вопрос:« По шкале одного до 10, насколько вероятно, что вы порекомендуете [наш бизнес]? » Этот показатель позволяет легко отличить ваших клиентов от ваших «промоутеров», которые, скорее всего, будут поддерживать вас и направлять вас в свою сеть.
  • Лондонская школа экономики определила, что на каждые семь баллов вашего Net Promoter Score (NPS) выручка в среднем увеличивается на 1%, считает Кейси. «Влияние клиента стало более демократичным, - добавляет Джаред. «Двадцать лет назад вы могли запугать клиента и уйти от наказания, потому что их способность делиться этим опытом была ограничена ... теперь, когда у каждого есть возможность зафиксировать что-то в цифровом опыте, а затем поделиться им ... [это] оставило бы типы впечатлений, которые вам не нужны.
  • Джаред спрашивает Кейси, как выглядит обратная связь в организации, освоившей NPS.
  • «Результат на самом деле не сбивает людей с толку, если это именно то, что они ожидали от вас с самого начала», - комментирует Кейси. «Лояльность клиентов достигается благодаря положительным эмоциональным связям, удивлению и восхищению людей, а также тому, как ваш непосредственный персонал обращается с вашими клиентами».
  • В статье Harvard Business Review утверждается, что поведение лучше всего изменить, если вы подчеркнете положительное в соотношении 6: 1; Определите шесть вещей, которые вы делаете хорошо, и одно, над чем вам нужно работать.
  • Создание иерархии потребностей ваших клиентов и сотрудников в стиле Маслоу может значительно повысить качество обслуживания клиентов, - делится Джаред.

Ресурсы

Главный вопрос: получение хорошей прибыли и истинный рост, Фред Райхельд

Пик

: Как великие компании получают свое умение от Маслоу, Чип Конли

Лидерство, которым восхищаются

Как психоонкология обеспечивает подход к Covid -19 Кризис с Норманом Стрейкером, доктором медицины - IPA Off the Couch

«Переживание, которое мы все чувствуем:« Подвержены ли мы или не подвержены или контактировали ли мы с кем-то, у кого может быть корона, которая в конечном итоге может привести к нашему развитию инфекции? », Очень похожа на онкологический больной, который отправился на исследование какого-либо поражения, которое еще неизвестно , и для дальнейшего диагностирования и доведения до некоторого рода разрешения .

Норман Стрейкер, доктор медицины.

Нью-Йорк

Описание серии:

Харви Шварц приветствует доктора Нормана Стрейкера, аналитика факультета психоаналитического института Нью-Йорка. Он - клинический профессор психиатрии в Медицинском колледже Вейл Корнелл и заслуженный член Американской психиатрической ассоциации.

Доктор Стрейкер - один из первых преподавателей первой психоонкологической программы онкологического центра Memorial Sloan Kettering в Нью-Йорке, и он был пионером в развитии указанной специальности.В этой области он создал два фильма, которые иллюстрируют психологические проблемы, с которыми сталкиваются врачи, пациенты и члены семьи, которые борются с раком. Доктор Стрейкер возглавляет дискуссионную группу Американской психоаналитической ассоциации под названием «Психоанализ и психоаналитическая психотерапия пациентов с раком».

Д-р Стрейкер редактировал книгу под названием «Противостояние раку и страх смерти: психоаналитический взгляд на лечение» и опубликовал две статьи для журнала «Психодинамическая психиатрия», одна о лечении больных раком, которые выживают, а другая - о лечении. пациентов, которые умерли.

В этом эпизоде ​​вы услышите, как доктор Стрейкер рассказывает о своей работе в области психоонкологии. Он также поделится своим видением кризиса Covid -19, в котором мы все участвуем. Он обсуждает сходство, с которым мы все сталкиваемся, с теми пациентами, которые нервно ждут ясности в отношении своего диагноза рака.

Ключевые выводы:

[5:10] Доктор Стрейкер разделяет сходство, которое он обнаружил между онкологическими больными и потенциальными или реальными пациентами, борющимися с Covid-19.
[8:17] Мы все подвержены риску и имеем дело с неопределенностью.
[9:44] Доктор Стрейкер приводит случай с пациентом, которому недавно был поставлен диагноз Covid-19.
[12:43] Последствия противостояния со смертностью.
[13:13] Доктор Стрейкер говорит о решающей важности терпимости к неопределенности.
[18:36] Признание пациентом того, что у него короткая жизнь, заставляет терапию двигаться очень быстро.
[21:40] Доктор Стрейкер объясняет обычные средства защиты от страха смерти.
[23:08] Что такое страх смерти?
[24:41] Доктор Стрейкер рассказывает, как он попал в психоонкологию.

Упоминается в этой серии

IPA Off the Couch - www.ipaoffthecouch.org

Рекомендуемая литература

Стрейкер, Н. Психодинамическая психодинамическая психиатрия для пациентов с раком: Survivorship Journal of Psychodynamic Psychiatry 47 (4) 403-324 2019. Американская академия психодинамической психиатрии и психоанализа.

Стрейкер, Н.Психодинамическая психотерапия: лечение умирающих больных раком, Журнал психодинамической психиатрии, март 2020 г., в публикации Американской академии психодинамической психиатрии и психоанализа.

Столкновение с раком и страхом смерти, психоаналитический взгляд на лечение, Rowman & Littlefield

Эпизод 40 - Яркие сеансы

40 - Убежище, часть II


Лорен Шиппен

Калеб: Боже мой, что я-? Блядь.Я не хотел ... Он?

Марка: Дэмиен? Дэмиен? Он без сознания.

Хлоя: Конечно, он без сознания, ты видел-

Калеб: Боже мой-

Адам: Калеб-

Фрэнк: Сэм, у тебя есть аптечка?

Сэм: А? Ага, да-подожди.

[sfx: Сэм выходит из комнаты]

Хлоя: Доктор Брайт, он-?

Доктор Брайт: Не знаю.На самом деле я не врач.

Калеб : О боже.

Оценка: Надо что-то сделать .

Фрэнк: Нам нужно остановить кровотечение-

[sfx: Сэм снова входит в комнату]

Сэм: Вот, у меня бинты.

Фрэнк: Сэм, ты можешь надавить?

Сэм: Ага.

Хлоя: Он ... он дышит, да?

Сэм: Да, он дышит.Но его пульс слабый? Не знаю, я не специалист. Большинство моих знаний по оказанию первой помощи несовременны.

Марка: Франк?

Фрэнк: Я не медик. Но я бы сказал, что у него сломано по крайней мере три ребра. Но это может не быть нашей самой большой проблемой.

Калеб: Что ты имеешь в виду?

Франк: У него может быть серьезная черепно-мозговая травма. Я видел это раньше, и мы будем в полном порядке с имеющимися у нас припасами, если он не проснется в следующие тридцать минут.Чем дольше он без сознания-

Калеб: Боже мой, что я сделал-

Фрэнк: Калеб-

Адам: Калеб, успокойся, это будет-

Калеб: Нет , не трогай меня! Я ... нет, боже, извини, извини

Фрэнк: Калеб - Калеб, посмотри на меня. Посмотрите на меня . Это хорошо. Пойдем со мной, ладно?

Калеб: Нет, мне нужна помощь -

Фрэнк: Вы не можете находиться в этой комнате прямо сейчас. Это никому не помогает.

Хлоя: Франк-

Франк: Я поняла. Поверьте мне.

Хлоя: Хорошо.

Фрэнк: Сэм, можно?

Сэм: Ага.

Адам: Калеб-

[sfx: Фрэнк и Калеб выходят из комнаты]

Хлоя: Просто дайте ему немного места, хорошо?

Доктор Брайт: Адам, тебе следует позвонить своим родителям, тебе не следует здесь находиться-

Адам: Нет, я никуда не уйду от Калеба.

Доктор Брайт: Вам семнадцать, и эта ситуация только что стала чрезвычайно серьезной -

Дэмиен: (стонет)

Марк: О боже,

Хлоя: Стоит ли переместить его? На диван или что-то в этом роде?

Сэм: Вы стоите?

Хлоя : Да-

Марк: Ему нужно в больницу, посмотри на него-

Сэм: Мы не можем отвезти его в больницу-

Адам: Какие ты говоришь о?

Др. Брайт: Правоатипичная биология Сэма. Это другое. Если у него повреждение мозга, невозможно узнать, сможет ли его правильно вылечить в обычной больнице-

Адам: Повреждение мозга?

Доктор Брайт: Это возможно. Я ничего не знаю о биологии Дэмиена, потому что он никогда не был ...

Хлоя : потому что он никогда не был в AM.

Доктор Брайт : Это более или менее то, для чего они нужны.

Марка : Нет, никак.

Сэм: Марк-

Марк: Мы его туда не возьмем.

Доктор Брайт: Марк, возможно, мы не сможем ему здесь помочь-

Марк: Мы должны хотя бы попробовать. Я знаю, что вы не врач, но наверняка знаете некоторые основы.

Доктор Брайт: CPR и Heimlich, но, Марк, мы для этого не оборудованы. Если у кого-то нет медицинского опыта, о котором мы не знаем.

Адам: Что, комната, полная супергероев, и никто из вас не знает первой помощи?

Хлоя: Ты врач для родителей!

Адам: Я восстал! Я собираюсь изучать английский язык.

Марка: Похоже, Фрэнк знает, что делает -

Хлоя: Точно. Марк, ты тоже можешь читать его мысли, ты же знаешь, что у него нет для этого подготовки-

Сэм: Подожди, твои родители!

Адам: Что?

Сэм: Они нейробиологи, верно? Кто работал с нетипичными?

Доктор Брайт: Уодсворт работала с атипичными веществами - она ​​дала им необходимый биологический материал, и они синтезировали из него сыворотку Unity.

Хлоя: И откуда ты это знаешь?

Сэм: Хорошо, но даже если бы они не работали с атипичными веществами напрямую, им нужно было бы кое-что знать об атипичной биологии, верно?

