Ложное ребро – Анатомия ребер человека: строение и нумерация

Анатомия ребер человека: строение и нумерация

Содержание статьи:

Человеческие ребра – уникальный элемент костной системы, переплетенный с хрящиками, как и другие части тела, но развивающийся иным путем. В этой зоне находятся легкие и сердце. Ввиду подвижности реберных дуг и их уязвимости к повреждениям эти органы могут страдать от травм. Реберные кости и хрящи могут болеть, как позвоночник или другие кости.

Анатомические особенности ребер

Анатомические особенности строения грудной клетки

В анатомии ребер человека нет ничего сложного, это более простой элемент, нежели позвоночник или мелкие косточки стоп и кистей. Ребра обладают изогнутой конструкцией, они достаточно длинные, состоят из костей и хрящей. Толщина костных элементов достигает 5 мм. Всего в грудной клетке соединяется 12 пар ребер. Они отличаются названиями, размерами и даже не всегда выступают единственными элементами в этой системе.

Нумерация ребер человека начинается сверху вниз, чем ближе к тазовой зоне, тем мягче и тоньше становятся эти кости. 10 ребро у человека находится чуть ниже мечевидного отростка, а 1 расположено недалеко от ключицы. В пластине этих костей находится 3 основных элемента: головка, тело и шейка. С помощью головки и шейки ребро крепится к позвоночнику. Они обеспечивают суставное соединение. Тело же первых 7 пар постепенно переходит в хрящевую ткань и соединяется с грудной клеткой. Главной особенностью такого перерастания из кости в хрящ становится высокая подвижность соединения.

К другим особенностям реберной системы можно отнести:

• первые, самые мощные 7 пар, называются истинными, а 8, 9 и 10 – ложными ребрами, так как они соединены друг с другом хрящевыми пластинками;
• 11 и 12 пара – это подвижные, или свободные ребра, получившие свое название за счет максимальной подвижности, крепятся они только к позвоночнику;
• верхняя часть костной ткани закруглена, а нижняя – острая;
• в борозде нижней, изнаночной стороны проходят нервные волокна и сосуды.

Реберная система обеспечивает защиту от случайных повреждений органам и всем важнейшим сосудам организма.

Количество ребер у мужчин, женщин и детей

Строение скелета взрослого человека включает 12 пар ребер

Строение ребер человека отличается от других млекопитающих. Однако скелет, как и у всех позвоночных животных, претерпевает некоторые изменения по мере взросления.

У ребенка все ребра находятся в состоянии подвижных хрящей, полное окостенение происходит только к 20 годам. Заживление поврежденных тканей в этом возрасте происходит проще и быстрее, но возможен риск неправильного сращения.

У взрослых мужчин и женщин реберная система нисколько не отличается – 12 пар, или 24 ребра на один организм. В редких случаях встречаются исключения с меньшим или большим количеством.

У ребенка, который еще не родился, изначально формируется целых 29 пар костей, но со временем они атрофируются и перерастают в другие элементы скелета. Сохраняется только 12 пар, которые отвечают за грудной каркас. Бывает, что при развитии формируется 13 пара, расположенная на уровне 7 или 8 шейного позвонка. Еще реже возникает одно рудиментарное ребро в этой зоне.

Подобный «апгрейд» не дает ничего хорошего взрослому человеку. По мере окостенения эти пары срастаются с 1 частью грудных ребер или могут изменить строение шеи. Это приводит к заболеваниям, хроническим болям и другим отклонениям.

Синдром ребра Адама

Не всегда ребра у человека представлены 12 парами. В медицинской практике встречаются случаи, когда у человека образуется на 1 пару ребер больше. Но это никак не связано с полом, хотя анатомическое нарушение и имеет столь специфическое название.

Женщины больше подвержены такому отклонению, нежели мужчины. При формировании костной системы еще при внутриутробном развитии может произойти сбой, который приводит к образованию дополнительного ребра или целой пары.

Отклонение врачи рекомендуют устранять по мере обнаружения, так как синдром Адамова ребра способен вызывать защемление нервных окончаний, что приводит к онемению конечностей. Бывают и другие последствия от этого состояния, связанные с работой внутренних органов.

Функции в организме

Анатомическое строение ребер обеспечивает хорошую насосную функцию сердца

Главная функция ребра у человека – защита крупных сосудов, легких, сердца, нервных окончаний, пищевода и вилочковой железы. Однако этим набор функциональности не ограничивается:

• ребра помогают человеку беспрепятственно и правильно двигать плечевым поясом и руками;
• необходимы для поддержания естественного ритма и объема дыхания;
• анатомическая структура создает отрицательное давление в грудной клетки, обеспечивая хорошую насосную функцию сердца, что выражается в легком оттоке венозной крови с нижних участков тела.

Ребра – важнейшие элементы человеческого организма, без которых скелет не мог бы функционировать правильно.

Возрастные изменения

Врожденная патология искривления грудной клетки

С рождения и до старости ребра человека претерпевают множество изменений. У младенцев задний и боковой размер грудины гораздо больше фронтального, что обеспечивает удобство при передвижении ползком. В младенчестве кости грудины расположены горизонтально, и меняются они только с возрастом почти до вертикального положения.

