Ложное ребро: Что такое ложное ребро?

Что такое ложное ребро?

Ложное ребро — одна из пяти нижних пар, которые не соединяются непосредственно с грудиной. Есть 12 пар ребер, которые прикреплены к позвонкам позвоночника. Из них семь прикрепляются к грудной кости или грудине в передней части тела с помощью хряща, называемого реберным хрящом. Они известны как настоящие ребра. Восьмая, девятая и десятая пары соединяются с хрящом седьмой пары и называются позвоночно-хондральными ребрами. Оставшиеся две пары, которые являются самыми низкими, не имеют хрящевого прикрепления к грудине. Они вообще не имеют якоря в передней части тела и называются плавающими, позвоночными или колеблющимися ребрами.

Двенадцать пар ребер составляют грудную клетку, которая защищает внутренние органы и поддерживает верхнюю часть тела. Ребра представляют собой изогнутые плоские кости со связками и мышцами между ними. Они поддерживают грудную клетку и позволяют расширение и сжатие, необходимые для дыхания. Плавающие ребра обеспечивают дополнительную защиту желудка, селезенки и почек, а также придают структуру грудной клетке.

Этот тип ребра, особенно если он плавучий, относительно маленький и более нежный, чем настоящие ребра, и имеет хрящевой наконечник. Некоторые люди имеют больше или меньше ложных ребер, чем другие, а в некоторых группах людей, таких как японцы, десятое ребро может быть плавающим ребром, так как ему не хватает хрящевой связи с седьмым ребром. Использование корсета может изменить положение плавающих ребер в форме модификации тела. В викторианские времена, когда более модные дамы носили узкие корсеты, фальшивое ребро могло повернуться внутрь, перекрыть грудину и перелом. Это, в свою очередь, повлияло на легкие, которые могли атрофироваться и разрушиться с опасностью прокола легких.

Ложное ребро может быть подвержено таким состояниям, как перелом, остеомиелит и инфекция. Они уязвимы для поломок, и многие из них самостоятельно излечиваются без каких-либо проблем, но другие могут плохо лечить и вызывать хроническую боль и даже инвалидность. Несмотря на то, что ложное ребро обладает большей эластичностью, чем другие кости в теле, иногда даже сильного кашля достаточно, чтобы вызвать травму ребра.

Может потребоваться до восьми недель, чтобы перелом зажил с мышцами под грудной клеткой, обычно обеспечивая достаточную поддержку для хорошего заживления ребра.

Фламандский анатом Везалиус первым заметил, что в 1543 году у обоих полов было 12 пар ребер. Это открытие вызвало много споров, так как до этого считалось, что у мужчин будет на одно ребро меньше, чем у женщин, из-за убеждения, что Адам должен был дать один из его, чтобы сформировать Еву. Есть люди, у которых одна пара ребер больше или меньше, чем у других, но это не зависит от пола.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

ребро ложные — это… Что такое ребро ложные?

Ребро (Rib) — удлиненная плоская изогнутая кость, переходящая спереди в реберный хрящ ребра. Ребра образуют часть скелета грудной клетки, которая защищает сердце и легкие от повреждений. У человека имеется 12 пар ребер. Головка каждого ребра сочленяется с… …   Медицинские термины

РЕБРО — (rib) удлиненная плоская изогнутая кость, переходящая спереди в реберный хрящ ребра. Ребра образуют часть скелета грудной клетки, которая защищает сердце и легкие от повреждений. У человека имеется 12 пар ребер. Головка каждого ребра сочленяется… …   Толковый словарь по медицине

РЕБРА — (costae) позвоночных животных представляют собой связанные с позвоночником скелетные дужки, более или менее полно охватывающие тело с боков. Сравнительная анатомия. По своему происхождению Р. дериваты осевого скелета г эмбрионально развивающиеся… …   Большая медицинская энциклопедия

Ребра — Ребра, costae, 12 пар, узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба. В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, os costale, короткую хрящевую реберный… …   Атлас анатомии человека

ребра — (costae)    изогнутые костные пластинки, сплющенные с боков и слегка скрученные по длине. Каждое ребро состоит из костной части и реберного хряща. Длина ребер возрастает от I до VII и уменьшается от VII до XII. Наиболее длинное VII ребро.… …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

Карельская лайка — Карельская лайка …   Википедия

Spiral: Suiri no Kizuna

— Spiral: The Bonds of Reasoning スパイラル〜推理の絆 (Спираль: Логические Цепи) Жанр мистика …   Википедия

Световые явления в атмосфере* — находятся в тесной связи с состоянием этой последней. Метеорологическая оптика изучает по преимуществу те из них, которые наиболее тесно связаны с погодой, предоставляя остальные тем отраслям науки, для которых они имеют большую важность. Так… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Световые явления в атмосфере — находятся в тесной связи с состоянием этой последней. Метеорологическая оптика изучает по преимуществу те из них, которые наиболее тесно связаны с погодой, предоставляя остальные тем отраслям науки, для которых они имеют большую важность. Так… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Хрящ Реберный (Costal Cartilage) — хрящ, соединяющий ребро с грудной клеткой. Каждое из первых семи ребер (истинные ребра) непосредственно соединяется с грудиной посредством своего реберного хряща. Следующие три ребра (VIII X) ложные; концы их хрящей срастаются между собой,… …   Медицинские термины

Синдром «скользящего» ребра — Неврология — LiveJournal

Дефиниция. Синдром «скользящего» ребра характеризуется интенсивной болью в проекции нижнего края реберной дуги и увеличением подвижности переднего конца реберного хряща, как правило, X, и реже VIII и IX ребер.

Данное состояние было впервые описано в 1922 г. Davies-Colley и до настоящего времени под разными названиями («передний реберный синдром», синдром «щелкающего» ребра, синдром «конца ребра», синдром «скользящего» реберного хряща, синдром «смещения ребра», Цириакса (Сириакса) синдром и др.) указывается в качестве частой причины болей в грудной клетке.

Этиопатогенез. Считается, что данное состояние имеет травматическое происхождение и связано с рецидивирующим подвывихом реберного хряща при ротации туловища. В отличие от вышерасположенных ребер, хрящевые части которых формируют грудино-реберные суставы, хрящевые части VIII — X ребер образуют сочленения с хрящевыми частями вышерасположенных ребер с помощью синдесмоза (или синхондроза) и наружной межреберной мембраны (змеевидный фиброзный тяж), что способствует подвижности реберной дуги. Эта зона является анатомически наиболее «слабой» областью грудной клетки, предрасположенной к травматизации. L. Wfeh и D. Torklus (1984) отметили частое сочетание синдрома «скользящего» ребра с недостаточностью паравертебральных мышц и симфизо-стернальной перегрузкой (т.е с перегрузкой стенок брюшной полости и грудной клетки), ведущей к вывиху каудальных концов VIII — X ребер. Подобную роль может играть ожирение с характерной позой откидывания туловища назад.

Клиническая картина. При повышенной подвижности концов хрящей VIII — X ребер возможно их болезненное скольжение в кранио-каудальном направлении в момент кашля или резкого движения туловища в сторону вперед. Скольжение может вызвать раздражение межреберного нерва, лежащего близко к свободным концам ребер, и его симпатических связей (межреберные нервы связаны с симпатическим стволом через дорзально направляющиеся соединительные ветви), и одностороннюю боль. Они чаще возникают внезапно в нижней части грудной клетки справа или слева. В острой стадии заболевания пациент нередко принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и в больную сторону для уменьшения напряжения мышц брюшной стенки, прикрепляющихся к реберным углам.

В последующем раздражение окружающей клетчатки становится причиной продолжительных упорных местных болей. Вегетативный оттенок боли, ее интенсивность, распространенность с иррадиацией иногда в эпигастрий служат нередко причиной подозрения на коронарную или острую брюшную патологию, например холецистит и некоторых пациентов подвергают диагностической лапароскопии. В то же время осведомленность о данной нозологии позволяет избежать необоснованной инвазивной процедуры. Боли могут иррадиировать в плечевой сустав. Они напоминают зачастую боль при пневмотораксе. Иногда ошибочно подозреваются саркома, атипичная эпигастральная грыжа.

Диагностика. Рентгенография не способствует постановке диагноза (не выявляет специфических изменений). Пациент сам находит болевую зону в области реберной дуги. При надавливании на этот участок боли усиливаются. Иногда при пальпации отмечается щелкающий звук вывиха. Он лучше выявляется с помощью «приема крючка» (предложили эту методику G. Hainz и D. Savala, 1971; A. McBeath и J. Keene, 1975): пальцы захватывают снизу реберный край, дергая его вперед и выявляя при этом патологическую подвижность и боль. Поскольку данное состояние почти всегда одностороннее, проведение подобной манипуляции на здоровой стороне не сопровождается описанными феноменами. Таким образом причина болей обнаруживается при выявлении повышенной подвижности и болезненности ложных ребер. Диагноз также может быть подтвержден инфильтрацией пространства между отделенным хрящом и ребром 5 мл 0,5% раствора лидокаина, которая приводит к полному регрессу болевых ощущений через 10 мин после процедуры.

Терапия. Консервативное лечение синдрома «скользящего ребра» включает разъяснение пациенту доброкачественной природы состояния, назначение НПВС, блокады с местными анестетиками и кортикостероидами. При неэффективности перечисленных мероприятий иногда прибегают к резекции края ребра.

---

Литература: 1. «Скелетно-мышечные боли в грудной клетке» Е.В. Подчуфарова (Кафедра нервных болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова), 2006. 2. Руководство для врачей «Ортопедическая неврология (вертеброневро-логия)» Попелянский Я.Ю.; 2003.

Грудной отдел — подробная анатомия и строение грудного отдела онлайн.

Грудина — это общеизвестное название «грудной кости». Фактически эта кость является сращением трех костей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.

Примечание: грудина прикрепляется с помощью реберного хряща к первым семи парам ребер; «рукоятка» по внешнему виду похожа на «рукоять меча»; слово «мечевидный» буквально означает «в виде меча».

Ребра
У человека имеется 12 пар ребер (включая истинные, ложные и плавающие ребра).

• Истинные ребра: первые семь пар прикрепляются реберным хрящом непосредственно к грудине.

• Ложные ребра: следующие три пары прикрепляются к реберному хрящу, а не непосредственно к грудине.

• Плавающие ребра: последние две пары ребер не прикрепляются ни к реберному хрящу, ни к грудине.

Ребра и грудина
 

Грудной пояс

Ключица

Ключица также называется «воротниковая кость». Она представляет собой тонкую, дважды изогнутую кость, которая прикрепляется к рукоятке грудины медиально (грудино-ключичный сустав) и к акромиону (плечевому отростку) лопатки латерально (акромиально-ключичный сустав).

Ключица
 

Лопатка

Лопатка является большой плоской треугольной костью, располагающейся по задней поверхности грудной клетки между вторыми и седьмыми ребрами. Каждая лопатка прикрепляется к ключице и плечевой кости. Лопатка имеет четыре важных костных ориентира:

1. Ость — это острый, выступающий гребень на задней поверхности лопатки, который можно легко прощупать через кожу.