Адам: Я думаю, но-

Дэмиен: (стонет)

Доктор Брайт: Давайте начнем с того, что переместим его на диван.

-

[sfx: Калеб шагает]

Фрэнк: Калеб, мне нужно, чтобы ты сделал несколько глубоких вдохов вместе со мной, хорошо?

Калеб: Не могу.Я не могу ... почему я ...? Блядь. Боже мой, блять. Я не хотел, вы должны знать, что я не хотел.

Фрэнк: Я знаю. Я знаю. Но теперь тебе нужно сосредоточиться на мне, хорошо? Мы не хотим, чтобы у вас была гипервентиляция. Дыши со мной. В. Вне. В. Вне. Хорошо, хорошо. Просто продолжай так делать, хорошо?

Калеб: Почему ты сейчас такой спокойный?

Фрэнк: Вы достигаете определенного уровня стресса в бою, когда все как бы выравнивается. Такие царапины для меня не новость.

Калеб: Боже мой-

Фрэнк: Эй, просто дыши, ладно?

Калеб: Я не хотел.

Фрэнк: Я знаю.

Калеб: Как я мог это сделать? Как я мог так сильно обидеть кого-то? Было так много - так много крови, и я . .. тьфу, у меня кружится голова.

[sfx: Калеб скользит по стене]

Фрэнк: Ладно, ладно, сядь, положи голову между колен.

Калеб: Я никогда ... я имею в виду, я участвовал в драках раньше, но я не думал ... я не думал, что когда-нибудь ... То есть, я просто не мог остановиться, понимаете? Это было похоже на то, что я был кем-то другим, и это было не так - это даже не было похоже на меня. Я думал, что никогда - но я сделал. Я сделал. Я никогда не чувствовал себя таким. Как будто я умираю. Как будто я хочу умереть.

[sfx: Фрэнк сидит]

Фрэнк: Мы забыли, знаете ли. Когда мы впервые были там, до того, как… ну, делали то, что делали, мы забыли, как тяжело должно быть кому-то больно.Война в каком-то смысле безлична. Мы прячемся за дронами, автоматикой или флагом. И мы забываем. Становится легко. Обидеться становится легко. Это должно быть нелегко, Калеб. То, что вы чувствуете сейчас, я знаю, это плохое чувство, но альтернатива может быть хуже.

Калеб: Что ты имеешь в виду?

Фрэнк: Совершенно ничего не чувствую.

Калеб: Я не хотел.

Фрэнк: Я знаю, Калеб. Я знаю.

Калеб: Спасибо.

Фрэнк : Для чего?

Калеб: За спокойствие. Это ... это работает. Это меня успокаивает.

Фрэнк: Пожалуйста, но, я думаю, мне следует извиниться.

Калеб : Что, почему?

Фрэнк : Я так злился на него за то, что он причинил боль Хлое и за то, что он вам всем угрожает, и ... ну, я знаю, что мои эмоции - не всегда самая легкая вещь для вас.

Калеб : Я думаю, это взаимно, не так ли?

Фрэнк : Может быть.

Калеб : Думаю, это первый раз, когда наши чувства совпадают.

Фрэнк: Не уверен, что это хорошо.

Калеб : Я чувствовал его страх - где-то в глубине своего мозга я мог чувствовать его. И я продолжал идти. Я просто не мог позволить ему причинить вред Адаму. Я не мог-

Фрэнк : Знаю, Калеб. Вы защищали свои собственные. Я понимаю. Все мы понимаем.

Калеб : Ничего страшного.

Фрэнк : Нет. Но вы можете пережить это.

Калеб : Мы, э-э, должны пойти проверить всех?

Фрэнк : Знаешь, я думаю, тебе стоит остаться здесь ненадолго. Пусть этим займутся взрослые.

Калеб : Хорошо.

[sfx: Фрэнк стоит]

Фрэнк : Пойду посмотрю, что там происходит, хорошо? Просто оставайся здесь и продолжай дышать.

[sfx: открывающаяся дверь]

Калеб : Ага.

-

Марка: Адам, как ты думаешь, твои родители захотят помочь Дэмиену?

Адам: Не знаю, наверное, но-

Марка: Но что?

Хлоя: Марк, будь милым -

Марк : Извини, у меня просто много эмоций, прямо сейчас, ладно?

Сэм : Марк, просто закрой глаза. Сделайте глубокий вдох. Сосредоточьтесь, хорошо? Просто слушай мой голос и сосредоточься на себе.

Марк : Спасибо, Сэм.

Доктор Брайт : Я вижу, ваш контроль возвращается.

Марка : Ага.

Хлоя : Итак? Должен ли Адам позвонить своим родителям? Нам нужно что-то делать.

Доктор Брайт : I-

Марк : Возможно, они единственные, кто может помочь.

Адам: Не знаю, ребята. Не уверен, что это лучшая идея.

Хлоя: Думаешь, они скажут Аннабель?

Адам : Нет, это не так… ну, они могли бы, но… ну, мои родители действительно чрезмерно опекают.Если они увидят Дэмиена таким и узнают, что мой парень сделал его таким, они взбесятся.

Марк : Хорошо, но мы должны им сказать? Я имею в виду, что это был Калеб.

Адам : Я просто ... я хочу сначала поговорить с Калебом, хорошо? Это мой приоритет.

Доктор Брайт: Хорошо.

Сэм: Хорошо. А пока начну - не знаю, начну его убирать.

Доктор Брайт : Сэм, вы хотите, чтобы я ...

Сэм : Ничего страшного.Я наблюдал за сортировкой достаточно раз, чтобы составить общее представление.

Хлоя : Все в порядке?

Доктор Брайт: Да.

Марк : Да, хорошо.

Сэм : Ага.

Доктор Брайт : Мы должны взглянуть на Калеба, когда он… ну, когда он немного успокоится.

[sfx: Фрэнк входит в комнату]

Фрэнк: Как у него дела?

Сэм: Я не знаю - я не могу сказать, насколько серьезны его травмы со всеми ...

Фрэнк: Со всей кровью.

Сэм: Ага.

Фрэнк: Позвольте мне помочь вам.

Адам: Как Калеб?

Фрэнк: Он был лучше.

Адам: Как вы думаете, было бы хорошо, если бы я вошел туда?

Франк: Ага. Да, я думаю, ты сейчас ему поможешь.

Адам: Хорошо. Тогда я просто ...

[sfx: Адам идет в заднюю спальню и открывает дверь]

Адам: Калеб? Как дела?

Калеб: С ним все будет в порядке?

Адам: Не знаю.

[sfx: Адам сидит]

Адам: Иисус, Калеб, твои руки - нам нужны бинты или что-то в этом роде -

Калеб: Нет, просто оставь это, пожалуйста.

Адам: Хорошо. Нам не нужно делать это прямо сейчас.

Калеб: Почему ты здесь?

Адам: Я хотел проверить вас.

Калеб: Нет, я имею в виду, почему ты здесь? Почему ты не ушел?

Адам: Что ты имеешь в виду? Я знаю, что я не атипичный, но я часть этого. Я имею в виду, я причина того, что ты ... просто. Я часть этого.

Калеб: Как ты мог - почему ты не сбежал в тот момент в другую сторону - я имею в виду, ты видел, что я сделал. Почему ты ... как ты мог все еще хотеть быть со мной после этого?

Адам: Калеб, я люблю тебя.

Калеб : Как? Я чуть не убил кого-то - я имею в виду, я мог кого-то убить. Мы понятия не имеем, что он ... я имею в виду, он там, весь в синяках, которые я ему нанес, а он ...

Адам: Тсс, все будет хорошо.Доктор Брайт собирается что-нибудь придумать.

Калеб: Я не имел в виду, вы должны знать, что я не имел в виду ...

Адам: Я знаю, что вы не ...

Калеб: Он собирался причинить вам боль и - и - и Марк, и Сэм, и Фрэнк были так злы, и я не понимаю, как они это контролируют, как они сдерживают этот гнев. Я чувствовал, что он контролирует меня, и я просто потерял это.

Адам: Шшш, я знаю, детка, я знаю.

Калеб: Кажется, я сломал себе палец. То есть ... я почувствовал, как что-то треснуло. На моей руке. И я ударил его сильно - я ударил его так сильно, и я продолжал его бить, почему никто меня не оттащил? Почему меня никто не остановил?

Адам: Мы пробовали. Вы были ... Я никогда не видел вас таким.

Калеб: О боже.

Адам: Это был не ты, Калеб. Это была твоя способность - как ты сказал, гнев других людей, овладение тобой и взятие под контроль-

Калеб: Но я - моя способность.И злость - частично моя. И в тот момент - в тот момент - в тот момент я просто хотел причинить ему боль. Он собирался причинить тебе боль, и поэтому я хотел причинить ему боль, и я сделал, и теперь он не проснется, а что, если я сделаю это снова? Я думал, что у меня все под контролем, но нет, что, если я никогда не получу это под контролем?

Адам: Ты будешь-

Калеб: Откуда ты знаешь? Почему ты меня не боишься?

Адам: Что?

Калеб: Вы только что видели, как я полностью ушел - вы смотрели, как я бил парня в землю. И я знаю, что он не наш любимый парень, но это не оправдание - это ... это не нормально. Почему ты сидишь здесь со мной? Почему ты не думаешь, что я монстр? Почему ты меня не боишься?

Адам : Потому что ты никогда не причинишь мне вреда.

Калеб : Без обид, Адам, но я намного больше тебя. Я знаю, что ты непослушный, но-

Адам : Нет, я имею в виду, что ты, Калеб, никогда бы не причинил мне вреда, Адам.

Калеб : Ты этого не знаешь.Что, если ... что, если я разозлюсь на тебя и ... и потеряю это? О боже, что, если я причинил тебе боль?

Адам : Вы не могли.