Наиболее уязвимый отдел позвоночника – грудной. Это и сказывается на некоторых патологиях ребер, связанных с деформацией каркаса. Избежать возрастных изменений невозможно в полной мере, но можно сохранить здоровье позвоночника, если умеренно работать и отдыхать, вести здоровый образ жизни и делать зарядку. Сюда же относится отказ от вредных привычек и правильное питание.

Заболевания ребер

Существует не менее сотни различных видов и подвидов болезней, которые так или иначе затрагивают костную систему и грудную клетку. Но самый распространенный фактор повреждения – переломы.

Перелом ребер

Механизмы переломов ребер

Чаще всего от перелома страдают люди пожилого возраста, так как кости к старости изнашиваются, становятся пористыми, а хрящи утрачивают смягчающие функции. Провоцируют переломы падения, удары, сильные сдавливания грудной клетки.

Перелом обычно происходит в боковой поверхности грудной клетки, в точке наибольшего изгиба. Именно в этой зоне возникает болезненность. Если была получена травма, симптомы могут проявиться через некоторое время, когда обломки костей начинают тереться о внутренние органы.

Иногда происходит надлом костей, который провоцируют некоторые заболевания, уменьшающие прочность тканей:

• опухоли грудной клетки;
• остеопороз, при котором из костей вымываются соли кальция;
• туберкулез ребер;
• хроническое воспаление тканей;
• заболевания крови.

Часто происходит неосложненный перелом, при котором кости просто ломаются, не образуя осколков. Однако опасность для организма все еще сохраняется:

• нарушается дыхание;
• повреждаются органы, расположенные в зоне перелома;
• развиваются осложнения, в том числе в виде защемления нервных окончаний.

Множественные переломы – наиболее опасное для здоровья состояние, при котором может развиться плевропульмональный шок. Он приводит к гемотораксу и пневмотораксу. Острые концы смещенных обломков представляют опасность и способствуют развитию подкожной эмфиземы, кровотечений.

Аномалии развития

Патологией, которой подверженная реберная система, является наличие шейного ребра с обеих или одной стороны. Они крепятся к 6 шейному позвонку, что провоцирует боли, головокружения и другие симптомы, связанные с работой головного мозга и нервной системы. Также к аномалиям относятся врожденные костные островки, но они реже вызывают неблагоприятные симптомы.

Хондрит и остеомиелит

Симптомы хондрита схожи с проявлением остеомиелита

Остеомиелит относится к тяжелым инфекционным воспалениям, которые переносятся током крови. Развивается на фоне травм в детском возрасте, когда повреждаются первые 3 реберные пары. Сопровождается воспаление острыми симптомами:

• потливостью и ознобом;
• бледностью;
• слабостью;
• температурой.

Хондрит также относится к воспалительным заболеваниям, его симптомы нередко схожи с проявлением остеомиелита.

Туберкулез костей и сифилис

Туберкулезное поражение грудины

Туберкулез реберной системы обычно развивается на фоне аналогичного заболевания в легких. Обнаруживается припухлость в области поврежденных участков, болезненность, формируются свищи. По мере прогрессирования на костях нарастают кисты, начинается разрушение тканей.

Сифилис в ребрах встречается очень редко и сопровождается аналогичными туберкулезу симптомами. Подтвердить наличие болезней можно путем рентгена грудной клетки и бактериологического исследования.

Паразиты и грибки

Ребра могут сильно пострадать от паразитных заболеваний и грибков. Наиболее распространенный грибок – актиномикоз, распространяющийся вглубь тканей с органов или снаружи. Происходит деформация ребер, развиваются симптомы периостита – воспаляется надкостница. Все это сопровождается сильной болью и дискомфортом в верхней части туловища.

Самый распространенный паразит – эхинококкоз, который развивается в виде кист и провоцирует деформацию ребер. В кистах содержатся паразиты, которые могут выйти в пространство грудной полости при разрыве.

Заболевание Титца

Торакохондралгия, или болезнь Титца сопровождается формированием веретенообразных уплотнений на первых 6 парах ребер. Болезнь поражает хрящевые окончания костных структур. Возникает острая боль, усиливающаяся при кашле или глубоком дыхании. Также при заболевании могут встречаться небольшие изолированные очаги и припухлости.

Коарктация аорты и рахит

Рахит возникает из-за недостатка витамина Д, а также при нарушениях обмена веществ, вызванных дефицитом этого микроэлемента. Патологические изменения затрагивают нижние конечности и череп. Дополнительно у пациента диагностируется потливость, недостаток кальция и фосфора в крови. У детей астенического телосложения в реберных частях могут пальпироваться уплотнения, где кости переходят в хрящи.

При коарктации аорты диагностируется врожденная аномалия сосуда, выходящего из сердца. Нисходящая часть аорты будет суженной, из-за чего нижний край ребер становится неровным, так как артерии приобретают расширенный вид и извилистость.

Злокачественные процессы

Онкологические заболевания ребер встречаются очень редко и выступают следствием распространения метастазов из других органов. Однако в некоторых случаях болезнь может протекать без первичных признаков. К онкологическим заболеваниям относят остеомы, остеобластомы и остеосаркомы. Сопровождаются злокачественные процессы периодическими сильными болями, внезапными переломами. Пациент чувствует себя плохо, возникает апатия и сильная слабость.

Болезни ребер могут быть первичными или вторичными. Они во многом связаны с обменными процессами и аутоиммунными факторами. Для борьбы с патологиями необходимо обращаться за медицинской помощью.