2. Акромион — увеличенный передний выступ на латеральном конце ости лопатки, которую можно прощупать как «выступ плеча».

3. Клювовидный отросток — выступает вперед от верхней границы лопатки.

4. Гленоидальная ямка — небольшое углубление на латеральном углу лопатки, которое соединяется с головкой плечевой кости.

Лопатка

Рак ребер: симптомы, диагностика и лечение

Ребра в организме каждого человека являются дугообразными костями, соединяющимися с позвоночным столбом и грудиной для защиты расположенных внутренних органов человека от негативных внешних воздействий.

Онкология ребра является редким и тяжелым злокачественным образованием, чаще всего поражающим детей и лиц мужского пола, причем женщины редко подвергаются такой болезни. Опасность рака ребер состоит в том, что из-за месторасположения этих костей образующиеся метастазы быстро распространяются на сердце и легкие.

Скрытое течение заключается в том, что у человека на ранних стадиях не болят ребра при раке, что серьезно снижает шансы на своевременное выявление болезни и удачное предстоящее лечение. Злокачественное образование может возникнуть в любом ребре, что становится для больного тяжелым испытанием, так как даже при успешном лечении нет гарантии того, что не произойдет рецидив.

Причины рака ребра

Основными причинами рака ребер являются:

• генные мутации, которые нарушают обменные процессы в костной ткани и способствуют тому, что рак может образовываться на груди на ребре;
• накопленное в костной ткани радиоактивное излучение при лечении какого-либо другого заболевания с помощью лучевой терапии;
• употребление продуктов питания с повышенным содержанием канцерогенов, оказывающих негативное влияние на ДНК клеток;
• аутоиммунные процессы, протекающие в организме и оказывающие негативное влияние на обменные процессы в костной ткани;
• частая и продолжительная интоксикация вредными веществами, которые накапливаются в костях;
• рак легкого с метастазами в ребра.

Заболевание может возникнуть под воздействием сразу нескольких причин или в некоторых случаях постепенно развиваться в организме человека абсолютно беспричинно.

Признаки, симптомы и проявления рака ребер

Рак ребер является злокачественным поражением тканей в организме с атипичным и инфильтрационным происходящим ростом онкоклеток. Главным проявлением этого заболевания являются болезненные ощущения в груди. Сначала боль в ребре при раке не беспокоит человека или является незначительной. Спустя некоторое время она становится более интенсивной и вызывающей дискомфорт.

Раком кости ребра может стать саркома Юинга или остеосаркома, при которой продолжительные по времени боли не снимаются принимаемыми анальгетиками. Часто болевые ощущения при образовании рака на груди на ребре ощущаются при вдохе и усиливаются ночью.

Видимое новообразование просматривается редко, ведь в основном отмечается рост опухоли вглубь грудины. В некоторых случаях врач может нащупать рыхлое уплотнение. При прогрессировании опухоль увеличивается, происходит выпячивание сосудистой сетки, кожа натягивается, отекает и краснеет. Некоторые разновидности сарком при надавливании начинают сильно болеть, а другие развиваются абсолютно безболезненно. Например, может появляться боль в ребрах при раке легких.

Симптомы и проявления рака ребер:

• повышение температуры тела;
• нарастание анемии;
• ощущение общей слабости;
• появление неврологических расстройств в виде паранойи или чрезмерной возбужденности;
• затрудненное дыхание при поражении легких;
• болят ребра при раке.

Своевременное выявление и правильное эффективное лечение дают людям благоприятный шанс на выздоровление.

Стадии рака ребер

Стадии онкологии ребра устанавливаются на основании проведенного гистологического исследования и полученных данных инструментального обследования:

• I стадия – низкозлокачественные виды опухолей без наличия метастазов;
• II стадия – высокозлокачественные опухоли без образования метастазов при раке;
• III стадия – без метастазов с присутствием очагов рака в кости ребра;
• IV стадия – опухоли с метастазами в разных органах или в регионарных лимфоузлах.

Когда следует обращаться к врачу?

Признаком возможных серьезных проблем со здоровьем является ощущение боли в ребре при раке. При слабости, повышенной утомляемости и резкой потери веса без видимых причин рекомендуется обращение к терапевту, который после сдачи всех необходимых анализов и подозрении на рак ребер отправит к врачу-онкологу, врачу-радиологу и специалисту по химиотерапии.

Квалифицированные специалисты онкологической клиники «София» в Москве оказывают необходимую помощь и принимают пациентов в отделениях, расположенных недалеко от метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская и Чеховская.

Диагностика рака ребер

Самым информативным методом определения онкологии в онкоцентре «София» в Москве является МРТ, а также радионуклидные методы. Это ПЭТ/КТ, сцинтиграфия и ОФЭКТ.

Ранняя диагностика с помощью МРТ способствует выявлению рака на начальном этапе. Применение радионуклидов основывается на свойстве их накопления в участках тела с происходящим обменом веществ. При исследовании в вену вводится вещество со слабым изотопом, который при излучении позволяет изучать клеточный метаболизм. Полученные результаты позволяют выбрать правильную стратегию лечения и контролировать его эффективность.

Радионуклидная диагностика представлена в следующих видах обследования:

• ПЭТ/КТ – результаты распространения радионуклидов накладываются на снимки КТ для увеличения точности выявления заболевания;
• ОФЭКТ – с ее помощью выполняется создание трехмерных проекций участков возможной локализации рака;
• сцинтиграфия используется для создания трехмерных изображений и выполняет регистрацию малейших сбоев в работе органов.

Грамотная диагностика позволит дифференцировать это заболевание от рака легких с метастазами в ребра.

Составление плана лечения рака ребер

План обследования при заболевании отмечается после рентгенографии, которая дает представление о протекающем процессе в организме человека. Тактика лечения пациента и подготовленный план определяются врачом в соответствии с полученными данными проведенного обследования.

Лечение рака ребер

В онкологическом центре «София» в Москве для лечения рака ребер проводятся:

• химиотерапия;
• хирургическое лечение;
• лучевая терапия;
• фракционная лучевая терапия.

Прогноз рака ребер и профилактика

При этом заболевании бывают разные прогнозы рака ребра. Пациенты с агрессивной формой рака и метастазами редко живут до 5 лет. На 4 стадии рака они могут прожить несколько месяцев. Прогноз ухудшается при большом размере новообразования или отсутствии возможности в проведении операции. Также может произойти патологический перелом ребра при онкологии.

Также важной ролью обладает состояние здоровья и возраст. Например, дети в отличие от взрослых легче переносят лечение и гораздо быстрее восстанавливаются.

Профилактика рака ребер состоит в проведении периодических медицинских осмотров людей, находящихся в зоне повышенного риска. Также требуется серьезный подход к лечению предопухолевых патологий, включая доброкачественные костные новообразования.

Как записаться к специалисту?

Нашими специалистами осуществляется оперативная диагностика любых онкологических заболеваний. Врачами устанавливается не только вид рака, но и его степень. Благодаря использованию современного оборудования и новейших медицинских технологий мы можем быть уверены в точности полученных результатах. На это влияет и высокий профессионализм, а также опыт докторов клиники.

Для записи на прием вы можете позвонить по телефону +7(495)995-00-33, заказать обратный звонок или заполнить форму запроса.

Онкоцентр «София» находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (недалеко от метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская и Чеховская).

Шейное ребро — причины, симптомы, диагностика и лечение

Шейное ребро – это врожденная аномалия, при которой выявляется одно или несколько добавочных ребер, отходящих от нижних шейных позвонков (обычно – VII). Часто протекает бессимптомно. Как правило, впервые манифестирует у взрослых пациентов, может проявляться болями, нарушениями чувствительности, отеком, цианозом, похолоданием конечности и другими симптомами, обусловленными расстройствами кровоснабжения и иннервации на стороне поражения. Диагностируется на основании жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенографии. Лечение – физиотерапия, покой, новокаиновые блокады. При неэффективности показана оперативная резекция дополнительного ребра.

Общие сведения

Шейное ребро (цервикальное ребро) – достаточно распространенный порок развития. Обнаруживается у 0,5% населения и у 6% пациентов с вертеброгенными заболеваниями, чаще диагностируется у женщин (по различным данным, в 70-85% случаев). Первое описание данной патологии было составлено французским анатомом Шеде в 1740 году. Самым известным классическим исследованием в этой сфере является монография российского анатома В. Л. Грубера.

Добавочные ребра могут быть одиночными или множественными, располагаться с одной либо с двух сторон. Почти у 85% пациентов определяется двухстороннее поражение. Степень развития цервикальных ребер существенно варьируется – от рудиментов, незначительно выступающих за пределы поперечного отростка, до сформированных костных структур, соединяющихся с грудиной либо I ребром. Клинические проявления, вызванные компрессией подключичной артерии и нервного сплетения, выявляются примерно у 10% от общего числа больных, обычно впервые возникают после достижения совершеннолетия.

Шейное ребро

Причины

Причиной возникновения аномалии является нарушение процессов внутриутробного развития. Вначале из склеротомной мезенхимы формируется 29 пар зачатков ребер. В последующем 12 пар ребер, которые отходят от I-XII грудных позвонков, продолжают развиваться, а остальные постепенно редуцируются. При нарушении обратного развития появляются добавочные ребра. Редукция зачатков происходит сверху вниз, поэтому в клинической практике обычно наблюдаются дополнительные ребра, отходящие от VII, реже – от VI и V шейных позвонков. Факторы, провоцирующие дизонтогенез, точно не установлены.

Патогенез

Достаточно крупное цервикальное ребро меняет взаимоотношения между анатомическими структурами шеи. Клиническое значение имеет влияние рудимента на расположение плечевого сплетения и подключичной артерии. При наличии не полностью сформированного ребра или фиброзного тяжа сосуд и нервное сплетение смещаются кпереди, при более выраженной аномалии располагаются над дополнительной костной структурой. Иногда изменяются точки фиксации передней и средней лестничных мышц – они прикрепляются не в области I ребра, а к шейному или к обоим ребрам. В зоне поражения могут выявляться множественные фиброзные тяжи.

Все перечисленное создает благоприятные условия для сдавливания сосудисто-нервного пучка. При физической активности, особенно связанной с изменением положения зоны плечевого пояса (например, при оттягивании руки книзу), дополнительное ребро давит на сосуд либо нервы, возникает компрессионный синдром. На основании наблюдений установлено, что полностью сформированные ребра чаще провоцируют сосудистые расстройства, частично сформированные становятся причиной неврологических нарушений. Обычно оба компонента сочетаются между собой в различных пропорциях.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют истинные и ложные, полные и неполные цервикальные ребра. Истинное ребро сочленяется с поперечным отростком соответствующего позвонка обычным суставом, ложное фиксируется к отростку синостозом либо синдесмозом. Полное ребро по своему внешнему виду напоминает обычное ребро, прикрепляется к грудине или I ребру. Неполное представляет собой рудиментарный фрагмент, конец которого ни к чему не прикреплен или соединен с I ребром посредством фиброзного тяжа. Классификация Грубера составлена с учетом степени развития костных структур, включает в себя четыре типа шейных ребер:

• I – имеется небольшой рудимент, длина которого не превышает длины поперечного отростка.
• II – ребро длиннее поперечного отростка, но короче костной части I ребра.
• III – выявляется несколько недоразвитое рудиментарное ребро, фиксированное соединительнотканным тяжом к I ребру либо (реже) к грудине.
• IV – определяется полноценная костная структура, напоминающая обычное ребро, сочленяющаяся непосредственно с грудиной.

Симптомы шейного ребра

При отсутствии компрессионного синдрома жалоб нет. Иногда выявляется деформация над ключицей, при пальпации определяется плотное опухолевидное образование. Множественные цервикальные ребра проявляются типичным внешним видом, включающим утолщенную шею в форме конуса и опущенные плечи, которые выглядят, как продолжение шеи. Нередко отмечается асимметрия надплечий, являющаяся следствием неравномерного развития дополнительных ребер либо односторонним поражением.

Наиболее распространенной жалобой при сдавлении сосудисто-нервного пучка считается болевой синдром, возникающий либо усиливающийся после физической нагрузки, при движениях шеи и головы, подъеме руки, опускании надплечья. Зона болезненности обычно соответствует области иннервации локтевого нерва, иногда отмечается распространение боли на проксимальную часть конечности, надплечье, голову. Болевой синдром часто сочетается со снижением, повышением или отсутствием чувствительности в зонах иннервации лучевого и локтевого нервов. Вовлечение срединного нерва наблюдается редко. Могут выявляться похолодание, повышенная потливость и бледность конечности, обусловленные нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса.

При сдавлении подключичной артерии больные отмечают существенные ограничения при выполнении определенных движений, например, подъеме тяжестей, вождении автомобиля и т. д. При внешнем осмотре обнаруживается отечность и синюшность конечности, пульс на лучевой артерии ослаблен или не определяется. Подъем подбородка и поворот головы в больную сторону на вдохе сопровождается ослаблением пульсовой волны и снижением давления на пораженной руке. У ряда пациентов выявляется синдром лестничной мышцы.

Осложнения

В тяжелых случаях развиваются трофические расстройства, возможна гангрена конечности. Из-за сдавления артериального ствола в его стенке возникают изменения, увеличивающие риск образования тромбов и формирования аневризмы подключичной артерии. При несвоевременном проведении операции могут отмечаться остаточные расстройства чувствительности. Патология обуславливает ограничение физической активности, невозможность заниматься определенными видами деятельности, что может стать причиной вынужденной смены профессии.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, осуществляется травматологом-ортопедом. Оценка степени компрессии артериального ствола и нервов плечевого сплетения, определение оптимальной тактики лечения производятся неврологом и сосудистым хирургом. План обследования включает следующие объективные и инструментальные методики:

• Опрос, осмотр. Врач уточняет время появления и динамику развития симптомов (при их наличии). При осмотре нередко обнаруживается деформация надплечья, при пальпации может определяться одно либо несколько ребер. При сдавлении сосуда и нервов наблюдаются неврологические расстройства, нарушения кровообращения. Выполняются специальные пробы, при которых больной занимает положение, сужающее пространство между ребрами и ключицей. При наличии цервикального ребра результатом проб становятся симптомы, свидетельствующие о преходящем нарушении кровоснабжения конечности.
• Спондилография. Назначают рентгенологическое исследование нижних шейных и верхних грудных позвонков, области надплечья. На снимках видны дополнительные ребра различной длины, нередко напоминающие увеличенные поперечные отростки. Оценивается отношение добавочных ребер к грудине и I ребру, определяется наличие или отсутствие костных разрастаний. На основании рентгенографии ШОП производится дифференцировка шейных ребер от экзостозов, неоплазий близлежащих костных структур.
• Ангиография. Возможно проведение традиционного рентгеноконтрастного исследования или МР-ангиографии подключичной артерии. В ходе диагностической процедуры устанавливаются особенности расположения сосуда, степень его сужения. При наличии аневризмы просматривается веретенообразное расширение дистальных отделов артерии.

Дифференциальную диагностику цервикальных ребер осуществляют с радикуломиелопатией, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, невралгией, туннельным синдромом, болями при грыже межпозвонкового диска, новообразованиями плечевого нервного сплетения. При подозрении на неоплазию пациента направляют на консультацию к онкологу.

Рентгенография ШОП. Множественные шейные ребра.

Лечение шейных ребер

Лечебная тактика определяется имеющейся симптоматикой. При отсутствии проявлений лечение не требуется. Несмотря на то, что раннее удаление добавочного ребра обеспечивает лучший эффект в отдаленном периоде по сравнению с операцией, проведенной на стадии развернутых клинических изменений, профилактическую резекцию не выполняют из-за низкой вероятности появления симптомов и высокой травматичности вмешательства.

Больным с синдромом лестничной мышцы показана консервативная терапия. Пораженной зоне обеспечивают покой путем наложения воротника Шанца и иммобилизации руки мягкой повязкой. Применяют сосудорасширяющие препараты, лекарственный электрофорез с лидазой и обезболивающими средствами, производят новокаиновые блокады. Рекомендуют воздерживаться от нагрузок, провоцирующих возникновение или усиление симптомов.

При выраженном компрессионном синдроме эффект консервативной терапии сомнительный. При прогрессировании заболевания и длительном отказе от радикального лечения могут развиться необратимые дегенеративные изменения в тканях нервного сплетения, стенке артерии. Рекомендуется резекция ребра или иссечение мышечных структур. оперативное вмешательство выполняется с использованием одной из следующих методик:

• Резекция ребра передним доступом. Выполняется в положении больного на спине через горизонтальный разрез в надключичной области (разрез Воскресенского). Поверхностно расположенные мышцы рассекают, сосуды перевязывают, нервы и подключичную артерию выделяют и отводят в сторону. Шейное ребро удаляют по частям, используя кусачки Люэра.
• Резекция ребра задним доступом. Производится в положении пациента на животе с использованием паравертебрального доступа (способ Кимбаровского). Включает расслоение мышц и резекцию поперечных отростков шейных позвонков. После получения доступа к рудиментарному ребру его удерживают костодержателем, выделяют из мягких тканей и удаляют.
• Резекция передней лестничной мышцы. Осуществляется из переднего надключичного доступа. Предусматривает отсечение мышцы у точки прикрепления и удаление ее нижней части. Спайки между нервами и артерией рассекают, в промежуток укладывают фрагменты жировой ткани для предотвращения рубцевания. Полное ребро частично резецируют вместе с другими образованиями (например, фиброзными тяжами), сдавливающими сосудисто-нервный пучок.

При IV типе патологии резекцию иногда осуществляют через углообразный разрез, горизонтальная часть которого проходит параллельно ключице, а вертикальная располагается в области края дельтовидной мышцы. Основные этапы хирургического вмешательства те же, что и при использовании переднего доступа. В послеоперационном периоде во всех случаях проводят иммобилизацию, применяют антибиотики и обезболивающие средства, назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При нерезко выраженной симптоматике, адекватном консервативном лечении и соблюдении режима физических нагрузок отмечается уменьшение или исчезновение клинических проявлений. При развернутой клинической картине прогноз определяется выраженностью дегенеративных изменений нервов и стенки подключичной артерии. Своевременное проведение операции позволяет ликвидировать компрессию, полностью восстановить кровоснабжение, устранить неврологические нарушения. При дегенерации нервного сплетения и изменении сосудистой стенки могут наблюдаться остаточные явления (слабость конечности, расстройства чувствительности и пр.). Профилактические меры не разработаны из-за врожденного характера патологии и отсутствия точных данных о причинах ее развития.

Белорусский государственный медицинский университет

1.

КОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

, ossa thoracis.

2.

Ребра, (1 — 12)

, costae (I — XII). Рис. Г. 3.

Истинные ребра (1 — 7)

, costae verae (I — VII). Образуют синхондрозы непосредственно с грудиной, чем отличаются от последних пяти ребер. Рис. Г. 4.

Ложные ребра (8 — 12)

, costae spuriae (VIII — XII). Последние пять ребер, не имеющие прямого контакта с грудиной. Рис. Г. 5.

Колеблющиеся ребра (11 — 12)

, costae fluctuantes. Не соединяются с реберной дугой. Рис. Г. 6.

Реберный хрящ

, cartilago costalis. Хрящ на передних концах ребер. Рис. Г. 7.

Костная часть ребра

, os costale (costa). Задняя часть ребра. Рис. Г. 8.

Головка ребра

, caput costae. Соединяется с телом позвонка. Рис. А. 9.

Суставная поверхность головки ребра

, facies articularis capitis costae. Рис. А, Рис. Б. 10.

Гребень головки ребра

, crista capitis costae. Разделяет суставную поверхность головки ребра на две части. Рис. Б. 11.

Шейка ребра

, collum costae. Суженная часть ребра, расположенная латерально от головки. Рис. А, Рис. Б. 12.

Гребень шейки ребра

, crista colli costae. Острый выступ на верхнем крае шейки. Рис. А. 13.

Тело ребра

, corpus costae. Наиболее протяженная часть ребра. Рис. А, Рис. Б. 14.

Бугорок ребра

, tuberculum costae. Возвышение на задней поверхности ребра между шейкой и телом. Рис. А, Рис. Б. 15.

Суставная поверхность бугорка ребра

, facies articularis tuberculi costae. Предназначена для сочленения с поперечным отростком грудного позвонка. Рис. А, Рис. Б. 16.

Угол ребра

, angulus costae. Изгиб ребра латерально от бугорка. Рис. А, Рис. Б. 17.

Борозда ребра

, sulcus costae. Расположена вдоль нижнего края ребра. В ней проходят межреберные нерв, артерия и вена. Рис. Б. 17a.

Первое ребро

, costa prima. В отличие от остальных имеет верхнюю и нижнюю поверхности. Рис. Г. 18.

Бугорок передней лестничной мышцы

, tuberculum m. scaleni anterioris. Возвышение на верхней поверхности первого ребра, где прикрепляется передняя лестничная мышца. Рис. А. 19.

Борозда подключичной артерии

, sulcus a. subclaviae. Располагается на первом ребре кзади от бугорка передней лестничной мышцы. Рис. А. 20.

Борозда подключичной вены

, sulcus v.subclaviae. Располагается на первом ребре кпереди от бугорка передней лестничной мышцы. Рис. А. 20a.

Второе ребро

, costa secunda. Хрящевой конец ребра прикрепляется на уровне угла грудины. Рис. А, Рис. Г. 21.

Бугристость передней зубчатой мышцы

, tuberositas m. serrati anterioris. Расположена на наружной поверхности второго ребра. Служит местом прикрепления одноименной мышцы. Рис. А, Рис. Г.