Калеб : Посмотри на мои руки, Адам. Посмотри на всю эту кровь. По большей части это даже не мое.

Адам : Ты никогда не причинишь мне вреда.

Калеб : Не специально.

Адам : Нет, совсем нет.

Калеб : Как вы все еще можете верить в это после того, что вы только что видели?

Адам : Потому что, Калеб, ты не такой. Парень, который целует меня так, как ты, который держит меня так, как ты, парень, который заставляет меня смеяться так, как ты заставляешь меня смеяться - этот парень никогда не смог бы причинить мне вред. Вы ' - тот парень.

Калеб : Я не был тем парнем раньше.

Адам : У тебя был плохой момент.

Калеб: Плохой момент?

Адам: Ладно, я думаю, это не лучший выбор слов, но ты не такой. Все мы ошибаемся.

Калеб: Не так.

Адам: Ладно, да, это было плохо. Но вы не первый хороший человек, который сделает кому-то что-то плохое. Это не значит, что вы больше не хороший человек.

Калеб: Что, если да?

Адам: Нет.

Калеб: Откуда ты знаешь? Ты никогда никому не причинил вреда.

Адам: Знаете, я раньше ранил себя.

Калеб: Что?

Адам: Когда дела пойдут совсем плохо, я бы . .. ну, ты знаешь этот длинный шрам у меня на животе? Тот, который, как я тебе говорил, упал с велосипеда?

Калеб: Ага.

Адам: Я солгал. Я был ... это было ... я облажался один раз. Действительно плохо. Большую часть времени я был осторожен, вы знаете, только небольшие порезы тут и там, но в этот раз я ... я немного увлекся и, ну, мне пришлось лечь в больницу.

Калеб: Адам-

Адам: Мои родители никогда не смотрели на меня так же. Они заставили меня сделать что-то вроде реабилитации в течение нескольких недель.

Калеб: Когда ... подожди, когда это было?

Адам: Два года назад.За лето. В школе об этом никто не знает.

Калеб: Адам, мне очень жаль-

Адам: Ты ничего не мог сделать.

Калеб: А ты… ты все еще ...

Адам: Иногда мне хочется. Но после того времени я слишком испугался. Я никогда не хотел умирать, дело было не в этом. А теперь помогает терапия. За что я должен вас в некотором роде поблагодарить. После того, как мы расстались перед летом, когда вы уехали, я поговорил с доктором.Немного посветлела, и она, ну, вроде как убедила меня пойти. Не думаю, что она действительно пыталась, но именно тогда я пошел. Я попросила родителей найти меня, ну, вроде, нормального терапевта, и это было ... это было хорошо. Но если Дэмиен ... ну, я думаю, я благодарен. То есть то, что ты сделал, облажался, но я благодарен.

Калеб: Почему ты мне не сказал?

Адам: Какая часть?

Калеб: Любой из них. Все это.Я думал, мы больше не говорим секретов.

Адам: Я не хотел, чтобы ты меня ненавидел. Бойтесь меня или бойтесь за меня, или смотрите на меня с отвращением. Я не хотел, чтобы это изменило ваше отношение ко мне.

Калеб: Я бы никогда не . ..

Адам: Нет, я знаю, что не пойду. Потому что я не думаю о тебе меньше за то, что ты сделал. Думаю, я немного понимаю - необходимость обидеться.

Калеб: Адам, это не то же самое -

Адам: Да, я знаю.Я знаю. Но чувство такой беспомощности может подтолкнуть вас к чему-то. И я знаю, что я здесь не эмпат, но я думаю, что понимаю, как вы себя чувствуете прямо сейчас - я знаю, каково это - по-настоящему ненавидеть себя. Но это еще не все. Я тоже не все. Это не должно определять нас. И я люблю тебя, несмотря ни на что. Я здесь и никуда не пойду. Ты можешь доверять мне.

Калеб: Ага. Да, конечно. Я доверяю тебе. Всегда.

Адам: Хорошо. Это хорошо.

Калеб: Адам, ты скажешь мне, если снова станет так плохо, верно? Я не хочу, чтобы вы справлялись с этим в одиночку. Я имею в виду, мне нравится думать, что я знаю, но ты просто ... ты просто скажешь мне, верно?

Адам: Да, Калеб, я тебе скажу.

Калеб: Спасибо.

Адам : Я имею в виду, как вы сказали, вы все равно бы знали. Даже если бы вы не были эмпатом, вы бы заметили, если на моем теле появились новые шрамы.

Калеб : Хорошо, во-первых, даже не шутите об этом.Но нет, я имел в виду спасибо за то, что ты здесь. За то, что любил меня несмотря на то, что просто любил меня. Даже со всем, что случилось.

Адам : Это ведь важно, верно? Не просто наслаждаться хорошими временами, но и пережить плохие. К лучшему, к худшему и все такое?

Калеб : Что, ты мне предлагаешь?

Адам : Я ведь не могу надеть кольцо на сломанный палец, а? Пойдем, пойдем и приведем тебя в порядок.

[sfx: мальчики встают]

-

Сэм : Как ты думаешь, нужно наложить швы?

Фрэнк : Трудно сказать, просто давите на него пока.

Сэм: Не будет -

Фрэнк: Я знаю.

Доктор Брайт : У AM есть для этого услуги.

Хлоя : Как это работает? Мы могли бы просто высадить его?

Доктор Брайт : Мы должны объяснить его способности, чтобы они знали, что лечить. Но да.

Хлоя : А потом отпустят, когда ему станет лучше?

Доктор Брайт : Идеально.

Марка : Нет.Ни за что.

Доктор Брайт : Марк, тебе не нужно приходить -

Марк : Они ни за что не освободят его. Они бы ... они сделали бы то же самое, а он ... послушайте, это небезопасно.

Д-р Брайт : Марк-

Марк: Извините, но мы его туда не возьмем.

Доктор Брайт : У нас может не быть выбора.

Марка: Сэм и Фрэнк, кажется, справились!

Сэм : Марк, мы можем остановить кровотечение, но ему может потребоваться операция.

Марк : Итак, мы позвоним родителям Адама -

Доктор Брайт: Даже если бы они помогли, им все равно понадобилось бы оборудование -

Марка: Чтобы они могли отвезти его в больницу, использовать оборудование там-

Доктор Брайт: Может не работать. Мозг Дэмиена может сканировать иначе, и они не смогут определить, что-то не так. У AM есть специальное оборудование-

Марка: Я знаю, какое оборудование у AM.

Доктор Брайт: Марк-

Дэмиен: (стонет)

Оценка: Он просыпается?

Хлоя: Его глаза не открываются.

Марка: Да, ну, похоже, у него один глаз не может открыться, он такой опухший-

Дэмиен: (стонет и бормочет)

Марка: Дэмиен. Дэмиен, ты меня слышишь? Я обещаю, с тобой все будет в порядке. Давай, чувак, просто проснись, пожалуйста.

[sfx: Адам входит в комнату]

Адам: Извините, может, у кого-то ... руки Калеба как-то перепутались. Я действительно не знаю, что…

Фрэнк: Позвольте мне взглянуть на них.

Сэм: В ванной еще бинты.

[sfx: Фрэнк и Адам уходят]

Mark: Давай, Дэмиен ... он определенно пытался поговорить, не так ли? И я думаю, он пытался сжать мою руку. Это хороший знак, правда?

Хлоя: Почему бы нам не дать ему немного места.Мы с доктором Брайтом позаботимся о нем. Тебе следует сделать перерыв.

Марка: Перерыв не нужен.

Хлоя: Марк, твои мысли сейчас у всех на одном месте, хорошо? Ты так не полезен.

Марка: Плевать. Мне нужно его исправить.

Доктор Брайт: Марк, ты не можешь.

Марка: Иисус Христос, почему все так смотрят на меня? Как ты думаешь, я собираюсь делать?

Сэм: Марк, почему бы нам не пройти в другую комнату на несколько минут.

Марк : Что, почему? Вы собираетесь сбежать в AM, когда я не смотрю?

Доктор Брайт : Конечно, нет. Но Дэмиен кажется настолько стабильным, насколько это возможно в данный момент, и я думаю, что все мы могли бы немного остыть. Подождите и посмотрите, проснется ли он.

Марка: Штраф. Господи…

[sfx: Марк уходит, Сэм идет вслед]

Сэм: Мы не можем держать его здесь, Марк. Ты знаешь что.

[sfx: закрытие двери]

Сэм: Ему нужно идти, я не знаю, ему нужна помощь.Настоящая профессиональная помощь.

Марка: Знаю. Я знаю. Я просто ... мы не можем отвести его в AM. Я не могу с ним этого сделать.

Сэм: Как ты можешь ... почему ты все еще на его стороне?

Оценка: Я не на его стороне!

Сэм: Но вы его защищаете!

Марка: То, что я не хочу, чтобы парень истекал кровью на твоем диване, не означает, что я защищаю его. Подожди, ты ревнуешь?

Сэм: Что?

Оценка: Калеб в соседней комнате, я это чувствую.Не прячься от меня, Сэм.

Сэм: Я не завидую. Ладно, может я немного. Но я просто не понимаю, что он для тебя! Или то, что ты для него значишь.

Оценка: Это невероятно.

Сэм: Просто скажи мне - испытываешь ли ты к нему чувства?

Оценка: Это действительно лучшее время для обсуждения этого вопроса? И, боже, тебе не нужно испытывать такое отвращение, задавая этот вопрос - неужели тебя так сильно отталкивает то, что твоего парня могут привлекать мужчины?

Сэм: Что? Нет, конечно, нет ... Господи, Марк.Это тот мужчина! Это меня беспокоит. Потому что он плохой человек. Он ужасно с тобой обращался. Он ужасно обращался со всеми нами. И бог знает, что он сделал бы с Адамом, если бы Калеб ... послушайте, это не значит, что я хочу, чтобы он умер, но я бы солгал, если бы сказал, что не нервничал из-за того, насколько вы заботитесь.