Диагностика отклонений и операция

Удаление ребер у женщин производится для формирования тонкой талии

Для выявления патологий необходимо обратиться к хирургу или травматологу, а потом выполнить рентген. Если появится подозрение на болезни, не связанные с костями, требуется консультация невропатолога, кардиолога, пульмонолога, ревматолога и других специалистов.

Операции на реберной системе можно разделить на пластические и функциональные. Во втором случае назначают удаление пораженных участков или раздробленных костей, осколки которых причиняют дискомфорт пациенту.

В пластических целях ребра удаляют:

• для формирования тонкой талии – особенно популярна процедура у женщин;
• для аутофелляции – распространено среди мужчин.

К пластическим операциям существует много ограничений и противопоказаний. Нельзя удалять ребра при лишнем весе, при нарушениях гормонального фона, а также в возрасте до 25 лет.

Ребра человека имеют уникальную систему строения, их здоровье связано с состоянием внутренних органов – сердца, легких, желудка, кровеносной сети. Болезни и травмы ребер могут приводить к тяжелым последствиям для организма. Поэтому важно при появлении боли и дискомфорта в зоне грудной клетки проходить обследование.

nogostop.ru

ребро ложные — это… Что такое ребро ложные?

Ребро (Rib) — удлиненная плоская изогнутая кость, переходящая спереди в реберный хрящ ребра. Ребра образуют часть скелета грудной клетки, которая защищает сердце и легкие от повреждений. У человека имеется 12 пар ребер. Головка каждого ребра сочленяется с… …   Медицинские термины

РЕБРО — (rib) удлиненная плоская изогнутая кость, переходящая спереди в реберный хрящ ребра. Ребра образуют часть скелета грудной клетки, которая защищает сердце и легкие от повреждений. У человека имеется 12 пар ребер. Головка каждого ребра сочленяется… …   Толковый словарь по медицине

РЕБРА — (costae) позвоночных животных представляют собой связанные с позвоночником скелетные дужки, более или менее полно охватывающие тело с боков. Сравнительная анатомия. По своему происхождению Р. дериваты осевого скелета г эмбрионально развивающиеся… …   Большая медицинская энциклопедия

Ребра — Ребра, costae, 12 пар, узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, os costale, короткую хрящевую реберный… …   Атлас анатомии человека

ребра — (costae)    изогнутые костные пластинки, сплющенные с боков и слегка скрученные по длине. Каждое ребро состоит из костной части и реберного хряща. Длина ребер возрастает от I до VII и уменьшается от VII до XII. Наиболее длинное VII ребро.… …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

Карельская лайка — Карельская лайка …   Википедия

Spiral: Suiri no Kizuna — Spiral: The Bonds of Reasoning スパイラル〜推理の絆 (Спираль: Логические Цепи) Жанр мистика …   Википедия

Световые явления в атмосфере* — находятся в тесной связи с состоянием этой последней. Метеорологическая оптика изучает по преимуществу те из них, которые наиболее тесно связаны с погодой, предоставляя остальные тем отраслям науки, для которых они имеют большую важность. Так… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Световые явления в атмосфере — находятся в тесной связи с состоянием этой последней. Метеорологическая оптика изучает по преимуществу те из них, которые наиболее тесно связаны с погодой, предоставляя остальные тем отраслям науки, для которых они имеют большую важность. Так… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Хрящ Реберный (Costal Cartilage) — хрящ, соединяющий ребро с грудной клеткой. Каждое из первых семи ребер (истинные ребра) непосредственно соединяется с грудиной посредством своего реберного хряща. Следующие три ребра (VIII X) ложные; концы их хрящей срастаются между собой,… …   Медицинские термины

dic.academic.ru

Анатомия ребер, особенности строения I и II ребра

ВНИМАНИЕ! Требуются: редакторы, фотографы, иллюстраторы, SMM-специалист, а также диктор и веб-программист.

Все подробности в группе ВК

Ребра и грудина вместе с грудным отделом позвоночника являются костями грудной клетки. 

Ребра (costae) — длинные, тонкие и узкие кости, имеют форму изогнутых пластинок . Спереди костная часть ребра продолжается в хрящевую часть — реберный хрящ.

Группы ребер

Ребра подразделяют на группы:

• истинные ребра (costae verae) – это семь верхних пар ребер, соединяющихся непосредственно с грудиной
• ложные ребра (costae spuriae) – это VIII-X ребра, соединяющиеся своими хрящами с хрящевой частью вышележащего ребра
• колеблющиеся ребра (costae fluctuantes)- это XI и XII ребра, заканчивающиеся в толще мышц живота

Строение ребер

Ребра имеют следующее строение:

• Головка ребра (caput costae) — соединяется с соответствующей реберной ямкой на грудных позвонках. Особенность: на головке II-X ребер располагается гребень головки ребра (crista capitis costae), так как каждое из этих ребер соединяется с двумя реберными полуямками.
• Суставная поверхность головки ребра (facies articularis capitis costae).
• Шейка ребра (collum costae)- продолжение головки ребра. Шейка ребра имеет гребень (crista colli costae).
• Тело ребра (corpus costae)- продолжение шейки.

Особенность: У I-X ребер на границе шейки и тела имеется бугорок ребра (tuberculum costae) с суставной поверхностью (facies articularis tuberculi costae) для сочленения с поперечным отростком соответствующего позвонка.