22. [

Шейное ребро

, costa cervicalis]. Дополнительное ребро, на уровне С7. Может раздражать плечевое сплетение.

24.

Рукоятка грудины

, manubrium sterni. Часть грудины, расположенная выше угла. Рис. В, Рис. Г. 25.

Ключичная вырезка

, incisura clavicularis. Предназначена для сочленения грудины с ключицей. Рис. В, Рис. Г. 26.

Яремная вырезка

, incisura jugularis. Расположена на верхнем крае рукоятки грудины. Рис. Рис. Г. 27.

Угол грудины

, angulus sterni (sternalis) [[Ludovici]]. Пальпируется между телом и рукояткой грудины. Рис. В, Рис. Г.

28.

Синхондрозы грудины

, synchondroses sternales. См. ниже 29, 30.

29. [

Синхондроз рукоятки грудины

, synchondrosis manubriosternalis]. Соединение рукоятки и тела грудины. Рис. В, Рис. Г. 30.

Синхондроз мечевидного отростка

, synchondrosis xiphosternalis. Сочленение между телом грудины и мечевидным отростком. Рис. В, Рис. Г. 31.

Тело грудины

, corpus sterni. Часть грудины, расположенная между рукояткой и мечевидным отростком. Рис. В, Рис. Г. 32.

Мечевидный отросток

, processus xiphoideus. Находится на нижнем конце грудины. Рис. В, Рис. Г. 33.

Реберные вырезки

, incisurae costales. Углубления для прикрепления хрящей ребер. Рис. В, Рис. Г.

34. [

Надгрудинные кости

, ossa suprasternalia]. Небольшие костные фрагменты, расположенные в связках грудиноключичных суставов, остатки episternum.

35.

Грудная клетка

, compages thoracis.

35a.

Грудная полость

, cavitas thoracis.

36.

Верхняя апертура грудной клетки

, apertura thoracis superior. Рис. Г. 37.

Нижняя апертура грудной клетки

, apertura thoracis inferior. Рис. Г. 38.

Легочная борозда

, sulcus pulmonalis. Проходит в вертикальном направлении по обе стороны от позвоночного столба. Заполнена легким. Рис. Г. 39.

Реберная дуга

, arcus costalis. Образуется хрящами 7 — 10 ребер. Рис. Г. 40.

Межреберье

, spatium intercostale. Пространство между двумя соседними ребрами. Рис. Г. 41.

Подгрудинный угол

, angulus infrasternalis. Угол между реберными дугами. Рис. Г.

Грудная клетка | Анатомия и физиология

Цели обучения

• Обсудите компоненты, составляющие грудную клетку
• Определите части грудины и определите угол грудины
• Обсудить части ребра и классификации ребер

Грудная клетка (грудная клетка) образует грудную (грудную) часть тела. Он состоит из 12 пар ребер с реберными хрящами и грудиной (Рисунок 6.38). Ребра прикреплены сзади к 12 грудным позвонкам (T1 – T12). Грудная клетка защищает сердце и легкие.

Рисунок 6.38. Грудная клетка

Грудная клетка образована (а) грудиной и (б) 12 парами ребер с их реберными хрящами. Ребра прикреплены сзади к 12 грудным позвонкам. Грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Ребра подразделяются на настоящие (1–7) и ложные (8–12). Две последние пары ложных ребер также известны как плавающие ребра (11–12).

Грудина

Грудина — это удлиненная костная структура, которая закрепляет переднюю грудную клетку. Он состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. manubrium — более широкая верхняя часть грудины. Первые ребра прикрепляются к рукоятке.

Удлиненная центральная часть грудины — это тело. Рукоять и туловище соединяются вместе под грудным углом , , , , так называемым, потому что соединение между этими двумя компонентами не является плоским, а образует небольшой изгиб.Второе ребро прикрепляется к грудины под грудным углом. Поскольку первое ребро скрыто за ключицей, второе ребро является самым высоким ребром, которое можно определить при пальпации. Таким образом, грудной угол и второе ребро являются важными ориентирами для идентификации и подсчета нижних ребер. 3–7 ребра прикрепляются к телу грудины.

Нижний кончик грудины — это мечевидный отросток . Эта небольшая структура является хрящевой в раннем возрасте, но постепенно окостеняет, начиная с среднего возраста.

Ребра

Каждое ребро представляет собой изогнутую уплощенную кость, которая способствует стенке грудной клетки. Ребра сочленяются кзади с грудными позвонками T1 – T12 и в большинстве случаев прикрепляются к грудины спереди через реберные хрящи. Всего 12 пар ребер. Ребра пронумерованы 1–12 в соответствии с грудными позвонками.

Классификация ребер

Костные ребра не доходят до груди полностью вперед.Вместо этого каждое ребро заканчивается реберным хрящом . Эти хрящи состоят из гиалинового хряща и могут увеличиваться на несколько дюймов. Затем большинство ребер прямо или косвенно прикрепляются к грудине через реберный хрящ (см. Рис. 6.37). Ребра подразделяются на три группы в зависимости от их отношения к грудины.

Ребра 1–7 классифицируются как истинные ребра (позвоночно-грудные ребра). Реберный хрящ каждого из этих ребер прикрепляется непосредственно к грудины.Ребра 8–12 называются ложными ребрами (позвоночно-хрящевыми ребрами). Реберные хрящи этих ребер не прикрепляются непосредственно к грудине. Для ребер 8–10 реберные хрящи прикрепляются к хрящам следующего более высокого ребра. Таким образом, хрящ ребра 10 прикрепляется к хрящу ребра 9, ребро 9 затем прикрепляется к ребру 8, а ребро 8 прикрепляется к ребру 7. Последние два ложных ребра (11–12) также называются плавающими ребрами (позвоночные ребра). Это короткие ребра, которые вообще не прикрепляются к грудины.Вместо этого их небольшие реберные хрящи оканчиваются мускулатурой боковой брюшной стенки.

Синдром скользящего ребра — Physiopedia

Синдром проскальзывания ребер возникает, когда хрящ на нижних ребрах человека скользит и двигается, что приводит к боли в груди или верхней части живота.

• Синдром проскальзывания ребер известен под разными названиями, включая щелкающее ребро, смещение ребер, синдром кончика ребра, защемление нерва, синдром болезненных ребер и межхрящевой подвывих.
• Заболевание немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Заболевание было зарегистрировано у людей в возрасте от 12 до 80 лет, но чаще всего поражает людей среднего возраста.
• В целом синдром считается редким. ^[1]

Синдром проскальзывания ребер ^[2] — нечастая причина перемежающейся боли в грудной клетке и верхней части живота, которая, как полагают, возникает из-за гипермобильности реберного хряща ложных и плавающих ребер (они наиболее вовлечены в этот синдром) ^{[ 3]} .Это может вызвать разрушение и позволяет верхушкам реберного хряща подвывихать и раздражать межреберные нервы. ^[4]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Синдром проскальзывания ребер — это заболевание, поражающее ложные ребра.

Существует 3 вида ребер:

• Ребра, прикрепленные к грудине реберно-грудными суставами и связками (истинные ребра — 1-7-е)
• Ребра, соединенные между собой более слабой хрящевой или фиброзной связкой (ложные ребра — 8-10-е)
• Ребра, которые не прикреплены к грудине или друг к другу (плавающие ребра — 11-12-е)

Состояние возникает из-за гипермобильности передних концов реберных хрящей ложных ребер, что часто приводит к соскальзыванию пораженного ребра под верхним соседним ребром.Это смещение или движение может привести к раздражению межреберного нерва, напряжению межреберных мышц, растяжению нижнего реберного хряща или общему воспалению в пораженной области. Из-за их слабой связи повышается подвижность и повышается риск травм. ^{[5] [6]} . Гипермобильность передних ребер также может вызывать проблемы в задней грудной области, потому что это закрытая система ^[5] .

«Синдром скользящего ребра»

• Поражает от 20% до 40% населения в течение жизни ^{[7] [8] [9]} .
• Может возникнуть в любом возрасте, чаще встречается у женщин среднего возраста и является относительно редкой, но признанной причиной повторяющейся боли в нижней части груди и / или верхней части живота у подростков ^{[10] [11] [12]} .
• Реже встречается у маленьких детей из-за гибкости их грудной клетки ^{[13] [14] [15] [16] [17]} .

Это может быть вызвано:

• Гипермобильность реберного хряща ложных и плавающих ребер (в основном вовлеченных в этот синдром), это позволяет верхушкам реберного хряща подвывихивать и раздражать межреберные нервы.Считается, что эта гипермобильность является основной причиной синдрома проскальзывания ребер и может быть результатом травмы грудной клетки или живота (которой можно пренебречь или забыть), но это не обязательно ^{[5] [18] [13]} .
• Ограниченные позы и предыдущие операции на брюшной полости ^{[5] [19] [20] [21]} .
• Люди, занимающиеся видами спорта с повышенным риском удара грудной клетки (например, регби, хоккей, футболисты) ^[5] .
• В анамнезе легкая или значительная травма грудной клетки.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Синдром скользящего ребра представлен следующими характеристиками: ^{[5] [19] [22] [23]} :

• Сильная боль в нижней части грудной клетки или верхней части живота над реберным краем, чаще всего на высоте 8, 9 и 10 ребер (ложные ребра)
• Тендерное место на прибрежной окраине
• Воспроизведение боли при надавливании на болезненное место или при внешних воздействиях
• Признаки и симптомы обычно односторонние, однако бывают случаи, когда пациенты сообщают о двусторонней боли ^{[5] [19] [24]} .

Боль, связанная с синдромом проскальзывания ребер, имеет определенные характеристики, которые можно использовать для идентификации синдрома:

• Пациенты обычно описывают периодическую резкую колющую боль с последующей постоянной монотонной болью, которая может длиться от нескольких часов до многих недель ^{[13] [25] [5] [26] [27] ]} .
• Диапазон степени тяжести боли варьируется от незначительной неприятности, средней степени тяжести до вмешательства в повседневную жизнь ^{[5] [15] [4]} .
• Также сообщается об излучении от реберно-хрящевой области к груди или до того же уровня в спине ^[5] .
• Обостряется при определенных позах и движениях: лежа или поворотах в постели, вставании со стула, вождении, потягивании, вытягивании, подъеме, сгибании, скручивании туловища, кашле, ходьбе или переносе нагрузок ^{[5] [19] [28] [14] [29] [10] [26] [27]} .
• Может повлиять на занятия спортом, включая движения туловища и глубокое дыхание, но, в частности, бег, верховую езду ^[25] , отведение рук или плавание ^[4] .Боль может быть достаточно сильной, чтобы пациенты перестали заниматься спортом.
• Висцеральная иннервация сходится на тех же уровнях спинного мозга, что и проскальзывающие ребра и межреберные нервы, и эта тесная связь межреберных нервов и симпатической системы также может вызывать множество соматических и висцеральных жалоб, таких как желчная или почечная колика. ^{[30] [13] [25] [4]} .

Дифференциальный диагноз синдрома проскальзывания ребер включает различные состояния.

Синдром проскальзывания ребер трудно диагностировать, потому что симптомы напоминают другие состояния.Сначала соберите историю болезни и спросите о симптомах, в том числе о том, когда они начались и ухудшились ли они. Один тест, который может помочь в диагностике, — это маневр зацепки:

• Маневр зацепа, который помогает диагностировать синдром проскальзывания ребер. Для выполнения этого теста зацепите пальцы под краями ребер, а затем переместите их вверх и назад. Если результат положительный и вызывает такой же дискомфорт, обычно нет необходимости делать какие-либо дополнительные тесты, такие как рентген или МРТ ^{[1 ]} .

• Физиотерапевт может воспроизвести боль в груди путем пальпации ребер и грудной стенки ^[5] .
• Маневр зацепа — воспроизведите симптомы. Это относительно простой клинический тест, при котором врач помещает пальцы под нижний край ребра и тянет руку вперед. Боль или щелчки указывают на положительный результат анализа ^{[5] [30] [22] [24]}
• Функциональная шкала для конкретного пациента (PSFS) ^[31] .
• Глобальный рейтинг изменений (GROC). Для измерения субъективной скорости улучшения состояния пациента GROC признан надежным. ^[32] .

Физиотерапевт ищет связь между определенными движениями или позами и интенсивностью боли (признаки и симптомы), определяет, перенес ли пациент недавнюю травму (не всегда присутствует), стесненную позу или предыдущую операцию на брюшной полости, и воспроизводит симптомы (например, боль , щелкнув) ^{[5] [20]} .

Признаки и симптомы [править | править источник]

• Обычно боль возникает в верхней части живота или нижней части грудной клетки, в брюшной стенке и над передним реберным краем.
• В этом месте пораженный реберный хрящ движется более свободно, чем обычно, и обследующий обычно может чувствовать болезненность. ^{[22] [20]} . Иногда при определенных движениях на кончике пораженного реберного хряща ощущается болезненный щелчок.
• ^{Пальпация. При физикальном осмотре наиболее частой находкой в ​​случае синдрома скольжения ребер является болезненность над реберным краем.Физиотерапевт может воспроизвести боль в груди путем пальпации [19] [24] [33] [4] .}
• Маневр зацепа — положительный результат

В некоторых случаях синдром проскальзывания ребер проходит самостоятельно без лечения. Домашнее лечение может включать:

• Остальное
• Избегать физических нагрузок
• Прикладывание тепла или льда к пораженному участку
• прием обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB) или напроксен (Aleve)
• Упражнения на растяжку и вращение

Если боль не проходит, несмотря на прием обезболивающего:

• Инъекция кортикостероидов для уменьшения отека
• Блокада межреберного нерва (введение анестетика в межреберный нерв) для облегчения боли
• Физиотерапевтическое вмешательство и лечение

Если состояние сохраняется или вызывает сильную боль, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В клинических исследованиях было показано, что процедура, известная как иссечение реберного хряща, является эффективным средством лечения синдрома проскальзывания ребер. ^[1]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Упражнение [править | править источник]

Упражнения, которых следует избегать:

• Из-за нестабильности суставов следует избегать упражнений, которые оказывают прямое давление на грудь. Отжимания или упражнения, включающие подачу или бросок, увеличивают риск.Следует избегать занятий спортом, которые предполагают возможность контакта с другими спортсменами, таких как футбол или баскетбол, до тех пор, пока состояние не исчезнет.

Раннее упражнение:

• На начальной стадии выздоровления используется сегментарное дыхание для увеличения подвижности ребер.
• Давление применяется, как правило, терапевтом в месте соединения ребер с грудиной. Клиенту необходимо вдохнуть и расширить легкие, пока прикладывается давление. Давление перемещается от одного сегмента к другому, в то время как втягиваются длинные медленные вдохи, чтобы оказать давление на руку терапевта.

Расширяющие упражнения для увеличения подвижности вокруг реберных суставов:

• Можно использовать упражнения на разгибание и сгибание грудной клетки, например, выгибание спины и расширение грудной клетки, затем наклон вперед и сжатие грудной клетки и ребер. Выполняйте только предел комфорта.
• Упражнения на вращение сидя можно выполнять, сидя и поворачивая грудь и плечи как можно дальше в одну сторону, то есть, например, поворачиваясь и глядя через плечо, а затем поворачиваясь в другую сторону. Будьте осторожны, посоветуйте клиенту двигаться медленно, чтобы избежать травм.

Специально для синдрома проскальзывания ребер [править | править источник]

• Признание и воспитание состояния ^{[5] [34] [22] [20]} . Пациента можно научить избегать движений и положений, вызывающих боль, без создания асимметричной перегрузки в других частях тела
• Подтверждение доброкачественности заболевания в сочетании с объяснением и советом по предотвращению осанки ^[34]
• Применение тепла (горячие компрессы) или холода (лед), ультразвука и НПВП к пораженному ребру может быть полезным для снятия боли в периодические периоды ^{[5] [24] [4]} .
• Мануальная терапия: манипуляции с реберно-позвоночным суставом и электрическая стимуляция могут помочь справиться с болью, но, вероятно, не принесут долгосрочного облегчения ^[5] .
• Заклеивание ребер лентой может обеспечить некоторое временное облегчение. Чтобы выбрать место и направление ленты, приложите вручную большую силу сжатия через заднебоковую часть грудной клетки. Теперь попросите пациента сделать глубокий вдох или повернуться. Если пациент отмечает значительное улучшение симптомов, то наложите ленту на этом уровне ^{[35] .}
• Мобилизация ребер с движением (MWM) по предложению Брайана Маллигана. Оценивается диапазон движений и уровень боли. По боковой поверхности ребра над болезненной областью выполняется краниальное скольжение. Удерживая подъем ребра (разгрузку), пациента снова просят повернуть, пока снова оцениваются ROM и боль. Если изменений нет, прием повторяется на ребре выше или ниже. Если обнаружено, что MWM на ребре на определенном уровне уменьшает или устраняет боль, она повторяется 10 раз ^[35] .
• Может быть предоставлена ​​домашняя программа собственного MWM. Инструкция: «приподнимите ребро вместе с перепонкой одной руки и активно вращайте в болезненном направлении, повторяйте столько раз, сколько необходимо». Цель состоит в том, чтобы как можно чаще двигать раздраженный реберно-позвоночный сустав без боли, чтобы уменьшить как защитный мышечный спазм, так и локальное воспаление. Оценивается диапазон движений и уровень боли.По боковой поверхности ребра над болезненной областью выполняется краниальное скольжение. Удерживая подъем ребра (разгрузку), пациента снова просят повернуть, пока снова оцениваются ROM и боль. Если изменений нет, прием повторяется на ребре выше или ниже. Если обнаружено, что MWM на ребре на определенном уровне уменьшает или устраняет боль, она повторяется 10 раз ^[35] .

^[36]

• Синдром проскальзывания ребер — это часто недиагностируемое заболевание, для которого иногда проводится комплексная диагностическая оценка.
• Знание о синдроме проскальзывания ребер может привести к быстрой и простой диагностике и предотвратить месяцы или годы хронических жалоб.
• Удар может вызвать сильную постоянную боль и ощущение скольжения, вызванное несколькими движениями.
• Это также может привести к раздражению межреберного нерва или нарушениям структур в этой области.
• Знание синдрома важно; это может привести к быстрой и простой диагностике.