Оценка: Я знаю, я тоже. Я имею в виду, нервничаю. Я тоже не знаю, что он для меня.

Сэм : Что ты думаешь о нем сейчас?

Марка: Я думаю, что не хочу смотреть, как он умирает.Но еще я хотел врезаться ему в лицо.

Сэм: Ага.

Марк : Я ненавижу то, что он со мной сделал - обманул меня так, возился с моей головой. Но я также - его способности, это так - я думаю, что теперь понимаю его немного больше. Теперь, когда я почувствовал, на что это похоже. И это никуда не годится - в этом нет ничего плохого, - но вся его жизнь не могла быть легкой, имея такую ​​способность, понимаете? Я думаю ... мне кажется, мне его немного жаль.

Сэм: Хорошо, думаю, я могу это понять.

[sfx: Марк сидит]

Отметка: Итак: я думаю, сложно. Вот как я бы описал свои эмоции по отношению к нему.

Сэм: Справа. Я просто -

Марк : Вы беспокоитесь, что меня втянули. На то, чтобы вообще о нем заботиться.

Сэм : Ага.

Марка: Я тоже.

Сэм : «Как быстро жалость приводит к любви».

[sfx: Сэм сидит]

Марк : Что?

Сэм : Простите, это всего лишь строчка из этого мюзикла.«Страсть», это грустно. Но хорошо.

Оценка: Ты споёшь для меня?

Сэм: Что?

Марка: Я знаю, что вам это больше не нужно, потому что я сейчас здесь, и у меня есть интернет, но я ... я скучаю по нему и мне просто нужно ... голову на секунду. Не могли бы вы?

Сэм: Марка-

Оценка: Пожалуйста?

Сэм: Что ты хочешь, чтобы я спел?

Оценка: Паоло?

Сэм: Хорошо.«Кто-то вроде вас не должен был быть определен / или ограничен / или даже встречаться лицом к лицу / просто для того, чтобы его исследовали / а затем все это время обожал / кого-то вроде вас / кого-то вроде вас». Ты меня не жалеешь, да?

Оценка: Что?

Сэм: Когда мы впервые встретились, ты не поэтому ... Я не какой-то рыдающий рассказ, из-за которого тебе было жаль?

Марк : Нет, Сэм, конечно, нет. Ты один из самых сильных людей, которых я знаю.

Сэм : Я не уверен в этом.

Марк : Подумайте обо всем, что произошло за последние несколько часов. Это был кошмар, и ты ни разу не промелькнул. Ты все время здесь прочно.

Сэм : О. Ах да, ты прав.

Марк : Ты сильный. После всего, через что ты прошел, ты все еще так хорош.

Сэм : Он говорит, что сидел в надежно охраняемом безопасном доме, который я купил после взлома защищенного сервера и шантажа правительственного агента.

Марк : Ну, есть много разных определений добра, Сэм.

Сэм : Я так рад, что у нас одни и те же моральные двусмысленности.

Марка : Важная основа любых отношений.

Сэм : Это правда. Парень?

Марка : Что?

Сэм : Ранее ты сказал, что называл себя моим парнем.

Марка: О. Ага. Ну ...

Сэм: Я имею в виду, это ... мы просто не ...

Марка: Нет, я знаю, мы не обсуждали это на самом деле ...

Сэм: Все было просто сумасшествием -

Марка: Да, я знаю, я не хотел предполагать-

Сэм: Нет, все в порядке-

Марка: Это вроде как выскользнуло.

Сэм: Вероятно, сейчас не лучшее время для принятия каких-либо решений о статусе наших отношений, не так ли?

Марка: Наверное, нет. Я не могу быть объективным по этому поводу, не так ли?

Сэм: Не знаю, Марк.

Оценка: Я не хочу оставлять решение на усмотрение сестры, но я не могу - я не верю в свою объективность в этом вопросе. И я знаю, что вы все тоже.

Сэм: Нет, мы- да.Хорошо. Мы этого не делаем.

Оценка: Я просто хочу пройти мимо всего этого.

Сэм: Я знаю. Но я не уверен, что сможешь. По крайней мере, пока вы не столкнетесь с некоторыми вещами.

Марк : Что за штука?

Сэм : Ты пережил много травм, Марк. И я не думаю, что вы с этим справляетесь.

Марк : Думаю, у меня все хорошо. По крайней мере, минут тридцать назад.

Сэм : А ты? Я не пытаюсь судить или делать вид, что знаю лучше вас, но я просто ... вы знаете, почему я не рассказал вам об этом доме?

Марка : Почему?

Сэм : Потому что я волновался, что вы просто переедете и никогда не уедете.Я знаю, как это выглядит, когда ты закрываешься от мира, Марк. У меня есть олимпийская золотая медаль за то, что я отгородился от мира. И это не так - это никогда не работает так, как вы хотите. Я не хотел давать вам идеальное место, чтобы игнорировать ваши проблемы.

Марк : Вы позволили мне оставаться взаперти с вами и Дарвином, когда я захочу.

Сэм : Но я пытаюсь ... Я пытаюсь вытащить тебя. И, по крайней мере, у меня дома у вас есть компания, но ... Марк. Вы можете сделать очень много фотографий Дарвина.Я знаю, что он милый, но ты не спишь. Я никогда не знаю, должен ли я признать это или есть что-то, что я должен сделать, потому что я не привык, чтобы кто-то был рядом, но вы никогда не спите больше получаса, и это не так - вы не можете так жить.

Марк : Я знаю, но я не могу - Я не могу, а ты - ты из всех людей должен это понимать!

Сэм : Да, боже, Марк, конечно же. Вот почему я не хочу, чтобы вы зря тратили свою жизнь.И я знаю, что вам нужно время, и я не хочу давить на вас, но я ... я вижу, как формируются шаблоны. Я знаю эти шаблоны. Я сделал это. И я был несчастен много лет. И я до сих пор - иногда все, что я видел, каждое мгновение, которое я провел в одиночестве, просто набухает и угрожает утопить меня. И даже когда это убрано, остается лишь то, что я виноват в том, что у меня нет семьи, но ты изменил это для меня. Я нашел семью прямо там, где я ее потерял, и я ... это не компенсирует то, что произошло десять лет назад, и не возвращает мне все годы, которые я провел не живыми, но это вырвало меня из цикла и это дало мне выбор.И даже со всем, что произошло, я бы не выбрал ничего другого. Вы были моим катализатором, и я просто хочу вернуть вам услугу.

Марк : Сэм, это не баланс -

Сэм : Нет, я знаю, что -

Марк : Но вы спасли меня. Боже, ты спасал меня снова и снова. Даже когда вас там не было, просто зная, что вы существуете. Я думал, что смогу вернуться и снова найти этот оазис, и все будет в порядке, но это не так - я не в порядке. И я ... я не хочу обременять вас всем этим. Вы не привязываете якорь к тому, кто уже тонет. Сэм, я не…

Сэм : Нет, я понял. Я понимаю, я не совсем тот ребенок с плаката, чтобы справиться с ситуацией-

Марк : Нет, нет, Сэм, давай, просто-

Сэм : Нет, я знаю-

Марк : Просто, ну, ты тоже плохо спишь. Я не хочу давать вам свежий материал для ваших кошмаров.

Сэм: Марк, если ты действительно не хочешь со мной разговаривать, тебе не нужно.Я могу быть счастливым и безопасным местом - может быть, мы можем быть такими друг для друга. Но тогда тебе следует поговорить с Джоан. У вашей сестры это хорошо получается. И я знаю, что между вами сейчас что-то странное, и я даже не собираюсь притворяться, что знаю почему, но вам следует поговорить с ней.

Марк : Не ... не уверен, что хочу.

Сэм : Ты неплохо умеешь говорить о своих чувствах, Марк, ты никогда не боишься сказать, что у тебя на уме. Но я чувствую, что вы упускаете годы, и я просто думаю, что для вас и вашей сестры было бы хорошо поговорить о том, что с вами случилось.

[sfx: Марк стоит]

Оценка: Она может догадаться, какими были последние пять лет. Раньше она там работала.

Сэм: Марк-

Марк: Мне нужно немного воздуха.

[sfx: Марк уходит]

-

Доктор Брайт: Как ты себя чувствуешь, Хлоя?

Хлоя: Я в порядке. Скажу честно, я не лучший со всей этой кровью - я имею в виду, я думал, что привык к этому, видя это плохо, ну, компанию, которую я составляю, понимаете?

Др.Брайт: Да, и Сэм, и Фрэнк казались довольно спокойными.

Хлоя : Но я не ... я ... я очень обеспокоена. Сэму нужно купить новый диван.

Доктор Брайт: Зная Сэма, она может просто купить новый дом.

Хлоя: Ха, да. О боже, мне плохо.

Доктор Брайт : Вы чувствуете слабость?

Хлоя : Да, это просто ... о, я думаю, мне нужно прилечь на секунду. Просто нужно найти не окровавленный участок ковра.

[sfx: Хлоя лежит на полу]

Хлоя : Я думаю, адреналин уходит из моего тела, верно?

Доктор Брайт : Хлоя, вполне возможно, что у тебя сотрясение мозга.

Хлоя : Плохие новости. Глупый Дэмиен.

Доктор Брайт : Верно.

Хлоя : Что мне делать? Я тоже не могу пойти в обычную больницу, а?

Доктор Брайт: Нет, не думаю, что вы можете.Тебе просто нужно отдохнуть.

Хлоя : Я думала, тебе нельзя спать, когда у тебя сотрясение мозга.

Доктор Брайт: Вы умеете разговаривать, и это хороший знак. Хотя раньше вы немного шатались на ногах. Вам следует дождаться, пока пройдет головокружение, а затем лечь на одну из кроватей.

Хлоя: Хорошо.

Доктор Брайт : Вы слышите мои мысли?