Строение тела ребра

Тело ребра имеет:

• Выпуклую наружную и вогнутую внутреннюю поверхности (facies externa et interna).
• Угол ребра (angulus costae), располагающийся латеральнее бугорка ребра.
• Борозду ребрa (sulcus costae) на внутренней поверхности, к которой прилежат межреберные сосуды и нерв.
• Гребень ребра (crista costae), образующий несколько заострённый нижний край ребра.

Особенности строения I и II ребра

В отличие от остальных рёбер, первое ребро имеет:

• верхнюю и нижнюю поверхности (facies superior et facies inferior)
• латеральный и медиальные края (margo medialis et margo lateralis)
• бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris) находится возле места соединения с грудиной на верхней поверхности
• борозду подключичной вены (sulcus venae subclaviae)- находится кпереди от бугорка передней лестничной мышцы
• борозду подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae) — находится кзади от бугорка передней лестничной мышцы

Второе ребро имеет одну особенность: на верхней своей поверхности находится небольшая возвышенность — бугристость передней зубчатой мышцы (tuberositas m. serrati anterioris)

Поделиться ссылкой:

medfsh.ru

Синдром «скользящего» ребра — Неврология — LiveJournal

Дефиниция. Синдром «скользящего» ребра характеризуется интенсивной болью в проекции нижнего края реберной дуги и увеличением подвижности переднего конца реберного хряща, как правило, X, и реже VIII и IX ребер.

Данное состояние было впервые описано в 1922 г. Davies-Colley и до настоящего времени под разными названиями («передний реберный синдром», синдром «щелкающего» ребра, синдром «конца ребра», синдром «скользящего» реберного хряща, синдром «смещения ребра», Цириакса (Сириакса) синдром и др.) указывается в качестве частой причины болей в грудной клетке.

Этиопатогенез. Считается, что данное состояние имеет травматическое происхождение и связано с рецидивирующим подвывихом реберного хряща при ротации туловища. В отличие от вышерасположенных ребер, хрящевые части которых формируют грудино-реберные суставы, хрящевые части VIII — X ребер образуют сочленения с хрящевыми частями вышерасположенных ребер с помощью синдесмоза (или синхондроза) и наружной межреберной мембраны (змеевидный фиброзный тяж), что способствует подвижности реберной дуги. Эта зона является анатомически наиболее «слабой» областью грудной клетки, предрасположенной к травматизации. L. Wfeh и D. Torklus (1984) отметили частое сочетание синдрома «скользящего» ребра с недостаточностью паравертебральных мышц и симфизо-стернальной перегрузкой (т.е с перегрузкой стенок брюшной полости и грудной клетки), ведущей к вывиху каудальных концов VIII — X ребер. Подобную роль может играть ожирение с характерной позой откидывания туловища назад.

Клиническая картина. При повышенной подвижности концов хрящей VIII — X ребер возможно их болезненное скольжение в кранио-каудальном направлении в момент кашля или резкого движения туловища в сторону вперед. Скольжение может вызвать раздражение межреберного нерва, лежащего близко к свободным концам ребер, и его симпатических связей (межреберные нервы связаны с симпатическим стволом через дорзально направляющиеся соединительные ветви), и одностороннюю боль. Они чаще возникают внезапно в нижней части грудной клетки справа или слева. В острой стадии заболевания пациент нередко принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и в больную сторону для уменьшения напряжения мышц брюшной стенки, прикрепляющихся к реберным углам.

В последующем раздражение окружающей клетчатки становится причиной продолжительных упорных местных болей. Вегетативный оттенок боли, ее интенсивность, распространенность с иррадиацией иногда в эпигастрий служат нередко причиной подозрения на коронарную или острую брюшную патологию, например холецистит и некоторых пациентов подвергают диагностической лапароскопии. В то же время осведомленность о данной нозологии позволяет избежать необоснованной инвазивной процедуры. Боли могут иррадиировать в плечевой сустав. Они напоминают зачастую боль при пневмотораксе. Иногда ошибочно подозреваются саркома, атипичная эпигастральная грыжа.

Диагностика. Рентгенография не способствует постановке диагноза (не выявляет специфических изменений). Пациент сам находит болевую зону в области реберной дуги. При надавливании на этот участок боли усиливаются. Иногда при пальпации отмечается щелкающий звук вывиха. Он лучше выявляется с помощью «приема крючка» (предложили эту методику G. Hainz и D. Savala, 1971; A. McBeath и J. Keene, 1975): пальцы захватывают снизу реберный край, дергая его вперед и выявляя при этом патологическую подвижность и боль. Поскольку данное состояние почти всегда одностороннее, проведение подобной манипуляции на здоровой стороне не сопровождается описанными феноменами. Таким образом причина болей обнаруживается при выявлении повышенной подвижности и болезненности ложных ребер. Диагноз также может быть подтвержден инфильтрацией пространства между отделенным хрящом и ребром 5 мл 0,5% раствора лидокаина, которая приводит к полному регрессу болевых ощущений через 10 мин после процедуры.

Терапия. Консервативное лечение синдрома «скользящего ребра» включает разъяснение пациенту доброкачественной природы состояния, назначение НПВС, блокады с местными анестетиками и кортикостероидами. При неэффективности перечисленных мероприятий иногда прибегают к резекции края ребра.

---

Литература: 1. «Скелетно-мышечные боли в грудной клетке» Е.В. Подчуфарова (Кафедра нервных болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова), 2006. 2. Руководство для врачей «Ортопедическая неврология (вертеброневро-логия)» Попелянский Я.Ю.; 2003.

laesus-de-liro.livejournal.com

Синдром скользящего ребра: симптомы и лечение

Содержание статьи:

Есть много причин боли и дискомфорта в области грудной клетки. Они могут быть связаны с заболеваниями сердца, легких, органов пищеварительной системы, а также мышц и костей. Впервые синдром реберного скользящего хряща был открыт в 1922 году. Это патологическое состояние сопровождается сильными болями в нижней части реберной дуги, а также высокой подвижностью ребра.

Симптомы патологии

Симптомом плавающих ребер бывает периодическая боль в грудине, преимущественно острого характера

Плавающие ребра указывают на развитие синдрома Титце. Болезнь не имеет выраженной клинической картины, поэтому диагностировать патологию в большинстве случаев довольно проблематично. Характерная особенность недуга – продолжительное течение с периодами ремиссий и обострений.

Плавающие ребра отличаются доброкачественным характером. Болезнь в стадии обострения не требует медикаментозного лечения, проходит самостоятельно.

Клиническая картина синдрома скользящего ребра:

• болезненные ощущения в передней части грудины, преимущественно боли носят острый характер, но порой встречаются ноющие;
• при движении пораженной области хрящевой ткани появляется крепитация;
• боли усиливаются при попытках сделать глубокий вдох и резких движениях;
• в области воспаления наблюдается припухлость и отечность мягких тканей;
• боли усиливаются при механическом воздействии на пораженную область.

У многих пациентов при синдроме Титце повышается температура

У многих пациентов дополнительно проявляется и следующая симптоматика:

• покраснение кожных покровов в месте расположения реберного хряща;
• чувство страха, раздражительность и беспокойство;
• повышение температуры тела;
• нарушение сна, чаще всего беспокоит бессонница;
• полное или частичное отсутствие аппетита;
• развитие одышки.

Болезнь в стадии обострения, как правило, пребывает от нескольких часов до нескольких дней. При активном прогрессировании патологии человеку становится трудно лежать на боку, делать любые движения конечностями и туловищем. Боли усиливаются при смехе, чихании и кашле.

Симптомы «синдрома 12 ребра» купируются сами по себе. Но если боли сильные и мешают вести полноценную жизнь, требуется обратиться в медицинское учреждение.

Причины развития

Причиной развития патологии могут стать чрезмерные физические нагрузки

Этиология синдрома Титце пока не установлена, но выделены факторы, которые провоцируют его развитие.

• Чрезмерные физические нагрузки. Наблюдения показывают, что чаще болезнь развивается у людей, которые занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. Это обусловлено частыми травмами при подобных видах деятельности.
• Избыточный вес, ожирение. Люди с лишним весом в большинстве случаев вынуждены туловище откидывать назад, что может стать причиной травмирования реберного хряща. Избыточный вес приводит к нарушению обмена веществ, что в свою очередь приводит к развитию патологических состояний и воспалению межреберной мембраны.
  
• Заболевания органов дыхательной системы, течение которых сопровождается сильным кашлем. Лающий, надрывной кашель довольно часто приводит к смещению ребер.
• Артрозы. Патологическое состояние развивается в области реберных сочленений, позвоночнике и суставах. Последние стадии развития заболевания сопровождаются деформацией костных фрагментов, что крайне негативно сказывается на состоянии и функционировании ребер.

Провоцирующие факторы могут существовать порознь или дополнять друг друга, увеличивая вероятность развития болезни.

Диагностика и лечение

Нормы результатов крови на биохимию

Диагностика болезни вызывает сложности. Дифференцировать ее сложно в силу отсутствия специфических лабораторных признаков. Не происходят изменения в общих и биохимических анализах крови и мочи. Если болезнь проявила себя впервые, состояние может сопровождаться неспецифическими симптомами воспаления – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, формирование С-реактивного белка, увеличение СОЭ.

Некоторые специалисты в качестве вспомогательного метода инструментальной диагностики применяют рентгенографию. Результаты обследования покажут утолщение реберных хрящей в форме веретена. Если не получается поставить точный диагноз, дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию. С помощью этого метода удается визуализировать все патологические преобразования, которым подвергаются реберные хрящи. Для обследования может быть использована ультразвуковая диагностика и компьютерная томография.

Анкилозирующий спондилоартрит

Дифференциальная диагностика синдрома скользящего ребра проводится с такими заболеваниями:

• анкилозирующий спондилоартрит;
• ревматическая лихорадка;
• развитие добро- или злокачественного новообразования в этой области;
• травмирование грудной клетки;
• миозиты;
• патологии развитие или заболевания молочных желез у женщин;
• межреберная невралгия;
• болезни сердечно-сосудистой системы, например, кардиалгия, инфаркт миокарда, стенокардия.

При подозрении на развитие синдрома Титце, больному рекомендуется как можно скорее проконсультироваться с семейным врачом, травматологом-ортопедом и неврологом.

Консервативное лечение

Нестероидный противовоспалительный препарат из класса сульфонамидов

Стандартная схема лечения реберного хондрита – употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, например, Нимесулид, Кетопрофен, Эторикоксиб, Целекоксиб, Мелоксикам, Индометацин, Пероксикам и Диклофенак. Перечисленные лекарственные препараты производят в разных формах, их можно употреблять в виде таблеток, пластырей, мазей и гелей для местного применения.

Продолжительность терапевтического курса обычно колеблется от 3 до 7 дней. В это время пациент должен строго соблюдать постельный режим и избегать переохлаждений.

В дополнение к медикаментозной терапии назначают физиотерапевтические процедуры. Положительная динамика наблюдается при применении:

• дарсонвализации;
• лазеролечения;
• фототерапии;
• электрофореза.

Если не удается купировать болезненные ощущения вышеперечисленными методами, показаны межреберные блокады с использованием местных анестетиков или глюкокортикостероидных гормонов.

Операция

К оперативному вмешательству прибегают крайне редко, лишь в том случае, если консервативные методы лечения не помогли достичь желаемых результатов. В ходе хирургического вмешательства проводится поднадкостническая резекция поврежденных реберных хрящей.

Для профилактики развития патологии необходимо придерживаться здорового образа жизни, не переохлаждаться и избегать чрезмерных физических нагрузок.

nogostop.ru

Шейное ребро — причины, симптомы, диагностика и лечение

Шейное ребро – это врожденная аномалия, при которой выявляется одно или несколько добавочных ребер, отходящих от нижних шейных позвонков (обычно – VII). Часто протекает бессимптомно. Как правило, впервые манифестирует у взрослых пациентов, может проявляться болями, нарушениями чувствительности, отеком, цианозом, похолоданием конечности и другими симптомами, обусловленными расстройствами кровоснабжения и иннервации на стороне поражения. Диагностируется на основании жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенографии. Лечение – физиотерапия, покой, новокаиновые блокады. При неэффективности показана оперативная резекция дополнительного ребра.

Общие сведения

Шейное ребро (цервикальное ребро) – достаточно распространенный порок развития. Обнаруживается у 0,5% населения и у 6% пациентов с вертеброгенными заболеваниями, чаще диагностируется у женщин (по различным данным, в 70-85% случаев). Первое описание данной патологии было составлено французским анатомом Шеде в 1740 году. Самым известным классическим исследованием в этой сфере является монография российского анатома В. Л. Грубера.

Добавочные ребра могут быть одиночными или множественными, располагаться с одной либо с двух сторон. Почти у 85% пациентов определяется двухстороннее поражение. Степень развития цервикальных ребер существенно варьируется – от рудиментов, незначительно выступающих за пределы поперечного отростка, до сформированных костных структур, соединяющихся с грудиной либо I ребром. Клинические проявления, вызванные компрессией подключичной артерии и нервного сплетения, выявляются примерно у 10% от общего числа больных, обычно впервые возникают после достижения совершеннолетия.

Шейное ребро

Причины

Причиной возникновения аномалии является нарушение процессов внутриутробного развития. Вначале из склеротомной мезенхимы формируется 29 пар зачатков ребер. В последующем 12 пар ребер, которые отходят от I-XII грудных позвонков, продолжают развиваться, а остальные постепенно редуцируются. При нарушении обратного развития появляются добавочные ребра. Редукция зачатков происходит сверху вниз, поэтому в клинической практике обычно наблюдаются дополнительные ребра, отходящие от VII, реже – от VI и V шейных позвонков. Факторы, провоцирующие дизонтогенез, точно не установлены.

Патогенез

Достаточно крупное цервикальное ребро меняет взаимоотношения между анатомическими структурами шеи. Клиническое значение имеет влияние рудимента на расположение плечевого сплетения и подключичной артерии. При наличии не полностью сформированного ребра или фиброзного тяжа сосуд и нервное сплетение смещаются кпереди, при более выраженной аномалии располагаются над дополнительной костной структурой. Иногда изменяются точки фиксации передней и средней лестничных мышц – они прикрепляются не в области I ребра, а к шейному или к обоим ребрам. В зоне поражения могут выявляться множественные фиброзные тяжи.

Все перечисленное создает благоприятные условия для сдавливания сосудисто-нервного пучка. При физической активности, особенно связанной с изменением положения зоны плечевого пояса (например, при оттягивании руки книзу), дополнительное ребро давит на сосуд либо нервы, возникает компрессионный синдром. На основании наблюдений установлено, что полностью сформированные ребра чаще провоцируют сосудистые расстройства, частично сформированные становятся причиной неврологических нарушений. Обычно оба компонента сочетаются между собой в различных пропорциях.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют истинные и ложные, полные и неполные цервикальные ребра. Истинное ребро сочленяется с поперечным отростком соответствующего позвонка обычным суставом, ложное фиксируется к отростку синостозом либо синдесмозом. Полное ребро по своему внешнему виду напоминает обычное ребро, прикрепляется к грудине или I ребру. Неполное представляет собой рудиментарный фрагмент, конец которого ни к чему не прикреплен или соединен с I ребром посредством фиброзного тяжа. Классификация Грубера составлена с учетом степени развития костных структур, включает в себя четыре типа шейных ребер:

• I – имеется небольшой рудимент, длина которого не превышает длины поперечного отростка.
• II – ребро длиннее поперечного отростка, но короче костной части I ребра.
• III – выявляется несколько недоразвитое рудиментарное ребро, фиксированное соединительнотканным тяжом к I ребру либо (реже) к грудине.
• IV – определяется полноценная костная структура, напоминающая обычное ребро, сочленяющаяся непосредственно с грудиной.

Симптомы шейного ребра

При отсутствии компрессионного синдрома жалоб нет. Иногда выявляется деформация над ключицей, при пальпации определяется плотное опухолевидное образование. Множественные цервикальные ребра проявляются типичным внешним видом, включающим утолщенную шею в форме конуса и опущенные плечи, которые выглядят, как продолжение шеи. Нередко отмечается асимметрия надплечий, являющаяся следствием неравномерного развития дополнительных ребер либо односторонним поражением.

Наиболее распространенной жалобой при сдавлении сосудисто-нервного пучка считается болевой синдром, возникающий либо усиливающийся после физической нагрузки, при движениях шеи и головы, подъеме руки, опускании надплечья. Зона болезненности обычно соответствует области иннервации локтевого нерва, иногда отмечается распространение боли на проксимальную часть конечности, надплечье, голову. Болевой синдром часто сочетается со снижением, повышением или отсутствием чувствительности в зонах иннервации лучевого и локтевого нервов. Вовлечение срединного нерва наблюдается редко. Могут выявляться похолодание, повышенная потливость и бледность конечности, обусловленные нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса.

При сдавлении подключичной артерии больные отмечают существенные ограничения при выполнении определенных движений, например, подъеме тяжестей, вождении автомобиля и т. д. При внешнем осмотре обнаруживается отечность и синюшность конечности, пульс на лучевой артерии ослаблен или не определяется. Подъем подбородка и поворот головы в больную сторону на вдохе сопровождается ослаблением пульсовой волны и снижением давления на пораженной руке. У ряда пациентов выявляется синдром лестничной мышцы.

Осложнения

В тяжелых случаях развиваются трофические расстройства, возможна гангрена конечности. Из-за сдавления артериального ствола в его стенке возникают изменения, увеличивающие риск образования тромбов и формирования аневризмы подключичной артерии. При несвоевременном проведении операции могут отмечаться остаточные расстройства чувствительности. Патология обуславливает ограничение физической активности, невозможность заниматься определенными видами деятельности, что может стать причиной вынужденной смены профессии.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, осуществляется травматологом-ортопедом. Оценка степени компрессии артериального ствола и нервов плечевого сплетения, определение оптимальной тактики лечения производятся неврологом и сосудистым хирургом. План обследования включает следующие объективные и инструментальные методики:

• Опрос, осмотр. Врач уточняет время появления и динамику развития симптомов (при их наличии). При осмотре нередко обнаруживается деформация надплечья, при пальпации может определяться одно либо несколько ребер. При сдавлении сосуда и нервов наблюдаются неврологические расстройства, нарушения кровообращения. Выполняются специальные пробы, при которых больной занимает положение, сужающее пространство между ребрами и ключицей. При наличии цервикального ребра результатом проб становятся симптомы, свидетельствующие о преходящем нарушении кровоснабжения конечности.
• Спондилография. Назначают рентгенологическое исследование нижних шейных и верхних грудных позвонков, области надплечья. На снимках видны дополнительные ребра различной длины, нередко напоминающие увеличенные поперечные отростки. Оценивается отношение добавочных ребер к грудине и I ребру, определяется наличие или отсутствие костных разрастаний. На основании рентгенографии ШОП производится дифференцировка шейных ребер от экзостозов, неоплазий близлежащих костных структур.
• Ангиография. Возможно проведение традиционного рентгеноконтрастного исследования или МР-ангиографии подключичной артерии. В ходе диагностической процедуры устанавливаются особенности расположения сосуда, степень его сужения. При наличии аневризмы просматривается веретенообразное расширение дистальных отделов артерии.

Дифференциальную диагностику цервикальных ребер осуществляют с радикуломиелопатией, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, невралгией, туннельным синдромом, болями при грыже межпозвонкового диска, новообразованиями плечевого нервного сплетения. При подозрении на неоплазию пациента направляют на консультацию к онкологу.

Рентгенография ШОП. Множественные шейные ребра.

Лечение шейных ребер

Лечебная тактика определяется имеющейся симптоматикой. При отсутствии проявлений лечение не требуется. Несмотря на то, что раннее удаление добавочного ребра обеспечивает лучший эффект в отдаленном периоде по сравнению с операцией, проведенной на стадии развернутых клинических изменений, профилактическую резекцию не выполняют из-за низкой вероятности появления симптомов и высокой травматичности вмешательства. Больным с синдромом лестничной мышцы показана консервативная терапия. Пораженной зоне обеспечивают покой путем наложения воротника Шанца и иммобилизации руки мягкой повязкой. Применяют сосудорасширяющие препараты, лекарственный электрофорез с лидазой и обезболивающими средствами, производят новокаиновые блокады. Рекомендуют воздерживаться от нагрузок, провоцирующих возникновение или усиление симптомов.

При выраженном компрессионном синдроме эффект консервативной терапии сомнительный. При прогрессировании заболевания и длительном отказе от радикального лечения могут развиться необратимые дегенеративные изменения в тканях нервного сплетения, стенке артерии. Рекомендуется резекция ребра или иссечение мышечных структур. оперативное вмешательство выполняется с использованием одной из следующих методик:

• Резекция ребра передним доступом. Выполняется в положении больного на спине через горизонтальный разрез в надключичной области (разрез Воскресенского). Поверхностно расположенные мышцы рассекают, сосуды перевязывают, нервы и подключичную артерию выделяют и отводят в сторону. Шейное ребро удаляют по частям, используя кусачки Люэра.
• Резекция ребра задним доступом. Производится в положении пациента на животе с использованием паравертебрального доступа (способ Кимбаровского). Включает расслоение мышц и резекцию поперечных отростков шейных позвонков. После получения доступа к рудиментарному ребру его удерживают костодержателем, выделяют из мягких тканей и удаляют.
• Резекция передней лестничной мышцы. Осуществляется из переднего надключичного доступа. Предусматривает отсечение мышцы у точки прикрепления и удаление ее нижней части. Спайки между нервами и артерией рассекают, в промежуток укладывают фрагменты жировой ткани для предотвращения рубцевания. Полное ребро частично резецируют вместе с другими образованиями (например, фиброзными тяжами), сдавливающими сосудисто-нервный пучок.

При IV типе патологии резекцию иногда осуществляют через углообразный разрез, горизонтальная часть которого проходит параллельно ключице, а вертикальная располагается в области края дельтовидной мышцы. Основные этапы хирургического вмешательства те же, что и при использовании переднего доступа. В послеоперационном периоде во всех случаях проводят иммобилизацию, применяют антибиотики и обезболивающие средства, назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При нерезко выраженной симптоматике, адекватном консервативном лечении и соблюдении режима физических нагрузок отмечается уменьшение или исчезновение клинических проявлений. При развернутой клинической картине прогноз определяется выраженностью дегенеративных изменений нервов и стенки подключичной артерии. Своевременное проведение операции позволяет ликвидировать компрессию, полностью восстановить кровоснабжение, устранить неврологические нарушения. При дегенерации нервного сплетения и изменении сосудистой стенки могут наблюдаться остаточные явления (слабость конечности, расстройства чувствительности и пр.). Профилактические меры не разработаны из-за врожденного характера патологии и отсутствия точных данных о причинах ее развития.

www.krasotaimedicina.ru

Ребро — это… Что такое Ребро?

РЕБРО — ср. реберце, ребрецо, ребрышко; ребришко; ребрище или ребрина жен. край, кромка, ость, гребень, острая грань, щипец, острый или узкий бочок вещи. Ребро доски, узкий край, в толщину. Став ребром, ·противоп. клади плашмя или ставь торцом, стоймя.… …   Толковый словарь Даля

ребро — забирать за десятое ребро, задевать за десятое ребро, задирать за десятое ребро, зацепить за десятое ребро, последняя копейка ребром, поставить ребром, ставить вопрос ребром, схватить за десятое ребро, трогать за десятое ребро.. Словарь русских… …   Словарь синонимов

ребро — а; мн. рёбра, рёбер, рёбрам; ср. 1. Одна из парных дугообразных плоских костей, идущих от позвоночника к грудной кости и образующих грудную клетку. Грудинные рёбра. Сломать р. Рёбра выпирают, проступают. Повреждение ребра. Одни рёбра остались у… …   Энциклопедический словарь

ребро — мн. рёбра, укр. ребро, народн. лебро, др. русск., ст. слав. ребро πλευρά (Остром., Супр.), болг. ребро, сербохорв. рѐбро, мн. ре̏бра, словен. rẹbro, чеш. řebro, žеbrо, слвц. rebro, польск. żebro, в. луж. rjebɫo, н. луж. robro, rоbɫо, полаб.… …   Этимологический словарь русского языка Макса Фасмера

РЕБРО — РЕБРО, ребра, мн. рёбра, рёбер, рёбрам, ср. 1. Дугообразная узкая кость, прикрепленная сзади к позвоночнику и идущая к грудной кости. У человека семь верхних и пять нижних, или ложных, ребер. Так похудел, что ребра видно. 2. Линия пересечения… …   Толковый словарь Ушакова

ребро — РЕБРО1, а, мн рёбра, род. рёбер, дат. рёбрам, ср Часть скелета человека и животных, представляющая собой одну из парных дугообразных костей, идущих от позвоночника к грудной кости и составляющих грудную клетку. Кроме валунов, здесь было также… …   Толковый словарь русских существительных

ребро — ребро, рёбра, ребра, рёбер, ребру, рёбрам, ребро, рёбра, ребром, рёбрами, ребре, рёбрах (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов

РЕБРО — РЕБРО, а, мн. рёбра, рёбер, рёбрам, ср. 1. Одна из нескольких парных дугообразных плоских костей, идущих от позвоночника к грудной кости и составляющих грудную клетку. Грудинные рёбра. Шейное р. Поясничное р. Одни рёбра остались у кого н. (перен …   Толковый словарь Ожегова

РЕБРО — многогранника см. Многогранник …   Большой Энциклопедический словарь

РЕБРО — РЕБРО, длинная и плоская изогнутая кость, набор которых образует каркас грудной клетки позвоночных. Ребра располагаются парами и расходятся в обе стороны от позвоночника. У людей 12 пар ребер. Первые семь пар, так называемые истинные ребра,… …   Научно-технический энциклопедический словарь

ребро́ — ребро, а; мн. рёбра, рёбер, рёбрам …   Русское словесное ударение

dic.academic.ru