1. ↑ ^{1.0 1,1 1,2 1,3} Синдром проскальзывания ребер линии здоровья Доступно по адресу: https: //www.healthline.com/health/slipping-rib-syndrome#symptoms (последний доступ 6.5.2020)
2. ↑ Cyriax E, et al., О различных состояниях, которые могут имитировать упомянутые боли висцерального заболевания, и их рассмотрении с точки зрения причины и следствия, Практик, 1919
3. ↑ [/www.sciencedirect.com.ezproxy.vub.ac.be%3A2048/science/article/pii/S1526054216300094 Nelson L Turcios] et al. ; Синдром проскальзывания ребер: неуловимый диагноз; [/www.sciencedirect.com.ezproxy.vub.ac.be%3A2048/science/journal/15260542 Педиатрические респираторные обзоры] [/www.sciencedirect.com.ezproxy.vub.ac.be%3A2048/science/journal/15260542 / 22 / supp / C Volume 22], март 2017 г., страницы 44–46.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5} Зальцман Д.А. и другие. Синдром проскальзывания ребер у детей. Детская анестезия. Том 11, выпуск 6, ноябрь 2001 г., страницы 740–743 (LoE 4)
5. ↑ ^{5.00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 5,15 5,13 5,14 5,15 5,13 Udermann BE и другие.; Синдром соскальзывания ребер у студента-пловца: отчет о болезни; J Athl Train, 2005 (LoE 3B)}
6. ↑ Макбит А. А. и другие.; Синдром кончика ребра; J. Bone Joint Surg. Am., 57 (1975), стр.795–797 (LoE 3A)
7. ↑ Nilsson S et al .; Боль в груди и ишемическая болезнь сердца в первичной медико-санитарной помощи; Br J Gen Pract 2003; 53: 378–82 (LoE 1A)
8. ↑ BÖSNER S. et al. Синдром грудной стенки у пациентов первичной медико-санитарной помощи с болью в груди: проявление, связанные особенности и диагноз. Семейная практика, 2010, 27.4: 363-369. (LoE 5)
9. ↑ Verdon F. et al .; Боль в груди в повседневной практике: возникновение, причины и лечение; Swiss Med Wkly 2008 (LoE 1B)
10. ↑ ^{10,0 10.1} Портер Г.Э. и другие.; Синдром скользящего ребра: нечасто распознаваемое заболевание у детей: отчет о трех случаях и обзор литературы; Педиатрия, 76 (1985), стр. 810–813 (LoE 3A).
11. ↑ Lum-Hee N. et al .; Синдром скользящего ребра: недооцененная причина боли в груди и животе; Int. J. Clin. Практик., 51 (4) (1997), стр. 252–253 (LoE 4).
12. ↑ Turcios N. L. и другие.; Синдром проскальзывания ребер у подростка: неуловимый диагноз; Clin. Pediatr., 52 (9) (2012), стр. 879–881 (LoE 2B).
13. ↑ ^{13.0 13,1 13,2 13,3} Cranfield K.A.W. и другие.; Синдром двенадцатого ребра; Journal of Pain and Symptom Management, 1997. (LoE 3B)
14. ↑ ^{14,0 14,1} Van Delft E.A.K. и другие.; Синдром скользящего ребра: отчет о болезни; Международный журнал хирургических клинических случаев, 2016 г. (LoE 4).
15. ↑ ^{15,0 15,1} Veeram S.R. и другие.; Боль в груди у детей и подростков; Обзор педиатрии, 2013 г. (LoE 4).
16. ↑ Кумар Р.и другие.; Синдром болезненного ребра; Индийский журнал анестезии, 2013 г. (LoE 4)
17. ↑ Спенс Э.К. и др.; Синдром проскальзывания ребер; Arch. Surg., 18 (1983), с. 1330–1332 (LoE 1A).
18. ↑ Malghem J. et al .; Переломы реберного хряща, выявленные на компьютерной томографии и сонографии; Американский журнал рентгенологии, 2001 (LoE 2B)
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2 19,3 19,4} Scott E. M. et al .; Синдром болезненных ребер: обзор 76 случаев; Gut, июль 1993 г. (LoE 3A)
20. ↑ ^{20.0 20,1 20,2 20,3} Meuwly J. et al .; Синдром соскальзывания ребер Место для сонографии в диагностике часто упускаемой причины боли в животе или нижней части грудной клетки; Журнал ультразвука в медицине, 2002 г. (LoE 4).
21. ↑ Barki J. et al .; Синдром болезненных ребер (или синдром Кириакса): исследование 100 пациентов; ЧВК Европы, 1996 г. (LoE 3A)
22. ↑ ^{22,0 22,1 22,2 22,3} Адель Г. и др .; Скелетно-мышечная боль в грудной стенке; Can Med Assoc J, 1985 (LoE 5)
23. ↑ Худес К.и другие.; Низкотехнологичная реабилитация и ведение пациента мужского пола 64 лет с острым идиопатическим началом костохондрита; J Can Chiropr Assoc. Декабрь 2008 г., 52 (4): 224-8. (LoE 4)
24. ↑ ^{24,0 24,1 24,2 24,3} Keoghane S. R. и другие.; Синдром двенадцатого ребра: забытая причина боли в боку; BJUI International, 2008 (LoE 5)
25. ↑ ^{25,0 25,1 25,2} Муни Д.П. и другие.; Синдром проскальзывания ребер в детстве; Дж.Педиатр. Surg., 32 (7) (1997), стр. 1081–1082 (LoE 3B)
26. ↑ ^{26,0 26,1} Арройо JF, Vine R, Reynaud C, Michel JP. Синдром проскальзывания ребер: не обманывайте себя. Гериатрия. 1995; 50: 46–49. (LoE 3A)
27. ↑ ^{27,0 27,1} Copeland GP, Machin DG, Shennan JM. Хирургическое лечение «синдрома скольжения ребер». Br J Surg. 1984. 71: 522–523. (LoE 1A)
28. ↑ Мачин Д.Г. и другие.; Синдром двенадцатого ребра: дифференциальный диагноз боли в пояснице; Британский медицинский журнал, 1983 (LoE 4)
29. ↑ Майнорс Дж.M. et al .; Ребро щелчка; Ланцет, 1 (1973), стр. 674 (LoE 1B)
30. ↑ ^{30,0 30,1} Bass J. et al .; Синдром проскальзывания ребер; Журнал Национальной медицинской ассоциации, 1979; 71 (9): 863-865. (LoE 4)
31. ↑ Ричард Б. Вестрик и др .; ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ В МОСКОВНО-КЕЛЕТНОЙ СТЕНЕ ГРУДИ У ВОЕННОГО СПОРТСМЕНА; Int J Sports Phys Ther. 2012 июнь; 7 (3): 323–332 (LoE 4)
32. ↑ Пру А. М. и др .; Костохондрит: диагностика и лечение; Американский семейный врач; 80 (6), 617–620.DOI: 10,1016 / S0015-1882 (09) 70196; 2009 (LoE 5)
33. ↑ Ronga A. et al .; Разработка и проверка правила клинического прогнозирования синдрома грудной стенки в первичной медико-санитарной помощи; BiomedCentral, 2012 г. (LoE 2B).
34. ↑ ^{34,0 34,1} Грегори П.Л. и другие.; Проблемы опорно-двигательного аппарата грудной клетки у спортсменов; Sports Med. 2002 (LoE 3A)
35. ↑ ^{35,0 35,1 35,2 35,3} Bahram J. et al .; Ребра не перегибаются, ребра не «выходят наружу»… так что происходит ?; Институт повышения квалификации в области физиотерапии, 2015 г. (LoE: 4)
36. ↑ Ребро MWM.[Доступ 16 мая 2020 г. ]

Плавающее ребро: анатомия и функции

Грудная клетка человека состоит из 12 пар ребер, некоторые из которых прикрепляются к костному отростку в передней части груди, называемому грудиной. Первые семь ребер прикрепляются непосредственно к грудины через хрящ, образующийся на конце каждого ребра. Другие прикрепляются косвенно, потому что они прикреплены к хрящу вышеупомянутого ребра.

Две последние пары ребер в самом низу грудной клетки вообще не прикрепляются к грудине.Эти ребра называются «плавающими», поскольку их единственное крепление находится в задней части грудной клетки, прикрепленной к позвонкам позвоночника. Из-за отсутствия прикрепления эти ребра более склонны к травмам и связаны с болезненным, хотя и редким заболеванием, называемым «синдромом проскальзывания ребер».

Анатомия

Грудная клетка — это костная структура, находящаяся в груди (грудной полости). Он состоит из 12 пар ребер. Каждая пара пронумерована в зависимости от прикрепления к грудины, костного отростка в передней части грудной клетки, который служит опорной точкой. Хрящ, образующийся на конце каждого ребра (реберный хрящ), прямо или косвенно прикрепляется к грудине.

Структура

Отдельное ребро состоит из пяти частей: головы, шеи, тела или стержня, бугорка и угла.

Расположение

Ребра расположены в грудной клетке (грудной полости).

Анатомические вариации

Первые семь ребер прикрепляются непосредственно к грудины и называются «настоящими ребрами». Первое ребро находится над ключицей и короче и более изогнуто, чем другие.Следующие шесть ребер становятся длиннее и становятся все более открытыми (а не изогнутыми) по мере того, как грудная клетка продолжается по длине туловища.

Каждое из семи «настоящих» ребер прикрепляется к грудине (грудине) в передней части грудной клетки через хрящ, а также к позвонкам позвоночника сзади.

Остальные ребра (с 8 по 12) называются «ложными ребрами», поскольку они не прикрепляются непосредственно к грудины. Вместо этого они прикрепляются к реберному хрящу грудины. Однако последние две пары ребер в самом низу, также известные как «плавающие ребра», вообще не прикрепляются к передней части грудной клетки, а только к позвонкам сзади.

Neustockimages / Getty Images

Функция

Грудная клетка человека (грудная клетка) выполняет очень важную работу по защите сердца и легких. Ребра являются частью осевого скелета и классифицируются как плоские кости. Основная задача плоских костей — защита нижележащих структур. Другие плоские кости человеческого тела находятся в тазу и черепе.

Несколько слоев компактной кости и костного мозга образуют плоские пластинки. Эритроциты образуются в костном мозге плоских костей.

Благодаря хрящевым прикреплениям и окружающим их сухожилиям грудная клетка может расширяться, чтобы приспособиться к движениям легких и диафрагмы при дыхании. Хотя большая часть этого хряща остается гибкой на протяжении всей жизни, нижний конец грудины, известный как мечевидный отросток, с возрастом окостеняет (становится твердым).

Сломанные или ушибленные ребра

Как и любая кость в человеческом теле, ребра могут сломаться или сломаться, хотя терминология, используемая для описания травм грудной стенки и грудной клетки, может сбивать с толку.Фасция, окружающая грудную клетку, может получить синяк, в результате чего травма будет описана как ушиб ребра. Что касается сломанных или сломанных ребер, эти два термина относятся к одной и той же травме или травме, которая происходит в кости.

Ключевое различие между переломами, ушибами и переломами ребер заключается в том, вовлечены ли кости грудной клетки или повреждена в первую очередь ткань грудной стенки. В некоторых случаях задействованы оба. Хотя ушиб ребра может показаться не таким серьезным, как сломанное ребро, повреждение тканей, окружающих и поддерживающих грудную клетку, может быть чрезвычайно болезненным.Взаимодействие с другими людьми

Ребра могут сломаться в результате внешнего источника, например травмы грудной клетки в результате автомобильной аварии, или внутреннего источника, например давления от продолжительного кашля.

Синдром скользящего ребра

Хотя это не так часто, как травма грудной стенки, «синдром проскальзывания ребер» — любопытное заболевание, которое может причинять страдания людям, у которых оно есть, но не осознает, почему оно возникает.

Синдром проскальзывания ребер (также называемый синдромом Цириакса) возникает, когда подвижные ребра, которые не прикреплены непосредственно к хрящу, перемещаются.Движение этих нижних ребер часто ощущается как ощущение скольжения, щелчка или хлопка. Ощущение обычно возникает только на одной стороне грудной клетки (одностороннее), но боль может распространяться в спину на пораженной стороне. Ощущение может быть очень болезненным или просто источником дискомфорта.

Синдром скольжения ребер может приходить и уходить. Движения, такие как переворачивание в постели, поднятие тяжестей и кашель, могут усилить дискомфорт или привести к острой колющей боли.

По-видимому, чаще всего о нем сообщают женщины среднего возраста, хотя случаи имели место у мужчин, женщин и детей всех возрастов.Точная причина синдрома проскальзывания ребер неизвестна, но распространенными факторами риска являются чрезмерное использование или травма ребер.

Лечение

Аналогичным образом лечится большинство травм грудной стенки и грудной клетки. В отличие от других костей тела, таких как рука или нога, грудная клетка не может быть обездвижена, если кость сломана. Точно так же, если человек испытал травму мышц или связок грудной клетки, мало что можно сделать, чтобы уменьшить движение — грудная клетка должна двигаться, по крайней мере, достаточно, чтобы расширяться при дыхании.

Таким образом, лечение травм и переломов мягких тканей одинаково и в основном направлено на купирование боли и любых обостряющих факторов (например, кашля). При достаточном времени и поддерживающей терапии (включая обезболивание) эти травмы обычно заживают сами по себе. Однако период заживления может быть очень неудобным и может продолжаться, если грудная клетка будет раздражаться или повторно травмироваться.

Врач может заподозрить это заболевание после исключения других причин его симптомов, таких как перелом ребер, эзофагит или плевритная боль в груди.Золотым стандартом для диагностики этого состояния является простой маневр с крючком, который можно выполнять в офисе и который может помочь определить, являются ли нижние ребра гипермобильными.

Лечение зависит от тяжести сопутствующей боли. Если у человека с синдромом проскальзывания ребер сохраняется боль, которую нельзя контролировать с помощью безрецептурных обезболивающих, временного ограничения активности и использования пакетов со льдом, врач может назначить блокаду нервов.

Слово от Verywell

Хотя состояние может варьироваться от легкого раздражения до болезненного перерыва в занятиях, синдром проскальзывания ребер не подвергает человека большему риску травмы или более серьезного состояния, затрагивающего грудную стенку или грудную клетку.При правильном лечении, понимании природы состояния и уверенности большинство людей, которые его испытывают, не страдают от каких-либо осложнений.

Что нужно знать о лопнувшем ребре

‌ Ломаное ребро — это скелетно-мышечное заболевание, которое возникает, когда одно или несколько ложных ребер смещаются из своего обычного положения. Его также называют синдромом скользящего ребра или синдромом цириакса. Этот синдром часто недооценивается и может вызвать другие проблемы, из-за которых очень сложно поддерживать физическую активность.

Причины возникновения

‌ Ваша грудная клетка состоит из 12 парных костей. Первые семь пар называются «настоящими ребрами» и прикрепляются непосредственно к грудины. 8-я, 9-я и 10-я пары не прикрепляются непосредственно к грудины, а косвенно соединяются хрящом. Вот почему они известны как «ложные ребра». Нижние 11-я и 12-я пары обычно называют «плавающими ребрами».

Поскольку ваши 8-е, 9-е и 10-е ребра не связаны напрямую с грудиной, они склонны к чрезмерным движениям.Именно эта гипермобильность подвергает ложные ребра риску поскользнуться. Вырванное ребро — более распространенная травма среди спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, чем среди других людей.

Лопнувшее ребро происходит, когда хрящ, прикрепленный к любому из ваших «ложных ребер», ломается, что приводит к ненормальному движению. Именно это выскальзывание из нормального положения вызывает боль в верхней части живота или нижней части груди.

В большинстве случаев лопнувшее ребро вызвано травмой или травмой. Однако бывают случаи, когда это происходит без объяснения причин.У некоторых людей есть вероятность унаследовать заболевание. Врачи также считают, что это заболевание может возникнуть из-за проблем с грудной клеткой, таких как бронхит, астма или серьезный постоянный кашель.

Как узнать, что вы лопнули ребро

‌ Если у вас синдром скользящего ребра, вы можете испытать следующие признаки и симптомы:

• Щелчок, треск или ощущение скольжения в нижних ребрах
• Острая боль либо в спине, либо в верхней части живота, которая приходит и уходит, за которой следует тупая боль
• Симптомы ухудшаются при некоторых действиях, таких как наклоны, подъемы, повороты в постели или даже небольшое скручивание
• Ощущение болезненного места и специфической боли при прикосновении к пораженному ребру
• Кашель или затрудненное дыхание

В большинстве случаев это происходит только с одной стороны грудной клетки, но в редких случаях может происходить с обеих сторон.Боль, связанная с этим заболеванием, возникает из-за раздражения нервов и мышц, вызванного аномальным движением ребер.

Осложнения, связанные с лопнувшим ребром

‌ Дискомфорт и боль при синдроме проскальзывания ребер могут затруднить нормальную жизнь. Такие действия, как кашель, наклоны, поднятие тяжестей, глубокое дыхание, переворачивание в постели, тяга к чему-то, сидение со стула и растяжка, часто ухудшают ваши симптомы.

Очень важно лечиться от лопнувшего ребра, так как это может иметь большое значение для предотвращения боли в спине и животе.Если вы занимаетесь спортом, тесно сотрудничайте со своим врачом, когда будете готовиться к возобновлению обычной физической активности.

Диагностика лопнувшего ребра

‌ Ваш врач спросит, как долго вы испытываете симптомы и что их ухудшает или улучшает.

Самый надежный тест называется «маневр с крючком», при котором врач осторожно перемещает пораженное ребро. Они проверит звук щелчка и боль, наличие которых подтверждает смещение ребра. Хотя этого теста будет достаточно, чтобы подтвердить состояние, вашему врачу может потребоваться провести ультразвуковое исследование, чтобы исключить любые другие аномалии или заболевания.

Как лечить лопнувшее ребро

‌ Убедившись, что у вас лопнуло ребро, ваш врач посоветует, что вам следует избегать. Они также предоставят вам наиболее подходящий способ продолжить повседневную жизнь, не причиняя себе большего вреда.

Ваш врач может назначить любое из этих:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Физиотерапия
• Инъекции межреберных нервов для облегчения боли и воспаления
• Остеопатическое манипулятивное лечение
• Хирургическое лечение
• Отдых
• Холодная и тепловая терапия ‌

Синдром Цириакса — это недиагностируемое состояние, которое часто ошибочно принимают за другие состояния.Это может быть причиной боли в верхней и средней части спины и боли в грудной стенке у некоторых людей. Поговорите со своим врачом о такой боли и связанных с ней симптомах.

Деформации ребер у детей | Детская больница Филадельфии

При нормальном развитии ребенок рождается с 12 парами ребер. Число одинаковое для мужчин и женщин. Семь верхних ребер (называемых настоящими ребрами) соединяются хрящом с грудиной (грудиной). Передние концы пяти нижних ребер (ложные ребра) либо соединяются хрящами друг с другом (ребра с 8 по 10), либо вообще не соединяются (ребра 11 и 12).Ребра защищают и освобождают место для сердца, легких и других органов грудной клетки и брюшной полости.

Некоторые дети рождаются с деформациями ребер. Они варьируются от незначительных изменений нормальной анатомии до опасных для жизни состояний, сужающих легкие. Деформации ребер могут принимать разные формы, в том числе:

Когда деформации ребер приводят к тому, что грудная клетка становится слишком маленькой для здорового развития легких, это состояние известно как синдром грудной недостаточности.

Некоторые деформации ребер возникают в результате генетических мутаций.Они могут быть унаследованы от одного или обоих родителей или могут возникать спонтанно в виде генных мутаций de novo.

В других случаях причина аномалий ребер неизвестна.

Деформации ребер могут проявляться изолированно, без других анатомических аномалий, или в сочетании с другими проблемами, иногда как часть идентифицированного состояния или синдрома. Например, люди с трисомией 21 (синдром Дауна) часто имеют лишнюю или отсутствующую пару ребер, и аномалии ребер в этих случаях редко вызывают проблемы со здоровьем.

Состояния, при которых появляются значительные деформации ребер с другими анатомическими аномалиями, включают:

• Синдром Джуна, также называемый удушающей грудной дистрофией, который характеризуется аномально маленькими размерами грудной клетки и грудной клетки и серьезными проблемами с дыханием.
• Спондило-реберная дисплазия (или дизостоз) — редкое заболевание, характеризующееся аномальным развитием позвоночника и ребер. У людей с этим заболеванием могут быть сросшиеся или отсутствующие ребра, а также аномально искривленный позвоночник (сколиоз), вызванный деформированными или сросшимися позвонками.
• Спондилоторакальная дисплазия (или дизостоз), состояние, характеризующееся сращением ребер в ближайших к позвоночникам частями, а также деформированными или сросшимися позвонками. У детей, рожденных с этим заболеванием, маленькая грудь и серьезные проблемы с дыханием.

Синдром Джуна, спондилокостальная дисплазия и спондилоторакальная дисплазия — все это аутосомно-рецессивные заболевания, что означает, что оба родителя должны нести генную мутацию, чтобы ребенок родился с этим заболеванием.

Спондило-реберная дисплазия и спондилоторакальная дисплазия в прошлом считались вариациями одного состояния и назывались синдромом Ярхо-Левина. Теперь они рассматриваются как отдельные состояния, и название синдрома Ярхо-Левина считается устаревшим.

Незначительные пороки развития ребер могут быть незаметны, пока не будут обнаружены на рентгеновском снимке, и могут не повлиять на здоровье ребенка. Дополнительное или отсутствующее ребро, если оно не влияет на размер или форму груди, вряд ли будет замечено и, как правило, не является проблемой для здоровья.

Признаки более значительной деформации ребер могут включать:

• Узкий или маленький комод
• Грудь неправильной формы (из-за отсутствия нескольких ребер)
• Затрудненное дыхание
• Необычное расширение нижней части живота при вдохе ребенка

Когда деформации ребер возникают как часть другого состояния или синдрома, другие симптомы могут включать:

• Невысокий
• Необычно короткие руки и ноги
• Короткий торс
• Жесткая шейка
• Искривление позвоночника (сколиоз)
• Дополнительные пальцы рук или ног

Деформации ребер могут быть обнаружены до рождения с помощью ультразвукового исследования.В противном случае такие симптомы, как маленькая грудь и затрудненное дыхание после родов, могут указывать на деформацию ребер, и диагноз будет поставлен с помощью рентгена.

Генетическое тестирование может использоваться для подтверждения диагноза наследственного состояния, включающего деформации ребер.

Лечение деформации ребер зависит от характера и тяжести аномалии.

Если деформации не вызывают проблем со здоровьем, дискомфорта или проблем с осанкой, лечение не требуется.

Если деформации вызывают проблемы с дыханием или ограничивают развитие легких (синдром грудной недостаточности), вашему ребенку может потребоваться поддержка дыхания, например интубация или трахеотомия.Медицинская бригада вашего ребенка может порекомендовать вам операцию по вертикальному расширению протезов титановых ребер (VEPTR) — инновационный метод лечения, который позволяет ребрам, позвоночнику и легким вашего ребенка расширяться и расти. VEPTR корректируется хирургическим путем по мере взросления вашего ребенка, пока он не достигнет полной зрелости скелета.

Если вашему ребенку была сделана операция VEPTR, потребуются повторные посещения для корректировки титановых ребер по мере роста вашего ребенка. Когда ваш ребенок перестанет расти, может потребоваться дополнительная процедура — спондилодез.

Если у вашего ребенка диагностировано состояние, связанное с другими рисками для здоровья, могут потребоваться повторные посещения для отслеживания этих рисков. Например, дети с синдромом Джуна должны находиться под наблюдением во время последующих посещений на предмет возможных проблем с почками, печенью или зрением.

Долгосрочная перспектива вашего ребенка будет во многом зависеть от серьезности деформаций ребер и от того, являются ли они частью состояния, связанного с другими медицинскими проблемами или рисками.

Долгосрочные результаты для детей, перенесших операцию VEPTR, в целом хорошие.Покойный Роберт М. Кэмпбелл младший, доктор медицины, который был хирургом-ортопедом в CHOP, создал первое расширяемое ребро в 1988 году. Обширные исследования CHOP вокруг VEPTR, проводимые под руководством доктора Кэмпбелла, показали, что в результате выживаемость составляет 70 процентов. хирургии VEPTR у пациентов с синдромом Джуна, по сравнению с 20 процентами без вмешательства.

Центр синдрома грудной недостаточности Висса / Кэмпбелла при Детской больнице Филадельфии (CHOP) — первая в стране программа, посвященная исключительно лечению детей со сложными заболеваниями позвоночника и грудной клетки, которые влияют на нормальное дыхание и рост легких, включая деформации ребер.

Мы проводим обследование сотен детей со всего мира и предлагаем комплексный уход, от оценки до долгосрочного наблюдения, с использованием новейших технологий и хирургических вмешательств. Хирургия VEPTR была изобретена хирургом-ортопедом из CHOP и произвела революцию в уходе за детьми с заболеваниями позвоночника и ограниченным ростом легких. Наш центр — одно из немногих учреждений в мире, предлагающих это революционное лечение. Ежегодно мы выполняем более 200 VEPTR и других процедур, направленных на сохранение роста.

Наша команда тесно сотрудничает с программой CHOP Spine Program, одной из крупнейших мультидисциплинарных программ такого рода в мире, а также с пульмонологами, кардиологами, кардиоторакальными хирургами, нейрохирургами, гематологами, нейрорадиологами, интервенционными пульмонологами и генетическими консультантами во всей больнице.

Боль в спине и скользкое ребро

Синдром проскальзывания ребер — редкое заболевание, известное под многими другими названиями, включая синдром плавающих ребер, синдром потерянных ребер, реберный хондрит или реберный хондрит и синдром Титце (по словам немецкого хирурга, который его обнаружил).Реберный хондрит, реберный хондрит и синдром Титце иногда используются как взаимозаменяемые и характеризуются воспалением той части ребра, которая является хрящом.

Хотя его различные названия, похоже, не имеют ничего общего с позвоночником, синдром скользящего ребра может вызвать сильную боль в спине в грудном отделе позвоночника или в средней части спины, когда одно из ваших ребер выходит из нормального положения. У некоторых пациентов главным симптомом является боль в грудной стенке. В этой статье представлены основные сведения о боли в спине, которая может быть вызвана синдромом проскальзывания ребер, включая симптомы и сведения о том, когда вам следует позвонить врачу.
Показаны основные анатомические структуры грудной клетки человеческого тела, связанные со смещением ребра. Источник фото: 123RF.com.

Связь синдрома скольжения ребер с грудным отделом позвоночника и боль

Чтобы лучше понять синдром проскальзывания ребер и то, как он может развиваться, необходим быстрый обзор соответствующей анатомии. Во-первых, у вас есть 12 наборов ребер; по одному подходу с каждой стороны тела. Начиная сверху, первый набор ребер прикрепляется к первому грудному позвонку (T1), а остальные ребра прикрепляются к T11.Реберно-позвоночные связки прикрепляют ребра к грудным позвонкам.

Первые 7 наборов ребер связаны с грудными позвонками в спине и грудиной (грудиной). В передней части грудной клетки и между ребрами находятся реберно-хрящевые суставы и реберный хрящ. Эти ребра обозначаются как настоящие ребра . Хрящ эластичен и позволяет расширять грудную клетку, например, при глубоком вдохе.

Остальные 5 ребер — это ложных ребер .Это относится к тому факту, что ребра 8-10 связаны с грудиной не с помощью фиброзно-хрящевой ленты, идущей от ребра выше. Последние 2 ребра не имеют соединения в передней части корпуса и иногда называются плавающими ребрами . Вот почему эти нижние ребра чаще всего участвуют в синдроме скольжения ребер.

Еще одна анатомическая особенность включает фасеточные суставы грудного отдела позвоночника, которых 24 (по 12 с каждой стороны сзади каждого грудного позвонка). Когда ребро соскальзывает в точке T10 или T11, есть вероятность поражения фасеточного сустава, что может вызвать значительную боль.

Причины и факторы риска синдрома скольжения ребер

У некоторых людей существует наследственный риск синдрома скольжения ребер. Однако чаще всего это вызвано травмой. Травма грудной клетки, например, в результате физического насилия — падения или автокатастрофы — может привести к этому состоянию. Таким образом, занятия контактными видами спорта являются фактором риска.

Синдром проскальзывания ребер также может быть вызван проблемами и заболеваниями грудной клетки, включая астму, бронхит или тяжелый продолжительный кашель.Хотя синдром проскальзывания ребер связан с несколькими причинами, очевидной причины, по которой он возник, может не быть.

Симптомы синдрома скольжения ребер

Один из симптомов синдрома проскальзывания ребер — боль в спине. ¹ Симптомы возникают, когда ненормальное движение ребер раздражает окружающие нервы и мышцы, вызывая воспаление и боль.

Помимо болей в спине, люди с синдромом скольжения ребер также сообщают:

• Боль в животе, которая сначала сильная, но постепенно переходит в боль
• Ощущение «хлопка» или «щелчка» в области грудной клетки
• Затрудненное дыхание или кашель
• Боль при определенных действиях, двигающих грудную клетку, например при сгибании

Когда обращаться к врачу

Некоторые симптомы синдрома проскальзывания ребер не только болезненны, но и опасны для жизни.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вам трудно дышать или вы испытываете боль в груди, так как это может указывать на серьезную неотложную медицинскую помощь.

Если ваша боль не показывает признаков ослабления и / или если симптомы мешают вам выполнять повседневные задачи, как можно скорее обратитесь к врачу. Постановка правильного диагноза направит вас на правильный путь лечения, которое поможет облегчить боль.

Как диагностируется синдром скольжения ребер

Симптомы синдрома скользящего ребра имитируют симптомы других заболеваний, поэтому правильно поставить диагноз может быть непросто.Ваш специалист по позвоночнику или личный врач начнет диагностический процесс с того, что спросит вас о ваших симптомах — как долго они у вас есть, и что их усугубляет или облегчает. Ваша оценка также включает тщательный анализ вашей истории болезни.

Ваш врач проведет медицинский осмотр, который покажет, правильно ли расположено одно ребро относительно других ваших ребер. Если ваш врач обнаружит, что ребро не совмещено, он может выполнить маневр «зацепить» или «зацепить». С помощью этого маневра врач осторожно перемещает смещенное ребро, чтобы определить, вызывает ли оно боль и издает ли щелкающий звук.

В то время как ваш врач может назначить визуализационные тесты (например, рентген), чтобы исключить другие состояния, маневра крючка может быть достаточно, чтобы подтвердить диагноз синдрома проскальзывания ребер.

Нехирургические методы лечения синдрома проскальзывания ребер

Если у вас синдром скольжения ребер легкой или средней степени тяжести, консервативного лечения обычно достаточно для облегчения боли. Ваш врач может порекомендовать одно или комбинацию нехирургических методов лечения, указанных ниже:

• Остальное
• Холодная и тепловая терапия
• Лекарства для снятия боли и воспаления, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Физиотерапия

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения ваш врач может назначить следующее для снятия боли:

• Эпидуральная инъекция кортикостероидов или блокада межреберного нерва для облегчения воспаления и боли
• Терапия ботулиническим токсином (также известная как ботокс) при мышечной боли
• Массаж
• Пролотерапия для укрепления ослабленных связок
• Ультразвуковая терапия для уменьшения мышечного воспаления

Операция по поводу синдрома скольжения ребер

Если у вас сильная боль в грудной стенке и средней части спины и не поддается безоперационному лечению, вам может подойти операция по поводу синдрома проскальзывания ребер.Хирургическая процедура при синдроме скольжения ребер называется резекцией или иссечением реберного хряща. Это включает удаление смещенного ребра и соединительного реберного хряща.

Жизнь с синдромом проскальзывания ребер

Как и многие другие заболевания, как можно более ранняя постановка точного диагноза является ключом к долгосрочному успеху лечения. Не ждите, чтобы обратиться к специалисту по позвоночнику или личному врачу, если вы испытываете сильную боль в средней части спины или груди. Различные методы лечения и терапии могут помочь облегчить боль при синдроме проскальзывания ребер, позволяя вам участвовать в своей жизни и заниматься ее обогащением.

Строение грудной клетки и ребер

Надоели анатомии?
Попробуйте это.

• Учиться быстрее
  и получать больше удовольствия
• С легкостью сдать следующий экзамен
  
• Получить экспертную поддержку
  от ботаников-анатомов

Нам доверяют более 1000000 студентов и профессионалов

Начать сейчас

Последнее обновление: 7 декабря 2017 г.

Изучите анатомию быстрее и
запомните все, что вы изучаете

Начать сейчас

Введение в структуру грудной клетки и ребер:

Есть двенадцать (12) пар ребер и все сочленяются кзади с грудными позвонками.

Вид сбоку пары ребер, сочленяющихся с грудными позвонками.

1. Настоящие ребра ( ребра 1-7 ) прикрепляются к грудины с помощью реберных хрящей . Гибкий (гиалиновый) хрящ облегчает процесс дыхания.

Настоящие ребра прикрепляются к грудине реберными хрящами.

1

2

3

2. Ложные ребра ( ребра 8–10 ) прикрепляются к реберному хрящу 7 ребра, а не непосредственно к грудины.

Ложные ребра, прикрепленные к реберному хрящу 7-го ребра.

1

2

3. Плавающие ребра ( ребра 11-12 ) не имеют переднего прикрепления к грудины.

Почему бы не повторить эту тему с помощью карточек ? Не зря они являются одним из любимых инструментов студентов-анатомов!

Плавающие нервюры, вид спереди.

1

2

Ребра 3–9 имеют много общих структурных характеристик.

Для сравнения: первые два ребра короче и более изогнуты. Ребро 1 также уплощено по горизонтали. Головки 1, 10, 11 и 12 ребер имеют единую фасетку для сочленения с телами грудных позвонков. Ребра 11 и 12 не имеют шейки или бугорков, а передние концы их тела не имеют суставной поверхности.

Кости ребер 3-9:

1. Тело или стержень — длинная изогнутая часть ребра. [ Добавить / Удалить позвонков]

Тело правых ребер, вид сбоку.

1

2

3

2. Угол — участок вала с наибольшей кривизной. [ Добавить / Удалить позвонков]

Медиальный вид угла правых ребер.

1

2

3

3. Реберная бороздка — удлиненное углубление по нижней поверхности ребра. Канал обеспечивает проход межреберных кровеносных сосудов и нервов. [ Добавить / Удалить позвонков]

Медиальный вид реберной борозды правых ребер.

1

2

3

4. Головка — среднезадний конец ребра. Он содержит фасетки, которые соединяются с телами грудных позвонков. [ Добавить / Удалить позвонков]

Головка правого ребра, вид медиально.

1

2

3

5. Верхняя суставная фасетка — верхняя из двух небольших впадин на голове. Он образует область сочленения с нижней реберной ( или demi ) фасеткой на позвонке выше.[ Добавить / Удалить позвонков]

Медиальный вид верхней суставной фасетки правых ребер.

1

2

3

6. Нижняя суставная фасетка — нижняя из двух небольших впадин на голове. Он образует область сочленения с верхней реберной ( demi ) фасеткой на позвонке ниже. [ Добавить / Удалить позвонков]

Медиальный вид нижней суставной фасетки правых ребер.

1

2

3

7. Шейка — область между головкой и бугорком. [ Добавить / Удалить позвонков]

Вид шейки правых ребер медиально.

1

2

3

8. Бугорок — небольшое возвышение на задней поверхности ребра на стыке головы и шеи. Это область сочленения с поперечным отростком позвонка.[ Добавить / Удалить позвонков]

Медиальный вид бугорка правого ребра.

1

2

3

9. Грудной конец — область ребра, которая прикрепляется к реберному хрящу. [ Добавить / Удалить позвонков]

вид медиальной стороны грудинного конца правых ребер.

1

2

3

Проверьте себя:

Передний вид грудной клетки и ребер: [ Показать / Скрыть ответов]

Просмотрите передний вид грудной клетки и ребер и проверьте себя.