Хлоя : Нет, я вас сейчас не слушаю, доктор.Брайт, не беспокойтесь об этом -

Доктор Брайт : Нет, это не так, я хочу, чтобы вы послушали. Вы слышите мои мысли прямо сейчас?

Хлоя : Ага. Я думаю так. Сейчас в этом доме немного громко.

Доктор Брайт : Но все же не утихло?

Хлоя : Нет. Нет, никогда не бывает тихо.

Доктор Брайт : Хорошо.

Хлоя : Может ли сотрясение мозга сделать это с кем-то вроде меня? Сделать тихо?

Др.Яркий : Это один из кратковременных симптомов сотрясения мозга у телепатов. То, что этого не произошло, - хороший знак.

Хлоя : О. Верно. Думаю, атипичность может вызвать множество странных осложнений, да?

Доктор Брайт : Да, иногда это действительно затрудняет лечение.

Хлоя : Я подумала, может быть, ты просто хотел отдать Дэмиена AM.

Доктор Брайт : Нет. Нет, это не было бы моим первым выбором.Однако это может быть нашим единственным выбором.

Хлоя : Ага. Марку это не понравится.

Доктор Брайт : Я знаю.

-

[sfx: открытие задней двери]

Калеб : О. Привет.

Оценка: Привет.

Калеб : Ты-? Верно.

Марка : Ага. И вы-?

Калеб : Ага.

Марка : справа.

[sfx: Калеб начинает уходить]

Марк : Ладно, нет, извини, это чушь собачья.То, что мы можем чувствовать то, что чувствуют друг друга, не означает, что нам не следует об этом говорить.

Калеб : Хорошо.

Марка: Давай, садись.

[sfx: Калеб сидит]

Оценка: Как у тебя дела, правда?

Калеб : Лучше. Фрэнк перевязал мне руки.

Марк : Хорошо, хорошо. Мне, действительно, жаль.

Калеб: Что?

Марк : О моем участии во всем этом.

Калеб : А?

Марка : Мой гнев. Я не должен был - я должен был сохранить это вместе.

Калеб : Боже, вы и Фрэнк оба.

Марка : Что?

Калеб : Оба извиняются за то, что просто нащупывают вещи. Вы этого не делали. Вы держали это вместе. Я тот, кто его потерял.

Марк : Хорошо, достаточно честно. И это было нехорошо.

Калеб : Да, спасибо, я знаю.

Марка : Но ни то, ни другое не разливает все по бутылкам. Находясь в той комнате со всеми, я чувствую ... ну, вы поняли.

Калеб : Ага. Это интенсивно.

Марк : Вы все еще занимаетесь терапией, верно?

Калеб: Ага. Да, я занимаюсь этим около года, а потом ... Я думал, что у меня все под контролем, понимаете? Давным-давно ... ну, я хожу на терапию прежде всего из-за того, что я ввязался в драку в школе.Я очень разозлился и просто бросился на этого парня. Я имею в виду, он был настоящим придурком, но все же - а потом я начал заниматься терапией, и все наладилось, и это стало легче контролировать, а потом я встретил Адама, и он просто ... он меня оправдывает, понимаете?

Марка : Ага.

Калеб : И поэтому я просто подумал ... я не знаю, я подумал, что мне больше не нужно об этом беспокоиться. Я думал, что больше не буду так злиться.

Марка : Вашему парню угрожали, и вы находились в комнате, полной разъяренных людей, чей гнев был направлен очень конкретно.

Калеб : Ты хочешь сказать, что у меня не было ни единого шанса?

Марк : Нет, нет, я не ... я говорю ... я говорю, что ваша бдительность ослабла, потому что вы добились большого прогресса. И это понятно, но никогда - то, что этого больше не видно на поверхности, не означает, что его больше нет.

Калеб : Вот чего я боюсь. Если я снова так уйду-

Марк : Нет, давай, я не говорю, что ты обречен, что твой гнев всегда будет брать над тобой верх, я ... Слушай, Я не терапевт, но у меня было немало проблем.И я сделал это задолго до того, как AM решил украсть мою жизнь. И в основном я справлялся с этим. Но это были вещи, на которых я не сосредотачивался, о которых я не думал активно, и которые всегда меня беспокоят, понимаете?

Калеб: Как что?

Марк : У меня плохие отношения с родителями. И я потратил много времени, говоря себе, что мне все равно, что это не имеет значения. Но это ... это вызвало некоторые проблемы в моей жизни. Потому что я не справлялся с этим.

Калеб : А теперь ты?

Марка : Обзор говорит не совсем так.Но вы молоды, прошли терапию, у вас есть хорошая система поддержки, вы разберетесь.

Калеб: Как?

Марк : Не знаю, малыш. Я больше не думаю, что действительно умею жить. Но я знаю, что подавлять все и надеяться, что эти темные дни не наступят, не сработает. Вы должны владеть своими демонами.

Калеб : Ага. Хорошо. Думаю, я понимаю, что ты имеешь в виду.

Марк : Бля.

Калеб : Что?

Марк : Извини, я не хотел ругаться -

Калеб : Чувак, все в порядке.Говори, черт возьми, что хочешь.

Оценка: Хорошо, спасибо. Я просто ... Сэм был прав. Как всегда. Мне нужно поговорить с сестрой.

Калеб : Дэмиен ... с ним все будет в порядке?

Марк : Понятия не имею.

Калеб : Ого, что с тобой сейчас происходит?

Оценка: Что?

Калеб : Твои чувства, они ... извините, но они, блять, повсюду.

Марка: Ага.

Калеб: Чувак, у тебя проблема с гневом. И это исходит от меня.

Марка : Принято к сведению. Хорошо, тебе тоже нужно зайти внутрь. Я не могу вот так оставить тебя одну на открытом воздухе.

Калеб : Я не… я не хочу быть там. Похоже на-

Марк : Я знаю. Но мы с этим справимся. Иди найди Адама - он заставляет тебя чувствовать себя лучше, да?

Калеб : Всегда.

Марк : Знаете, он не совсем такой, как я ожидал.

Калеб : Что ты имеешь в виду?

Марк : Он хороший ребенок.

Калеб : Ага?

Марк : Нет, это просто его тетя -

Калеб : Она не классная, да?

Марка : Ага. Это способ выразиться.

Калеб : Он не знал о ней.

Марк : Да, не думаю, что многие люди это делают.

Калеб : Что?

Марк : У Уодсворта много разных лиц.Я знаю, что моя сестра видела пару, и я уверен, что ваш парень видел одно из более хороших лиц, но я думаю, что я единственный, кто видел настоящую вещь. Просто будь осторожен.

Калеб : Адам не сделал бы мне ничего плохого.

Марк : Нет, я это знаю. Мне не нужна твоя способность знать, как сильно он тебя любит. Просто ...

Калеб : Боже, ты действительно зол. И это миллион других вещей. Ты уверен, что хочешь туда вернуться?

Марк : Да, да, извини, просто игнорируй меня.Я не хотел вас напугать - вы, ребята, в порядке. Просто поднимитесь наверх и сосредоточьтесь на том, чтобы держаться вместе, хорошо?

Калеб : Хорошо.

Марка : Хороший человек.

[sfx: открытие задней двери]

-

[sfx: Сэм входит в гостиную]

Сэм : Хм, Хлоя?

Хлоя : А?

Сэм : Что ты делаешь?

Хлоя : О, просто немного прилечь.

Сэм : Ты в порядке?

Хлоя : Возможно сотрясение мозга. Но это нормально. Потому что я все еще что-то слышу.

Сэм : Хорошо. Где Джоан?

Хлоя : В поисках льда.

Сэм : Хлоя, ты в порядке?

Хлоя : Ага. Ага, я совсем маленький - это был день, не так ли? А лампа в кабинете доктора Брайта такая тяжелая. Моя голова болит. И я чувствую себя немного не в себе.Я уверен, что через несколько минут все будет в порядке. Сейчас все немного запутано.

Сэм : Вы имеете в виду мысли?

Хлоя : Ага. Как будто радио постоянно настраивается на разные станции, понимаете? Но они не ушли. И это хорошо. По всей видимости. Я думаю, что иногда такое случается с телепатами.

Сэм : Что?

Хлоя : Как будто удар по голове просто выбивает силу. Я имею в виду, не совсем, но это может . .. Я думаю, это может усложнить задачу.

Сэм : Но с вами этого не происходит?

Хлоя : Я так не думаю.

Сэм : Тогда это хорошая новость.

Хлоя : Это?

Сэм : Что?

Хлоя : Не знаю, есть небольшая часть меня, которая задается вопросом: все было нелегко, Сэм. С этим я дошел до места, где я могу это контролировать, где он больше не контролирует меня так сильно, как наоборот, но он все еще мешает.Я имею в виду, я вижу выражение твоего лица, когда мы с Марком общаемся телепатически. Ненавижу, что ты чувствуешь себя обделенным-

Сэм : Хлоя, тебе действительно не нужно беспокоиться об этом прямо сейчас-

Хлоя: И Калеб- Я ненавижу, когда я говорю не то и ставлю его в неловкое положение или Я слышу что-то в мыслях Фрэнка, и тогда мне приходится либо притвориться, что не слышать этого, либо я должен сказать об этом, но он не всегда хочет говорить о вещах, и я никогда не знаю! Никогда не знаю, а иногда и ничего не могу с собой поделать. И моя мама - у моей мамы так много секретов, и я не знал этого раньше, но теперь это похоже на то, что в ее мозгу есть скрытая дверь, которую я нашел, и я не хочу входить, но я знаю, что она там, и я могу ' t un - знаю это, и это сделало наши отношения такими странными, и я не могу это остановить! Я не могу перестать слушать, открывать рот и выпаливать что-то, и я знаю, что не должен, я пытаюсь держать все это в себе, но мой мозг - это всего лишь один мозг, и он переполняется, и что-то должно уйти, голова взорвется, и там ... есть лишь небольшая часть меня, которая думает, что, может быть, выбить из меня чужие мысли было бы не так уж плохо.

Сэм : Хлоя-

[sfx: доктор Брайт входит в комнату]

Доктор Брайт : Ну, льда нет, но я подумал, что холодная мочалка не повредит.

Хлоя : Спасибо, доктор Брайт.

[sfx: Марк входит в комнату]

Сэм : Хлоя, I-

Марк : Почему Хлоя на полу?

Сэм : Мы думаем, у нее сотрясение мозга.

Марк : Вау, эта ночь становится все лучше и лучше.

Доктор Брайт : Марк-

Марк : Как пациент?

[sfx: Фрэнк входит в комнату]

Фрэнк : Вот, у меня есть еще бинты, если они нам понадобятся-

Сэм : В основном нам удалось остановить кровотечение. Думаю, он пару раз пытался открыть глаза?

Марк : Да, Джоани, я знаю - внутренние травмы - мы все еще не знаем, что может быть не так.

Доктор Брайт: Вы знаете, что я прав.

Марка : Должен быть другой вариант.

Доктор Брайт : Вы слышите, как я думаю о других вариантах? Если бы он был, вы бы знали.

Хлоя : Нет, он знает, что ты права, но он ... Марк, я ... я не знала. Но для него этого не должно было быть. Вы не знаете, что так будет.

Марк : Хлоя, ты молодец, но тебе нужно выбросить меня из головы прямо сейчас.

Сэм : Марк-

Марк : Нет, я сейчас не обсуждаю это со всеми вами.Сейчас не время для путешествия по переулку памяти. Мы его туда не возьмем.

Фрэнк : Марк, я знаю, что у нас был очень разный опыт, но там не все так плохо -

Марк : Ты не знаешь, хорошо?

Сэм : Но твоя сестра знает. Она могла убедиться, что он попадет в нужные руки.

Марка: Нет, не смогла. Не могли бы вы, Джоан? Уодсворт все равно доберется до него.

Хлоя : Разве он не этого хотел в первую очередь?

Марк : Он понятия не имеет, чего хочет -

Доктор.Брайт : Марк-

Марк : Давай, Дэмиен, просто проснись. Вы ненавидите, что я принимаю решения за вас - не позволяйте мне это делать.

Сэм : Марк, я не думаю, что это-

Марк : У вас есть три варианта, хорошо? Это больше, чем ты когда-либо давал мне, но я лучше тебя, и ты это знаешь. Вы можете остаться здесь и, может быть, умереть, прямо на этом диване, или вы можете пойти в AM, поправиться и, может быть, никогда не уйти, или мы можем позвонить Хейсу и молиться Богу, чтобы Уодсворт не следил за ними.

[sfx: Калеб и Адам входят в комнату]

Адам : Она сейчас с ними.

Доктор Брайт : Что?

Адам : Я позвонил им, чтобы узнать, помогут ли-

Марк : Что?

Калеб : Не кричи на него.

Адам : Не волнуйтесь, я звонил со стационарного телефона, как сказал нам Сэм. Наши телефоны все еще выключены, она не может нас отследить.

Хлоя : А Аннабель была с ними?

Адам : Ага.Она рассказала им, что случилось - я не ожидал, что она так поступит. Они пытались мне дозвониться, волновались, заболели-

Марка: Они знают, где ты?

Адам : Нет, я сказал им, что был с Калебом, и у нас все в порядке. Когда там была Аннабель, я не знала, что сказать -

Марк : Слава богу.

Доктор Брайт : Так что, если мы хотим уберечь Элли от этого, то этого варианта нет.

Адам : Извини-

Калеб : Это не твоя вина-

Адам : Я не думаю, что Аннабель причинит кому-нибудь боль-

Марк : Послушай, малыш, я знаю, что она твоя тетя, но эта женщина чудовище-

Сэм : Марк, легко-

Марк: Я просто честно-

Хлоя : Если честно, моральный компас Дэмиена не подходит. Точно так же и на север -

Марка : Это не то же самое.Он не знает, какая она - никто из вас не знает. Ну, кроме, может быть, тебя, Хлоя, я не знаю -

Хлоя : Я действительно пыталась не слушать.

Доктор Брайт: Тогда помогите нам понять, Марк-

Марк: Вы должны понять-

Доктор Брайт : Я пытаюсь, но вы не хотите говорить со мной-

Марк : Потому что это все, что я с ним сделал! Я не мог говорить об этом, потому что каждый раз, когда я пытаюсь, я думаю о том, что нахожусь в номерах мотеля, чувствуя, что мое тело больше никогда не будет работать, и рассказываю незнакомцу о худших вещах, которые когда-либо случились со мной. И все было таким ярким и громким, что было больно прикасаться к чему-либо, и я просто продолжал ему что-то рассказывать, не понимая почему, и я ... я не знаю, как об этом говорить. Я хочу перестать вспоминать, но чем больше я пытаюсь забыть, тем больше мечтаю об этом. Я не могу закрыть глаза, чтобы не слышать машины и не чувствовать запах химикатов, и я просто ... я не знаю как, Джоани ... я не знаю как.

Доктор Брайт : Хорошо. Я понимаю.

Марк : Но я не сказал ему о ней - может быть, если бы я знал, он бы не стал - но, даже с его способностями, мой мозг просто не хотел разгребать все эти вещи-

Др.Брайт : Марк, я не понимаю, что ты имеешь в виду -

Марк : Ты действительно хочешь выпустить это сейчас? Нет, не отвечай, я знаю. Я слышу вас, всех вас - я чувствую, как из вас льется любопытство -

Доктор Брайт : Марк, я беспокоюсь за вас. Не знаю, как тебе помочь -

Марка: Она сказала, что сделает тебе больно.

Доктор Брайт : Что?

Марк : Когда я отказывался сотрудничать, она… они пробовали разные вещи, чтобы заставить меня делать то, что они хотели.

Доктор Брайт : Они ... это ... вы имели в виду пытки?

Марка : Не в традиционном смысле. Не так, как в кино. Они никогда не пытались причинить нам вред. Не физически. Я имею в виду, что, возможно, некоторым из них было все равно, испытывали ли мы боль во время экспериментов, но они не пытались ее причинить. Это контрпродуктивно - вы не можете навредить тому, что пытаетесь изучить.

Доктор Брайт : Марк -

Марк : Но иногда - они хотели бы, чтобы я что-то попробовал - попробовал что-то с другим нетипичным, и я бы не стал, потому что - ну, иногда это может навредить другому человеку.Если другой человек был недостаточно силен или у него была сила, которой не следует делиться, или- или- я не всегда хорошо справляюсь с кучей нетипичных одновременно, и я . .. я не осознавал, потому что я никогда не - Раньше я никогда не пробовал перегонять чужие способности. Но AM, они хотели увидеть, насколько я могущественен, чтобы сделать меня. И другим было больно. И поэтому я не хотел бы, я не хотел бы участвовать, потому что я никогда не хочу никого обидеть, но они заставят меня.

Доктор Брайт : Как?

Марк : Она начала с угроз вам.Она знала все это о тебе, а я не понимал, как - я думал, что она, должно быть, шпионила за тобой. Но она сказала, что то, что они не могут причинить мне вреда, не означает, что они не могут причинить вред тебе. И она бы ... о боже, Джоани, она бы сказала об этом конкретно. О том, что они будут делать.

Доктор Брайт : Это сделал Уодсворт?

Марка : Ага.

Доктор Брайт : Как часто? Нет, это не важно, извини, я просто пытаюсь ...

Марк : Нет, я знаю.Не много. Но достаточно для меня, чтобы перестать верить, что она когда-нибудь доведет дело до конца. Поэтому она изменила тактику. Она начала говорить мне, что неиспользование моих способностей сведет меня с ума. Что она видела, что нетипичные вещи испортились из-за того, что им не пользовались.

Доктор Брайт : Бог -

Калеб : Думаю, я заболею -

Адам : Калеб?

Калеб: Сейчас уже слишком много -

Марк : И Иисус, кто даже знает, что она делала, когда я спал.Я не ... Мне действительно не нравилось, как она иногда на меня смотрела.

Доктор Брайт : Что вы имеете в виду?

Марка : Как будто она… как будто ей не хватало одного кусочка для пазла, а потом обнаружила, что он прилип к своей обуви. Тебе больно. И не только от моего имени.

Доктор Брайт : Марк, I-

Марк : Вы действительно не знали, кто она такая?

Доктор Брайт : Я знал, что ей может быть холодно, но I-

Марк : Боже, Джоани, как ты могла этого не видеть? Я могу простить вам работу там, но дружбу с этой женщиной -

Dr.Брайт : Думаешь, я бы с ней дружил, если бы знал?

Марк : Ты самый блестящий человек из всех, кого я знаю, Джоани, как ты была так слепа к тому, что происходило вокруг?

Доктор Брайт : Не знаю. Я не знаю, но она ... она верила в меня. Я знаю, что это может показаться вам не таким уж большим, потому что вы - все ваши друзья и ваши профессора, газеты колледжа, которые будут рецензировать ваши художественные выставки - они думали, что вы повесили луну и звезды.У меня такого никогда не было. Она была первым человеком, который поверил, что мои гипотезы и мои предложения верны, она взяла меня под свое крыло, и это действительно имеет значение, когда вы окружены мужчинами, которые думают, что старый способ ведения дел - единственный способ, хотя ты знаешь, что есть способ получше. Она ... она должна была помочь мне найти лучший путь. Она верила в меня, и я был втянут в нее-

Марка: Я верил в тебя, Джоани. И ты оттолкнул меня. Вы попали в свой секретный научный мир, где я не мог следить за вами, и я знал - я знал, что есть кто-то, на кого вы пытаетесь произвести впечатление.А потом, когда я понял, кто это был-

Доктор Брайт : Что ты имеешь в виду?

Марк : После того, как я увидел тебя, прямо перед тем, как Камилла умерла, и я попал в ловушку, я понял, что ты там работал. А потом у меня было достаточно времени, чтобы собрать все воедино. Боже, у меня были годы, чтобы просто сидеть и думать об этом. И все это совпало - у вас была работа, которую вы любили, и вы не могли о ней говорить, и вы восхищались своим начальником, и был тот парень, который, как вы думали, может быть влюблен в вас - я имею в виду, все, что вы рассказывали меня до того, как меня забрали, все совпало.Что ж, с агентом Грин я не разобрался сам, кроме Уодсворта - было ясно, что она всегда была самым умным человеком в комнате. Конечно, вы бы уважали ее. И , . Тогда были времена, когда я думал, что это какая-то тщательно продуманная установка. Что ты был в этом с самого начала -

Доктор Брайт : Марк, как ты мог подумать об этом? Я бы никогда не ...

Марк : Вы были бы удивлены выводами, к которым может прийти ум, если его оставить в покое на долгие годы.Там была натяжка, когда я тебя боялся. Когда я тебя ненавидел.

Доктор Брайт : Марк-

Марк : Но я бы подумал о том, как вы посмотрели на ваше лицо, когда вы увидели меня в камере, и вспомнил бы, как вы были потрясены. Как страшно. Да, немного похоже на то, как ты выглядишь сейчас. Я так долго был наедине со своими мыслями, а потом, когда вернулся, просто попытался похоронить их. Я пытался зарыть это достаточно глубоко, чтобы Дэмиен не мог до него добраться, но, находясь здесь со всеми вами, я чувствую, что мои способности пытаются меня разорвать.

Сэм : Марк-

Марк : Теперь ты понял? Мы не можем отвезти его туда. Он ... этого никто не заслуживает. Даже он.

Доктор Брайт : Хорошо.

Марк : Джоан, мне нужно, чтобы ты был со мной в этом. Ты мне должен.

Доктор Брайт : Я. Я с вами.

Марк : Я слышу, о чем вы думаете, и чувствую то, что вы чувствуете. Ты не.

Доктор Брайт : Он мог умереть, Марк.Если мы будем держать его здесь, он может умереть.

Марк : Но он не может, не так ли? Мы могли его забрать.

Сэм : Если он не проснется в ближайшее время…

Фрэнк : Он может вообще не проснуться.

[sfx: Хлоя стоит]

Хлоя : Хорошо-

Сэм : Эй, Хлоя, легко-

Хлоя : Все в порядке, я могу стоять. Может быть, у меня на голове шишка размером с мяч для гольфа, которую туда положил Дэмиен, и мой мозг чувствует, что ее пропустили через блендер, или, может быть, я просто всегда должен быть человеком, который говорит то, что никто другой не хочет скажи, но: что, черт возьми, мы ему должны? Я думаю, мы все можем согласиться с тем, что не хотим, чтобы он умирал, но он не заслужил нашу защиту.Если AM может ему помочь, то ему следует пойти именно туда. Это так просто.

Марка: Нет, не так. Как ты можешь сказать это после всего, что я только что сказал?

Хлоя : Потому что, Марк, мы не знаем, что произойдет то же самое. И потому что я тоже могу слышать мысли других. Я слышал, как Дэмиен обращался с твоей сестрой в течение года, как сильно он напугал Адама, что он сказал, что собирается сделать с Сэмом: -

Марка: Что? Что он собирался сделать с Сэмом? Что он сказал?

Сэм : Марк -

Хлоя : - и я знаю, что не слышу его мысли, поэтому я не знаю, что на самом деле там происходит, но я слышу твои, Марк.И у Дэмиена был шанс снова и снова поступать правильно, но он решил не делать этого.

Марка: Это не значит, что он заслуживает жестокого обращения -

Калеб : Но он умрет, если останется здесь, верно? Я имею в виду, он мог? И я не могу… мы не можем этого допустить. Мы не можем позволить ему умереть.

Марк : Ну, похоже, никто из вас его не любит, так что не плачьте над этим крокодиловыми слезами.

Фрэнк : Мы не можем сделать это с Калебом, он не должен с этим жить-

Марк: Я знаю! Хорошо? Я знаю.Я не ... я не хочу, чтобы он умер, но я ... это невозможный выбор, хорошо?

Доктор Брайт : Но кто-то должен это сделать. Нравится нам это или нет, но жизнь Дэмиена сейчас в наших руках.

Хлоя : Ну? Что мы будем с этим делать?

[музыка и титры]

Лорен Шиппен: Эпизод 40 был написан и направлен Лорен Шиппен, а продюсером - Миша Стэнтон. В этом эпизоде ​​вы слышали голоса Джулии Моридзавы в роли доктора.Брайт, Анна Лор в роли Хлои, Лорен Шиппен в роли Сэма, Эндрю Новак в роли Марка, Бриггон Сноу в роли Калеба, Алекс Галлнер в роли Адама, Филипп Джордан в роли Фрэнка и Чарли Йен в роли Дэмиена. Наша музыка написана и исполнена Эваном Каннингемом. Производственную помощь оказал Джефф ван Дризон. Сэм поет песня «Someone Like You» Паоло Нутини. The Bright Sessions благодарит Марка Холдена и Invisible Studios, Эрин Сэдлер, Меган Фицмартин, Элизабет Лэрд, Анну Лор, Элизабет и Мэтью Харрингтон, Кена Герца, Илиссу Адлер, Освальдо Росси и Authentic.Яркие сеансы вернутся осенью с четвертым сезоном. А пока спасибо, что выслушали, и оставайтесь странным.

НОВАЯ ВЕРСИЯ ERKENCI KUS (эпизод 1-всегда) - ЭПИЗОД 40

                                              
                           

Прошел год с тех пор, как Санем не видела своего мужа Джана. Многое произошло за год его отсутствия. Госпитализирована на 6 месяцев. Она узнала об обмане Йигита и Хумы.Опубликовала свой первый роман «Феникс и Альбатрос». Она больше не жила с родителями в квартале. У нее был собственный дом на ферме Михрибана. Было тихо и спокойно. Ей нравилось там жить. Сегодня она была в Кайсери, продвигая свою книгу. Она была на встрече со своими поклонниками. Она читала им из своей книги. Она представила, что Джан сидит среди ее поклонников. Как всегда, это была просто галлюцинация. Она так и не смогла забыть своего мужа. Она все еще любила его и тосковала по нему.Наконец она смирилась с тем, что он больше не вернется. Она перестала звонить ему через 4 месяца после его отъезда. Он ни разу не связывался с ней за год своего отсутствия. Она все еще не знала, жив он или мертв. Она хотела бы знать так или иначе. Когда она закончила встречу, оставалось 4 часа до вылета. Она обошла Кайсери. Начался дождь. Она сняла капюшон куртки через голову и побежала в театр, чтобы переждать дождь.

Санем не знал, что Джан пришвартовал лодку в Кайсери, потому что ему нужна была деталь для своей лодки.Может тоже попала под дождь. Он побежал в театр, чтобы спастись от дождя. Он заметил женщину, которая стояла перед ним и платила за билет в театр. Она сняла капюшон с головы и убрала длинные темные волосы из-под пальто. Может тогда понюхала. Тот запах, который всегда преследовал его. Ее запах. Он попытался взглянуть на ее лицо, чтобы она не заметила его, но все, что он видел, это ее боковой профиль. Он сразу понял, что это его жена. Он попятился, чтобы она его не увидела. Он не знал, как она отреагирует.Она получила свой билет и направилась в театр. Джан купил билет и последовал за ней. Он сел на несколько рядов назад, чтобы смотреть на нее без ее ведома. Он не мог оторвать от нее глаз. Он ждал, что кто-нибудь присоединится к ней ... может быть, парень ... но никто не пришел. Фильм начался.

Джан услышал звук ее смеха, который вызвал у него улыбку. Он никогда не осознавал, как сильно скучал по ее смеху. Он смотрел, как она вытирала слезы, пока она продолжала смотреть фильм.Для него это было слишком. Он хотел быть рядом с ней, вытирая ей слезы. Его сердце снова разбилось. Он понял, что никогда не переставал любить свою жену. Он встал, чтобы уйти. Боль была для него невыносимой. Он остановился у двери, прежде чем выйти. Ему пришлось взглянуть на нее еще раз. Санем почувствовала, что кто-то наблюдает за ней. Она повернулась и посмотрела на дверь, когда из нее вышла тень. Она начала тяжело дышать со слезами на глазах. У нее снова галлюцинации? Это была банка? Парень выглядел растрепанным, с длинными волосами.Не могло быть или могло быть?

Джан покинул театр и направился обратно к своей лодке. Его тетя Ремид остановила его, когда он подъезжал к трапу. Она спросила, куда он идет. Он спросил, как она его нашла. Она сказала, что для этого нужны частные детективы. Она сказала ему пригласить ее на борт на чашку чая. Джан сказал ей, что он не вернулся. Он только остановился в Кайсери, чтобы получить часть для своей лодки. Тетя Ремид сообщила Джану, что его отец вернулся в Стамбул.Тетя Ремид сообщила ему, что агентство обанкротилось, и все сотрудники ушли. Она рассказала ему о том, как Эмре продал дом, чтобы выплатить долги агентству. Джан спросил ее о своем отце, Эмре, Дерене и Джей Си. Ни разу он не упомянул Санем. Она спросила его, почему он не спрашивает о своей жене. Кан сказал, что когда он ушел, он отказался от этого права. Она спросила его, почему он ушел. Джан сказал ей, что превратился в ужасного человека и чуть не убил человека. Тетя Ремид сказала, что если он говорил об этом парне из Йигита, то он жив и прекрасно ходит.Она сказала Джану, что его мать и Йигит обманули его. Она также сказала ему, что Эмре выгнал их обоих из Стамбула. Может был в шоке. Он задавался вопросом, знает ли Санем. Тетя Ремид просит Джана навестить его отца, прежде чем он снова отплывет. Его отцу нужно его увидеть. Прежде чем тетя Ремид покинула лодку, она подарила Джан подарок. Это была книга его любимого автора.

Санем вышла из кинотеатра и немедленно позвонила своей подруге Дениз. У нее была очередная паническая атака, и ей нужен был кто-то, кто бы ее отговорил.Она сказала Дениз, что думала, что видела Джана в кинотеатре. Дениз убедила ее, что это очередная галлюцинация. Санем заговорила о своих трех будущих детях. Казалось, это ее успокоило. Санем мечтала об этих детях каждую ночь. Дениз спросила, принимает ли она еще лекарства. Санем сказала, что была. Когда Санем успокоилась, она повесила трубку и направилась в аэропорт. Ей не терпелось вернуться в Стамбул.

Подкаст

Ep 40: Круп, невралгия тройничного нерва, пневмония PJP и многое другое

Мечты и преданность делу - мощное сочетание.

- Уильям Лонггуд
С возвращением в Рошкаст, серия 40! После небольшого обхода на прошлой неделе, чтобы поговорить с доктором Рошем, мы вернулись к нашему обычному распорядку дня. Но прежде чем мы начнем, если у вас есть какие-либо мысли или отзывы о выпуске прошлой недели, или даже если у вас есть какие-либо вопросы без ответа, обязательно отправьте их нам по адресу [email protected], чтобы мы могли получить ответы на них либо индивидуально. по электронной почте или в другом специальном выпуске.

На этой неделе мы собираемся затронуть несколько респираторных педиатрических вопросов, чтобы провести параллель с последним выпуском подкаста EM Clerkship, а также немного о неотложной медицине.Прежде чем мы начнем, давайте разберемся с быстрым обзором чрезвычайных экологических ситуаций, поскольку это вещи, которые мы видим в наши дни реже, чтобы практиковаться, но ВСЕГДА появляются на экзаменах по повышению квалификации.

  • Укусы гадюки вызывают локальный отек и сочится из раны. Тяжелые отравления могут привести к DIC , как коагулопатия и геморрагические буллы .
  • Укусы коричневого паука-отшельника вызывают папулу , которая позже пузырей и может некроз .Системные симптомы включают почечную недостаточность , отек легких и шок .
  • Укусы паука черной вдовы вызывают локальную папулу с ореолом . Тяжелые системные симптомы включают перитонита живота , фасцикуляций мышц и потоотделения . Помните, что паука-черную вдову можно узнать по красным песочным часам на их животе.
  • Frostbite следует обработать погружением в ванну с теплой водой , установленную на 37-39 градусов Цельсия .

Теперь поговорим о подкасте этой недели


Вопрос 1

Давайте сразу перейдем к детскому респираторному вопросу: 3-летняя девочка поступает в реанимацию с лающим кашлем в течение 1 часа и стридором на вдохе в покое. При осмотре у нее легкие втягивания, но нет гипоксии. Какое из следующих вмешательств снижает продолжительность пребывания в больнице при крупе средней и тяжелой степени тяжести?

А. Дексаметазон

Б.Гелиокс

C. Увлажненный воздух

D. Рацемический адреналин

Обучающий образ


Вопрос 2

33-летняя женщина поступает с перемежающейся сильной стреляющей болью в левой части лица. Она заявляет, что боль начинается около ее уха и распространяется до подбородка. Боль часто возникает из-за жевания и чистки зубов. Какое из следующих управлений наиболее вероятно показано?

A. Карбамазепин

Б.Стоматологические рентгеновские снимки

C. КТ нижней челюсти

D. Преднизон

Обучающий образ


Вопрос 3

Какой из следующих переломов шейного отдела позвоночника считается стабильным?

A. Двусторонний фасеточный вывих

B. Слезный перелом при сгибании

C. Джефферсон перелом

D. Перелом зубовидного отростка I типа

Обучающий образ


Вопрос 4

В декабре вы работаете в оживленном педиатрическом отделении неотложной помощи.Во время смены вы обследуете и лечите четверых детей с умеренным крупом путем перорального приема дексаметазона и адреналина в форме аэрозоля. Вы повторно оцениваете каждого ребенка через два часа после первоначального лечения рацемическим адреналином. Кого из следующих детей можно наиболее безопасно выписать домой?

A. Мальчик 1 года с стойким стридором в покое

B. 2-летний мальчик, не имеющий страховки, с клиническим улучшением, но без лечащего врача

C. 3-месячная девочка с трахеомаляцией в анамнезе, клиническое улучшение которой наблюдается

Д.4-летняя девочка с ретракциями, которые с тех пор разрешились.

Обучающий образ


Вопрос 5

У мальчика 10 лет наблюдается повышенная вялость и рвота. Мама утверждает, что у пациента три дня кашель, ринорея, боль в горле и лихорадка. Няня давала пациенту соответствующую дозу безрецептурного лекарства от простуды. Медицинский осмотр показывает вялость, легкую желтуху и гепатомегалию. Лабораторные результаты свидетельствуют о значительном повышении АСТ и АЛТ.Какое лекарство, скорее всего, повлияло на состояние пациента?

A. Ацетаминофен

Б. Аспирин

C. Guaifenesin

Д. Ибупрофен

Обучающий образ


Вопрос 6

Мужчина 52 лет с почечной недостаточностью в анамнезе после трансплантации жалуется на одышку. У него был непродуктивный кашель с лихорадкой в ​​течение последних 3 дней. Его единственное лекарство - микофенолят мофетил.При ходьбе он обесцвечивается до 85% на воздухе помещения, а его насыщение в покое составляет 90%. При физикальном осмотре обнаруживаются диффузные двусторонние хрипы. Рентген его грудной клетки показан выше. Какой из следующих препаратов наиболее подходит для следующего приема?

A. Охват анаэробными антибиотиками

B. Бета-агонист

С. Петлевой диуретик

D. Кортикостероид пероральный

Обучающий образ


Вопрос 7

Шестимесячная девочка, родившаяся на 35 неделе беременности, ранее хорошо поступившая в отделение неотложной помощи с хрипами и повышенной работой дыхания.Мама сообщает, что у ее дочери в течение последних 3 дней были субфебрильная температура, ринорея, кашель. В отделении неотложной помощи жизненно важные показатели пациента: T 38,3 ° C, ЧСС 150 / мин, ЧД 72 / мин, пульсоксиметрия 90% на воздухе помещения. При осмотре у нее хрипы, задействованы добавочные мышцы, имеется втягивание подреберья. Было проведено лечение небулайзером с альбутеролом, но улучшения не наблюдалось. Что из следующего является наиболее подходящим следующим шагом в управлении?

A. Ввести 1 мг / кг дексаметазона перорально

Б.Провести еще один небулайзерный курс лечения альбутеролом, потому что у пациента продолжает хрипеть

C. Введение высоких доз ингаляционных кортикостероидов

D. Поступить в больницу и оказать поддерживающую помощь

Обучающий образ


  • Дексаметазон является препаратом первой линии для лечения крупа . Это сокращает продолжительность пребывания в больнице при крупе средней и тяжелой степени тяжести.
  • Westley Croup Severity Score включает уровень сознания , цианоз , стридор , воздухозаборник и ретракции для помощи в управлении, который варьируется от поддерживающей терапии до небулайзера , до при приеме и интубации отделения интенсивной терапии .
  • У детей с крупом , рентген грудной клетки может показать классический колокольный знак .
  • Невралгия тройничного нерва проявляется приступами стреляющей боли , обычно в дерматомах V2, и V3. Лечение - карбамазепин .
  • Двусторонние фасеточные вывихи , сгибательные переломы , переломы Джефферсона и Переломы зубовидного отростка 2 и 3 типа - это нестабильных переломов шейного отдела позвоночника .
  • Каплевидный перелом при сгибании - это перелом передней нижней части тела тела позвонка, который приводит к разрыву передних и задних связочных структур.
  • A Перелом Джефферсона - это разрывная трещина .
  • Перелом зубовидного отростка 1 типа - это отрыв кончика зубовидного отростка . Перелом зубовидного отростка типа 2 , который является наиболее распространенным, представляет собой перелом основания зубца .Перелом зубовидного отростка типа 3 - это перелом на стыке зубовидного отростка и тела C2 .
  • Синдром Рея проявляется быстро прогрессирующей невоспалительной энцефалопатией , связанной с измененным психическим статусом , отеком мозга и печеночной дисфункцией . Пациенты обычно обращаются с респираторным или желудочно-кишечным продромом , за которым следует энцефалопатическая картина .
  • Синдром Рея вызван использованием салицилата при вирусном заболевании . Грипп и ветряная оспа обычно являются вирусами.
  • PJP pneumonia представлена ​​ двусторонними перихилярными инфильтратами в классическом облике крыла летучей мыши . Пациенты с ослабленным иммунитетом находятся в группе риска.
  • PJP pneumonia идеально лечится триметоприм-сульфаметоксазолом пациентов с сульфаниламидной аллергией , рассмотрите примахин-клиндамицин или атоваквон для легкой и средней степени тяжести или пентамидин для тяжелого заболевания.
  • Бронхиолит следует лечить с помощью поддерживающей терапии . При появлении хрипов впервые данные свидетельствуют об отсутствии роли пероральных стероидов или бета-агонистов .

На этом завершается 40-й эпизод RoshCast! Не забудьте также проверить блог, чтобы найти вопросы из этого и предыдущих эпизодов, связанные изображения и таблицы, а также получить дополнительные обучающие баллы.Там также есть множество других замечательных бесплатных ресурсов, которые помогут подготовить вас к доскам и вардам. Не забудьте подписаться на нас в Twitter @RoshCast и @RoshReview. Вы всегда можете написать нам на [email protected] с любыми отзывами, исправлениями или предложениями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *