Печь столбянка: Печь Столбянка

Печь столбянка — 74 фото

Каменная печь

Камины в стиле Прованс в загородном доме изразцовый

Кирпичный отопительный щиток КДМ

Печь-камин из кирпича

Печь с лежанкой изразцовой

Камин из старинного кирпича

Каминопечь кирпичная

Камин печь изразцы русский стиль

Кухня с печкой в частном доме

Расписная печь

Маленькое печки на кухне

Печь в интерьере загородного дома

Печь шведка с лежанкой

Красивые печи из кирпича

Камин с изразцами в деревянном доме

Печи с лежанкой из кирпича

Интерьер кухни с печным отоплением

Печь-камин обложенная камнями

Камин в интерьере кухни

Каминопечь финка

Камин из кирпича

Печь в частном доме

Отопительная кирпичная печь 100кв

Изразцовая русская печь изразцы

Отопительно варочная печь шведка Малютка

Печь-камин голландка из кирпича

Изразцовая печь голландка

Печь в интерьере кухни

Отопительная кирпичная печь 100кв

Печь в интерьере кухни

Печь-голландка с изразцами

Кухня с русской печкой в частном доме

Кирпичная печь камин 1на1

Печь Туликиви с лежанкой

Самые красивые печи

Печь с лежанкой изразцовой — у Пушкина

Отопительная кирпичная печь 100кв

Изразцовая каминопечь

Кирпичная печь голландка отопительная

Печь в интерьере загородного дома

Изразцовая печь голландка

Печь кирпичная шведка кирпичная

Печь Кузнецова кирпичная с лежанкой

Отопительная кирпичная печь 100кв

Современная русская печь

Современная русская печь

Интерьер кухни с печкой

Интерьер кухни с русской печкой

Отопительно-варочная печь москвичка с порядовкой

Порядовка Колпаковой печи Кузнецова

Порядовка Колпаковой печи Кузнецова

Печь голландка с духовкой порядовка

Печь Кузнецова порядовка

Кирпичная печь шведка порядовка

Интерьер кухни с русской печкой

Печь «шведка-3»

Полка над камином

Маленькая кухня с печью

Кирпичная печь голландка

Маленькая кирпичная каминопечь

Туликиви финские печи

Печь в деревянном доме

Печь в современном доме

Русская печь с камином

Печь отопительная кирпичная голландка дровяная голландка

Голландская печь с изразцами

Печь камин с лежанкой

Камин керамика изразцы

Печь — камин Stoker Soffit 9

Изразцовая печь голландка

Мангальная зона с тандыром казаном

Дровяная печь-камин Fireplace hordo

Уютный деревенский домик с печкой

Кирпичная печь голландка отопительная порядовка

Что за печка такая?

Не-Он 31. 01.2019 — 18:28

Помню когда был маленьким мальчиком, ходили в гости к своим знакомым, которые жили в частном доме.
У них в комнатах для сугреву стояли такие печи)
Сейчас такие печи уже не встречаются в частных домах, наверное на металлолом посдавали.
Кто нибудь знает, что это за печи, на сколько они хороши и есть ли смысл поохотиться за такой печкой?

Ссылка на инсту чью то.

https://www.instagram.com/p/Bs3i50hBBD0/?utm_source=ig_embed

Duga 31.01.2019 — 07:36

У нас на среднем Урале, такие называли «голландкой» Если стояла в доме, то в качестве второй. Так как готовить на ней нельзя. В учреждениях, повсеместно.

Не-Он 31.01.2019 — 19:11

Ну я так понимаю, что она чисто для обогрева, а не для готовки.
Мне кажется это достаточно хорошая печка для обогрева.

Дворникиваныч 31.01.2019 — 19:14

СтолбЯнка в Вологодской обзывалась. Стояла в конторах,мед.пунктах,клубах и тому подобное,изредка в частных(своих)домах.У моего тестя на чердаке лежит корпус от неё.Красилась серебрянкой,когда горячая-руки погреешь-все в налёте.

Не-Он 31.01.2019 — 19:22

Я видел такие из чугунины.
А что там у неё внутри спрятано?

Дворникиваныч 31.01.2019 — 19:28

Не,корпус из железки,внутри кирпичи(во всяком случае в Вологодской).В книжке по печному делу такая печь в подробностях опИсывается,как кирпичи укладываются и тому подобное.Она только для обогрева.

Duga 31.01.2019 — 19:58

https://pechnoy.guru/pechi/oto…imi-rukami.html

carrier 31.01.2019 — 20:27

Не-Он
это достаточно хорошая печка для обогрева.

Если есть прислуга, которая будет круглосуточно дрова подкидывать. По сути буржуйка модифицированная. Позапрошлый век. Разве для красоты.

Не-Он 31.01.2019 — 20:27

Да уж, век живи-век учись!
Странно тогда, если она не из чугуна, то зачем ей эта металлическая рубашка, для красоты?

Торус! 31.01.2019 — 20:33

У нас такая в комнате была на Васильевском (СПБ).
Только гофрированная.

Konstantin217 31.01.2019 — 20:34

Странно тогда, если она не из чугуна, то зачем ей эта металлическая рубашка, для красоты?

Просто декоративная отделка. Это обычная круглая печь-голландка.

carrier 31.01.2019 — 20:34

Не-Он
если она не из чугуна

Не могу сказать конкретно за эту, но вообще они из чугуна, как правило, делались, внутри кирпич, или камни, для теплоёмкости и каналы для воздуха.

zhogl 31.01.2019 — 20:37

Дворникиваныч
Не,корпус из железки,внутри кирпичи(во всяком случае в Вологодской).В книжке по печному делу такая печь в подробностях опИсывается,как кирпичи укладываются и тому подобное.Она только для обогрева.

Ага. У меня где-то книжка валяется с чертежами. Типовая советская отопительная печь.
ПС. Листовой железный футляр, всё остальное — кирпич.

Konstantin217 31.01.2019 — 20:38

Не,корпус из железки,внутри кирпичи(во всяком случае в Вологодской).

Они везде одинаковые были.

carrier 31.01.2019 — 20:39

zhogl
советская

Вообще они гораздо старше. Ну, по сути. И пришлые из европ.

Duga 31.01.2019 — 20:41

carrier
Не могу сказать конкретно за эту,

Конкретно у этой облицовка из кровельного железа. Любил к такой в детстве зимой «прилипнуть» набегамшись

Reiges 31.01.2019 — 20:43

У нас выше топки , был люк за ним пространство, но для готовки не использовалось, только когда хорошо «голландку» протапливали, в этом пространстве через глину проступали красные квадратики, видимо чугунного люка замурованного. Дом постройки 20-х годов был.

Sleepyman 31.01.2019 — 20:58

быстро прогревается
быстро остывает
дрова жрет сильно
только как дополнительная идет уже к существующей большой русской или любой другой аналогичной массивной

она вам нафиг не нужна)
сейчас огромный выбор котлов/печей из металла различного

carrier 31.01.2019 — 21:17

Sleepyman
только как дополнительная идет

Их ставили, как правило, на одну комнату, если большая то пару.

Nafigvajag 31. 01.2019 — 21:32

Была такая дома. Отапливала две комнаты, топили раз в сутки, не очень комфортно, то тепло, то прохладно. При реконструкции сломали ее, теперь котел и батареи стоят, чище, комфортнее. Нафиг эти печки.

Н.Валерич 31.01.2019 — 21:33

Дворникиваныч
СтолбЯнка в Вологодской обзывалась.Стояла в конторах,мед.пунктах,клубах и тому подобное,изредка в частных(своих)домах.

На всём Русском севере так называется .

После опишу

Sleepyman 31.01.2019 — 21:33

carrier
Их ставили, как правило, на одну комнату, если большая то пару

у меня их в доступной местности десятки)
если не сотни
все шли как доп, ни одного дома не видел только на этих контрамарках (так тут называют)

Дворникиваныч 31.01.2019 — 21:39

У тестя стоЯла в углу на две комнаты,чисто для тепла. Для готовки на кухне была другая печь.Потом он эту снял и взамен поставил отапливаемую лежанку.Места стало меньше,но погреть спину-удобнее.

Не-Он 31.01.2019 — 21:49

Sleepyman
у меня их в доступной местности десятки)
если не сотни
все шли как доп, ни одного дома не видел только на этих контрамарках (так тут называют)

Точно, вспомнил я это название, Контромарка)))

maior 0763 31.01.2019 — 22:05

у нас голландкой называли..
хреново они как то топились

Дворникиваныч 31.01.2019 — 22:47

вспомнил я это название, Контромарка)))

Охота осталась после воспоминания?И надо ли оно? :-)))

alecsa 31.01.2019 — 23:27

Мне такая печь вспоминается из детства на вокзале в зале ожидания, а на против дровяной котел с кипятком и с краном. Но всё это чаще всего топилось углём, его на вокзалах раньше было много.

Н.Валерич 31.01.2019 — 23:44

Печь столбянка и сейчас стоит на даче в деревне в другой комнате .
Печь для обогрева , но при желании можно и картошки сварить и каши .
Печь из кирпича 3-4 секционная горячие газы идут из камеры горения в верхнюю камеру из той в следующую итд «по спирали» . Высота камеры равняется высоте кирпича поставленного на тычок .
Печь проста в обращении и сразу даёт тепло , причём от небольшого кол-ва дров (если как писали выше постоянно подкидывать дрова то будет жопа 😊) . Поэтому и ставили такие печки в присутственных местах .
Печка обшивается тонким железом тк стенки выкладываются — «кирпич стоя» те железо укрепляет стенки и не даёт кирпичам выпадать .

Существуют наподобии печки (к сожалению забыл как называются) для них специально продаются железные секции внутри которых выкладывается кирпич .

Батя лет пяттьдесять назад когда женился хотел столбянку перебрать , но слишком геморно тк для перекрытия камер надо выкладывать круг , те надо кирпичи пилить и подгонять .

Дворникиваныч 01.02.2019 — 12:03

продаются железные секции внутр

Вот такие секции на чердаке(3 шт.)так и лежат с момента перестановки.

Н.Валерич 01.02.2019 — 12:06

Строят и так круглые печки , но это по-видимому от недостатка опыта у печника

Н.Валерич 01.02.2019 — 01:09

для них специально продаются железные секции внутри которых выкладывается кирпич .

http://pechnik-lenobl.ru/archives/389

Не-Он 02.02.2019 — 02:47

PROTECTOR
у брательника такая в Петергофе сколько себя помню.

В квартире?

wink 02.02.2019 — 08:28

А что охотится у нас дома дореволюционные ломают так в каждом такая и не одна и если они были распостранены значит грели нормально.

altai 02.02.2019 — 09:10

zhogl
Ага. У меня где-то книжка валяется с чертежами. Типовая советская отопительная печь.
ПС. Листовой железный футляр, всё остальное — кирпич.

Именно так.

Фото несколько модернизированной конструкции. На первом этаже водогрейный котел и варочная плита — на второй кирпичная печь в три колодца в жестяной декоративной оболочке. По одному колодцу на комнату. Стрелкой обозначен один из лючков для чистки ежегодной — для другого ресурса фото делал. Печи четверть века, как и дому.

carrier 02.02.2019 — 09:23

wink
значит грели нормально.

Просто легкая, не требует фундамента , можно куда хочешь воткнуть, и, собственно, альтернативы не было, кроме как обычная буржуйка.

HARON 02.02.2019 — 09:35

Вы тут уже определились с печкой. ..а мне кажется это колпаковая круглая печь в газоплотном футляре — довольно интересная конструкция, особенно если ставить большую…

Duga 02.02.2019 — 09:48

carrier

Просто легкая, не требует фундамента , можно куда хочешь воткнуть

У родни стоит больше 50ти лет. Ни разу не перебиралась. Не слышал на неё никаких нареканий.

wink 02.02.2019 — 10:49

Duga
У родни стоит больше 50ти лет. Ни разу не перебиралась. Не слышал на неё никаких нареканий.

Я их видел только в дореволюционных домах.и работают до сих пор.но обичайка не жесть а метал мм полтора два. Про условия эксплуатации молчу в этих домах были коммуналки кто жил представляете.

Сгиня 02.02.2019 — 14:00

Видел такие на вокзалах, во всяких общественных местах поселковых. В старых квартирах, но там встречались не только с металлом снаружи, но и дореволюционные с кафелем красивым.

Gerka 02.02.2019 — 19:09

Не-Он
Сейчас такие печи уже не встречаются в частных домах, наверное на металлолом посдавали.
Кто нибудь знает, что это за печи, на сколько они хороши и есть ли смысл поохотиться за такой печкой?
[/URL]

В Стрельне они есть..Могу дать координаты.Ну во всяком случае походить — посмотреть .

Сорокдва 02.02.2019 — 20:45

Кстати, есть модификация с духовкой и плитой.

Не-Он 03.02.2019 — 19:29

Gerka

В Стрельне они есть..Могу дать координаты.Ну во всяком случае походить — посмотреть .

В смысле есть, продают?

Н.Валерич 04.02.2019 — 01:25

Не-Он
В смысле есть, продают?

Не-Он , для печки которая у вас «запостена» в самом начале требуется печник ибо она кирпичная и просто забрана нетолстым железом .
Так что вы в неправильном направлении ведёте поиск .

Gerka 04.02.2019 — 10:37

Не-Он

В смысле есть, продают?

Ну не продают конечно… 😛

Сгиня 04.02.2019 — 13:22

Gerka

Ну не продают конечно… 😛

Но при желании……………. 😀 😀

Не-Он 04.02.2019 — 17:34

Gerka

Ну не продают конечно… 😛

а что это за постройки такие?

Сгиня 04.02.2019 — 17:53

Не-Он

а что это за постройки такие?

Вроде дача гр.Орлова.
Там много всякого такого.

Nick Brake 04.02.2019 — 18:36

Да, таких печей я насмотрелся много.
А у нас в квартире (кирпичный дом постройки 5—х годов, в Пушкине) было центральное отопление, но в ванной комнате стояла подобная цилиндрическая печка-водогрей (титан). Топилась торфяными брикетами, а у каждого жилого дома во дворе стоял «дровяной» сарай для хранения этих брикетов.

Шниперсон 04.02.2019 — 18:48

Титан классная тема, с одной заброски дров нагревается быстрее чем любой электробойлер, кажется менее получаса. Полноценный душ от дров.

На северах в бараках такие.

Gerka 04.02.2019 — 20:36

Сгиня

Вроде дача гр.Орлова.
Там много всякого такого.

Но только не дача гражданина Орлова а хозпостройки и конюшни.Из которых во времена СССР сделали склад ГСМ , гаражи и тд. Заходить строго со стороны озера ибо со стороны улицы забор и охрана.Охрана никакая конечно , больше беспокоятся чтоб любителям руин на голову потолок не рухнул .

п-ф 05.02.2019 — 12:02

carrier
Просто легкая, не требует фундамента , можно куда хочешь воткнуть, и, собственно, альтернативы не было, кроме как обычная буржуйка.

нормально оне грели и хорошо держали тепло. у нас такая была на срочной в мастерской. только с боковым выходом и отдельной кирпичной трубой. за отсутствием дров топили всяким хламом. утром была исчо теплая.

Abar 05.02.2019 — 09:43

https://realty.mail.ru/article…de_ne_vstretit/
первая фотка! Сегодня новости смотрел и увидел)

Не-Он 06.02.2019 — 12:26

Gerka

Но только не дача гражданина Орлова а хозпостройки и конюшни.Из которых во времена СССР сделали склад ГСМ , гаражи и тд. Заходить строго со стороны озера ибо со стороны улицы забор и охрана.Охрана никакая конечно , больше беспокоятся чтоб любителям руин на голову потолок не рухнул .

Да уж, прикольно там у вас в Питере и ЛО, на счет таких вот разных исторических заброшек.
Сейчас конечно много чего снесли/сожгли или закрыли.
А вот наверное в 90-е был рай, кто там лазил. Много чего интересного/полезного и нужного по домам порастащилось))

В Москве и МО с этим конечно не так густо было/есть.

Allour 19.02.2019 — 16:48

Нормальная голландка без фундамента долго не простит. Весу в ней не так как в русской печи, конечно, но и не пушинка. У меня в доме предков две таких было.

Н.Валерич 19.02.2019 — 16:53

Allour
Нормальная голландка без фундамента долго не простит. Весу в ней не так как в русской печи, конечно, но и не пушинка.

Вот раньше-то люди не знали 😛 .

А на вторых-то этажах как эти печки стояли , да и не только столбянки , но и русские печки лежали на переводах (балках по современному)

Allour 19.02.2019 — 16:58

Это облегченный вариант. На фото как раз нормальная печь. Сама конечно перебиралась раз десять, с 19 века, но фундамент под ней родной. Был. Как и дом, где она стояла.

Allour 19.02.2019 — 17:04

К примеру, вот в этом доме, как раз на втором этаже, облегченные варианты такой голландки были.

п-ф 20.02.2019 — 11:03

Как и дом, где она стояла.

дык ясен пень. потомушто по всем правилам сделана. распушка в два кирпича от дыма. после современных умельцев дом раз пять успел сгореть бы.

Лонжерон 20.02.2019 — 14:24

Не-Он
Кто нибудь знает, что это за печи, на сколько они хороши и есть ли смысл поохотиться за такой печкой?

Надысь, писал, дома смотрел. Так вполне ещё есть.
И в магазах в сельпо.

altai 20.02.2019 — 15:09

Н.Валерич
Не-Он , для печки которая у вас «запостена» в самом начале требуется печник ибо она кирпичная и просто забрана нетолстым железом .
Так что вы в неправильном направлении ведёте поиск .

Именно так. Но большинству пофиг, и фантазии на тему «чугунок» будут всплывать пока тема не заглохнет )). В первом посте типовая кирпичная печь в жестяной декоративной обшивке. Вариации на тему я выкладывал на второй странице. У меня печь комбо с водогрейным котлом и плитой варочной на первом этаже и таким вот традиционным газоходом на втором. Топка для всего этого одна, разумеется. )) По валикам сопряжениям листов — все узнаваемо вполне. Отец у меня был не только печник, но и жестянщик хороший, так что всю эту кухню изнутри я изучить успел. И кладка, и кожух — все вручную делалось.

Столбняк: Для клиницистов | CDC

Патогенез

Споры Clostridium tetani  ( C. tetani ) обычно попадают в организм через рану или повреждение кожи. Столбняк новорожденных обычно возникает из-за инфицирования культи пуповины. При наличии анаэробных условий споры прорастают. Бактерии вырабатывают очень сильнодействующие токсины, которые через кровоток и лимфатическую систему могут распространяться по всему телу. Токсины действуют на несколько участков центральной нервной системы, включая периферические моторные концевые пластинки, спинной и головной мозг, а также на симпатическую нервную систему. Столбнячный токсин вызывает типичные клинические проявления столбняка, препятствуя высвобождению нейротрансмиттеров и блокируя ингибиторные импульсы. Это приводит к безальтернативному сокращению и спазму мышц. Могут возникать судороги, а также может быть затронута вегетативная нервная система.

Группы риска

Почти все случаи заболевания столбняком в Соединенных Штатах сегодня происходят среди людей, которые либо

• никогда не получали вакцину против столбняка, либо
• Не следил за своими 10-летними прививками

Большинство зарегистрированных случаев приходится на взрослых. В период с 2000 по 2019 год более 55% из 579 зарегистрированных случаев были среди людей в возрасте от 20 до 59 лет. Кроме того, более 30% зарегистрированных случаев были среди людей в возрасте 60 лет и старше. Риск смерти от столбняка наиболее высок среди людей в возрасте 60 лет и старше.

Диабет, иммуносупрессия в анамнезе и внутривенное введение наркотиков могут быть факторами риска столбняка. С 2000 по 2019 год на лиц с диабетом приходилось 14% всех зарегистрированных случаев столбняка. С 2000 по 2019 год на потребителей внутривенных наркотиков приходилось 14% случаев заболевания столбняком. Сведите к минимуму риск заболевания столбняком среди своих пациентов, переживших стихийные бедствия и спасателей, следуя рекомендациям по регулярной вакцинации и обеспечивая надлежащий уход за ранами.

Симптомы и диагностика

Столбняк представляет собой клинический синдром, не подтверждаемый лабораторными исследованиями. Характерными симптомами столбняка являются болезненные мышечные сокращения, в первую очередь жевательных и шейных мышц и во вторую очередь мышц туловища. Тризм, или тризм, является распространенным признаком столбняка (см. генерализованный столбняк в разделе «Клинические признаки»). Распространенным первым признаком столбняка у детей старшего возраста и взрослых является ригидность брюшной полости, хотя ригидность иногда ограничивается областью повреждения. Возникают генерализованные спазмы, часто индуцируемые сенсорными раздражителями. История травмы или явных входных ворот может отсутствовать. Клиницисты редко извлекают организм из очага инфекции.

Клинические признаки

Инкубационный период составляет от 3 до 21 дня, в среднем около 8 дней. В целом, чем дальше место повреждения от центральной нервной системы, тем дольше инкубационный период. Более короткий инкубационный период связан с более тяжелым течением заболевания, осложнениями и более высокой вероятностью летального исхода. При столбняке новорожденных симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней.

Различают три клинические формы столбняка:

• Общий
• Локализованный
• головной

Генерализованный столбняк

Генерализованный столбняк является наиболее распространенной формой, на которую приходится более 80% случаев.

Наиболее распространенным начальным признаком является спазм мышц челюсти или «тризм челюсти». Другие признаки могут следовать за «тризмом челюсти». Они могут включать болезненные спазмы в других группах мышц шеи, туловища и конечностей, а также генерализованную судорожную активность или судороги в тяжелых случаях. Нарушения со стороны нервной системы, а также различные осложнения, связанные с выраженным спазмом и длительной госпитализацией, могут сопровождать генерализованный столбняк. Клиническое течение генерализованного столбняка вариабельно и зависит от

• Степень предшествующего иммунитета
• Количество присутствующего токсина
• Возраст и общее состояние здоровья пациента

Даже при современной интенсивной терапии генерализованный столбняк связан со смертностью от 10% до 20%. Столбняк новорожденных — это форма генерализованного столбняка, возникающая у новорожденных, у которых отсутствует пассивная защита, обеспечиваемая материнскими антителами.

Локализованный столбняк

Локализованный столбняк — это необычная форма заболевания, проявляющаяся мышечными спазмами в замкнутом пространстве вблизи места повреждения. Хотя локальный столбняк часто возникает у людей с частичным иммунитетом и обычно протекает в легкой форме, может произойти прогрессирование до генерализованного столбняка.

Головной столбняк

Самая редкая форма, головной столбняк, связана с поражением головы или лица, а также может быть связана со средним отитом. Инкубационный период короткий, обычно 1-2 дня. В отличие от генерализованного и локализованного столбняка, головной столбняк приводит к вялым параличам черепных нервов, а не к спазму. Также может присутствовать спазм мышц челюсти. Как и локализованный столбняк, головной столбняк может прогрессировать до генерализованной формы.

Осложнения столбняка

• Ларингоспазмы
• Переломы
• Гипертония
• Внутрибольничные инфекции
• Легочная эмболия
• Аспирационная пневмония
• Смерть

Лечение

Столбняк требует неотложной медицинской помощи

• Госпитализация
• Немедленное лечение человеческим противостолбнячным иммуноглобулином (ТИГ)
• Средства для контроля мышечного спазма
• Агрессивная обработка ран
• Антибиотики

Клиницисты должны поддерживать проходимость дыхательных путей. В зависимости от тяжести заболевания эндотрахеальная интубация или трахеостомия и искусственное дыхание могут спасти жизнь. Клиницисты должны использовать седативные препараты и миорелаксанты по показаниям для контроля мышечных спазмов. Могут потребоваться агенты для контроля нестабильности вегетативной нервной системы.

Начать активную иммунизацию во время выздоровления.

Лечение столбняка с помощью TIG

Медицинские эксперты рекомендуют однократную дозу человеческого TIG для лечения людей, больных столбняком. Исследователи не установили оптимальную терапевтическую дозу. Тем не менее, эксперты рекомендуют дозу в 500 международных единиц (МЕ), которая, по-видимому, столь же эффективна, как и более высокие дозы в диапазоне от 3000 до 6000 МЕ, и вызывает меньший дискомфорт.

Клиницисты должны вводить доступные препараты внутримышечно; Препараты TIG, доступные в США, не лицензированы и не предназначены для интратекального или внутривенного применения.

Некоторые медицинские специалисты рекомендуют инфильтрацию части дозы локально вокруг раны (см. Красную книгу), хотя ее эффективность не доказана.

Если TIG недоступен, клиницисты могут использовать внутривенный иммуноглобулин (IGIV) в дозе от 200 до 400 миллиграммов на килограмм (мг/кг). Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило IGIV для этого использования. Кроме того, содержание противостолбнячных антител варьируется от партии к партии.

Вакцинация во время выздоровления

Столбняк не приводит к формированию иммунитета к столбняку. Клиницисты должны начать или продолжить активную иммунизацию вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, как только состояние человека стабилизируется.

Обработка ран для профилактики столбняка

Риск заболевания столбняком зависит от типа и состояния раны и иммунного статуса пациента. Клиницисты должны предпринять следующие шаги для предотвращения столбняка:

• Оцените тип раны и обеспечьте надлежащий уход за раной .
  Раны могут быть чистыми или грязными, поверхностными или глубокими и проникающими. Грязные раны представляют повышенный риск столбняка. Клиницисты должны считать раны грязными, если они загрязнены грязью, почвой, фекалиями или слюной (например, укусы животных или человека). Считайте проникающие или колотые раны грязными, поскольку они могут представлять повышенный риск столбняка. Раны, содержащие омертвевшие ткани (например, некротические или гангренозные раны), обморожения, раздавливания, отрывные переломы и ожоги особенно способствуют пролиферации С. столбняк . Клиницисты должны очистить все раны, удалить грязь или инородный материал, а также удалить или санировать некротический материал.
• Оценка иммунизационного статуса пациента. Невакцинированные лица должны начать и завершить первичную серию прививок соответствующей возрасту вакциной, содержащей столбнячный анатоксин (например, DTaP, Tdap, Td), как в настоящее время рекомендовано CDC. Рассмотрим человека с неизвестной или неопределенной историей получения ранее доз вакцин, содержащих столбнячный анатоксин , что ранее не было вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. Они должны завершить основную серию. Это связано с тем, что ранние дозы анатоксина могут не вызывать адекватного иммунитета, а только стимулировать иммунную систему.
  Лица, получившие 3 дозы первичной вакцинации против столбняка:
  • Если последняя доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, была получена менее 5 лет назад, считается, что они защищены от столбняка. Им не требуется повторная доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, в рамках текущего лечения ран.
  • Если последняя доза вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, была получена 5 или более лет назад, введите бустерную дозу соответствующей возрасту вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
  • Редко имели место случаи столбняка у лиц с задокументированной первичной серией столбнячного анатоксина.
• Оцените необходимость введения TIG для профилактики.
  
  TIG обеспечивает временный иммунитет путем непосредственного введения антитоксина. TIG может помочь удалить несвязанный столбнячный токсин, но не может нейтрализовать токсин, который уже связан с нервными окончаниями. Лица с грязными ранами, не привитые или не получившие первичную серию вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, должны получить TIG для профилактики. Доза ТИГ для профилактики составляет 250 МЕ внутримышечно. Лица с ВИЧ-инфекцией или тяжелым иммунодефицитом, имеющие грязные раны (в том числе легкие раны), также должны получить TIG, независимо от их истории вакцинации против столбняка.
• Не используйте антибиотики для профилактики столбняка.
  Медицинские эксперты не рекомендуют антибиотикопрофилактику столбняка. Тем не менее, клиницисты должны осматривать раны на наличие признаков инфекции и незамедлительно лечить их, если обнаруживаются признаки инфекции.

Руководство по профилактике столбняка с помощью TIG при рутинной обработке ран

Руководство по профилактике столбняка с помощью TIG при рутинной обработке ран

Вакцины, содержащие адсорбированный столбнячный анатоксин (дозы) в анамнезе	Чистая, легкая рана		Все другие раны *
	DTaP, Tdap или Td †	ВИГ ‡	DTaP, Tdap или Td †	ВИГ ‡
Неизвестно или <3	Да	№	Да	Да
≥3	№ §	№	№ ¶	№

Сноски

Сокращения : DTaP = дифтерийный и столбнячный анатоксины и бесклеточная коклюшная вакцина; Tdap = столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин и бесклеточный коклюшный анатоксин; Td = столбнячный и дифтерийный анатоксины; TIG = столбнячный иммуноглобулин
*Такие, как, но не ограничиваясь этим, раны, загрязненные грязью, фекалиями, почвой и слюной; колотые раны; отрывы; а также раны, полученные в результате выстрелов, размозжения, ожогов и обморожений.
† DTaP рекомендуется для детей младше 7 лет. Tdap предпочтительнее Td для лиц в возрасте 11 лет и старше, которые ранее не получали Tdap. Лица в возрасте 7 лет и старше, не полностью привитые от коклюша, столбняка или дифтерии, должны получить одну дозу Tdap (предпочтительно первую) для лечения ран и в рамках наверстывающей серии; если требуются дополнительные дозы, содержащие столбнячный анатоксин, можно использовать вакцину Td или Tdap.
‡ Людям с ВИЧ-инфекцией или тяжелым иммунодефицитом, имеющим грязные раны (в том числе легкие раны), также следует прививать TIG, независимо от их истории прививок от столбняка.
§ Да, если прошло ≥10 лет с момента введения последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.
¶ Да, если прошло ≥5 лет с момента введения последней дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин.

Профилактика с помощью плановой вакцинации

Поскольку люди не могут естественным образом приобрести иммунитет к столбняку, лучший способ предотвратить столбняк – вакцинировать своих пациентов. CDC рекомендует вакцины против столбняка для всех младенцев и детей, подростков и подростков, а также взрослых. См. Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша: информация для медицинских работников для получения информации обо всех рекомендациях по вакцинации против столбняка в зависимости от вакцины и возраста.

Профилактика столбняка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Учебная деятельность

В этом упражнении рассматривается и описывается роль профилактики столбняка. В нем будут изложены основы иммунизации и профилактики, а также обсуждены типы вакцин, сроки их введения и показания для профилактики и профилактики столбняка. На этом мероприятии будет освещена роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с риском заражения столбняком и обсуждены обоснования профилактики.

Цели:

• Ознакомьтесь с текущими рекомендациями по профилактике столбняка.

• Выявление лиц, подверженных риску, путем соответствующей оценки лиц, нуждающихся в профилактике столбняка.

• Опишите возможные варианты профилактики столбняка.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации при проведении профилактики столбняка в соответствующих условиях для улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Столбняк — это заболевание, поражающее главным образом центральную и периферическую нервную систему. Клинические особенности столбняка и его связь с ранами и травмами хорошо известны, начиная с глубокой древности. Столбняк является синонимом термина «тризм», основного симптома, напоминающего об интенсивных болезненных спазмах жевательных мышц и невозможности открыть рот. Столбняк имеет 4 проявления, включая локализованное, генерализованное, головное и неонатальное.[1] Локализованный столбняк часто сопровождается локализованной мышечной ригидностью. Генерализованный столбняк часто проявляется тризмом, дисфагией и ригидностью затылочных мышц, связанными с системной ригидностью и тоническими сокращениями. Головной столбняк может проявляться параличом черепных нервов. Неонатальный столбняк представляет собой раздражительного младенца и развивает сильную ригидность.

В настоящее время столбняк редко встречается в развитых странах благодаря эффективным программам иммунизации, но он остается угрозой для всех непривитых людей, особенно в неразвитых странах. Большинство зарегистрированных случаев в Соединенных Штатах связаны с непривитыми людьми и неправильным выявлением и обработкой ран и травм.

Столбняк имеет высокую заболеваемость и смертность во всем мире до разработки противостолбнячного анатоксина в 1924 году. Первая вакцина была не очень эффективной и имела серьезные побочные эффекты. Лучшая и безопасная версия стала доступна в 19 году.38. Он стал широко использоваться в 1940-х годах во время Второй мировой войны для солдат, что привело к снижению заболеваемости столбняком на 95%. Столбнячный анатоксин считается во всем мире самым безопасным и эффективным лекарством в здравоохранении.

Столбнячный анатоксин используется в сочетании с дифтерией и коклюшем в качестве вакцин. В настоящее время существует пять вакцин, содержащих столбнячный анатоксин (DTaP, DTP, Tdap, Td, DT). Номенклатура следующая: D – дифтерия, T – столбняк, P – коклюш, а – бесклеточный. Строчные буквы p и d просто означают уменьшенный анатоксин этой вакцины. АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш) применялась с 19с 48 по 1991 год. Его производство было прекращено из-за сильной неблагоприятной реакции на инъекции в виде покраснения, отека и боли вокруг места введения. Две новые вакцины заменили его в 1992 году, TDAP и DTaP.

Текущий Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует детям вводить дозы DTaP или DT в возрасте 2, 4 и 6 месяцев с дополнительными дозами в возрасте от 15 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет.[2] За этим режимом следует 1 ревакцинация Tdap в возрасте 11 или 12 лет, а затем ревакцинация каждые десять лет. Вакцинацию взрослых Td или Tdap рекомендуется проводить каждые 10 лет с полной предшествующей иммунизацией. Из этих доз одна должна быть Tdap более 19лет. Тем, кто ранее не был привит, будет сделана серия из трех вакцин. Одна доза вводится через четыре недели после первой дозы, а затем последняя доза через 6–12 месяцев. По крайней мере, одна доза представляет собой Tdap, а две другие могут быть Td или Tdap. После этого каждые десять лет также показана бустерная терапия. Обоснование ревакцинации каждые 10 лет связано с ослаблением иммунитета. В период с 1988 по 1994 год серологическое исследование в США показало, что защитные титры столбнячных антител были обнаружены у 72% детей в возрасте от 6 до 9 лет.1% в возрасте 6 и 11 лет, снижение на 47% в возрасте 20 лет и старше и значительное снижение до 31% в возрасте старше 70 лет.[3]

Профилактика столбняка включает в себя понимание и знание текущих руководств по иммунизации против столбняка, рекомендаций и показаний к профилактике.

Ключом к профилактике столбняка является иммунизация, выявление лиц, подверженных риску, а также правильное выявление и обработка ран и травм.

Этиология

Столбняк — заболевание, вызываемое Clostridium tetani , облигатный анаэроб, вырабатывающий токсины, который встречается в почве и кишечнике млекопитающих. Споры не могут быть устранены из окружающей среды. Они могут попасть в организм через нарушение кожного барьера или слизистых оболочек. После инокуляции C. tetani трансформируется в вегетативную бактерию, которая затем перемещается в спинной и ствол головного мозга через двигательные нейроны. Затем он вырабатывает нейротоксин тетаноспазмин, который взаимодействует с ингибирующими нейротрансмиттерами нервной системы.[4] C. tetani также продуцирует тетанолизин, обладающий гемолитическими свойствами и вызывающий повреждение мембран, но его роль неизвестна.

Эпидемиология

С 1940-х годов благодаря всеобщей вакцинации детей в развитых странах заболеваемость резко и неуклонно снижалась. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, с 2009 по 2017 год было зарегистрировано 264 случая. 23% этих случаев были в возрасте старше 65 лет, а 13% — моложе 20 лет. Летальность составила около 7%, и все умершие были старше 55 лет. Самый высокий риск как для столбняка, так и для смерти старше 65 лет.[5] Возраст играет важную роль из-за ослабления иммунитета. Аналогичные данные сообщаются во всем мире в развитых странах.

До широкомасштабной вакцинации столбнячным анатоксином в конце 1940-х годов в Соединенных Штатах регистрировалось примерно 600 случаев заболевания столбняком в год.[6] С тех пор вакцина против столбняка достигла почти всеобщего охвата в Соединенных Штатах, что привело к снижению заболеваемости столбняком на 96% и ликвидации столбняка новорожденных.[7] В настоящее время заболеваемость в Соединенных Штатах составляет 0,01 на 100 000 человек [1]. Большинство пациентов, у которых развивается столбняк, не имеют полной иммунизации против столбняка или получили неадекватную профилактику после ранения.

К сожалению, столбняк по-прежнему вызывает значительную смертность в неразвитых странах. По оценкам, во всем мире ежегодно регистрируется 1 миллион случаев столбняка с 200 000 смертей, причем большинство случаев и смертей приходится на Юго-Восточную Азию и Африку.[8] В этих районах нет ресурсов для программ массовой иммунизации, вакцин или надлежащего лечения ран или травм. Всемирная организация здравоохранения опасается, что число заболевших столбняком резко сократилось из-за незарегистрированных случаев. Во многих неразвитых странах даже нет действующих систем отчетности и наблюдения.

Патофизиология

C. tetani проникают в организм через повреждение кожи или слизистых оболочек. Оказавшись внутри тела и в анаэробных условиях, бактерии перемещаются в спинной мозг и ствол головного мозга внутри двигательного нейрона. Затем он производит сильнодействующий нейротоксин тетаноспазмин. Токсин проникает в тормозные интернейроны и блокирует нейротрансмиссию в синапсах.[4] Затем происходит инактивация тормозной нейротрансмиссии, которая в норме модулирует клетки переднего рога и сокращение мышц. Потеря торможения клеток передних рогов вызывает повышение мышечного тонуса и болезненные спазмы. Утрата торможения вегетативных нейронов вызывает широко распространенную вегетативную нестабильность, в основном проявляющуюся в виде потливости, тахикардии и гипертонии.[9]][10] Эти эффекты являются длительными, и восстановление требует роста нового нервного окончания.

В здоровых тканях C. tetani не будет расти. Инкубационный период столбняка колеблется от трех дней до 21 дня, но обычно начинается примерно через 8 дней. Должны присутствовать предрасполагающие факторы при отсутствии неадекватной вакцинации, а также следующие факторы: проникающие или девитализирующие ранения, полимикробные инфекции, пропущенное инородное тело в ранах или повреждениях и любое нарушение кровотока. Приблизительно 25% случаев столбняка не имеют идентифицируемых причин. Столбняк редко возникает у пациентов, своевременно и правильно получающих прививки.[8]

Токсикокинетика

Противостолбнячная вакцина — это тип искусственного активного иммунитета. Этот тип иммунитета вырабатывает антитела при инокуляции мертвой или ослабленной версии C. tetani . Таким образом, при фактическом воздействии иммунная система распознает антиген и быстро выработает антитела. Антитела со временем ослабевают, поэтому для повышения выработки антител потребуются периодические вакцины.

Анамнез и физикальное исследование

Необходимо собрать подробный анамнез. Сосредоточьтесь на предыдущей иммунизации или ее завершении и любых предыдущих осложнениях вакцинации. Будьте осторожны с пациентами из других стран, особенно из неразвитых стран. Спросите о признаках и симптомах мышечных спазмов, скованности и боли. Спросите, были ли в анамнезе раны или травматические повреждения, затем спросите о механизме травмы, сроках и любых предрасполагающих факторах.

Необходимо провести тщательный медицинский осмотр. Ищите мышечную ригидность, тонус и спазм. Если есть рана, то обратите внимание на размер и глубину раны, состояние тканей раны, ищите инородное тело и любые признаки снижения кровотока.

Не забывайте спрашивать и искать признаки и симптомы вегетативной нестабильности, такие как обильное потоотделение, тахикардия и лабильная гипертензия или гипотензия.

Оценка

Столбняк следует заподозрить, если в анамнезе имеется предрасположенность к травмам и неадекватная иммунизация. Оценка пациента с риском столбняка основана на тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре. Столбняк – это клинический диагноз. Лабораторные анализы не помогают. Никаких диагностических исследований не требуется, кроме как для исключения других имитаторов столбняка, таких как зубной абсцесс или менингит. Существуют различия в диагностике взрослых и новорожденных, описанные ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Для взрослых рекомендации ВОЗ требуют клинических доказательств травмы или раны в анамнезе и хотя бы одного из следующих признаков: болезненные мышечные сокращения, тризм и сардонический рис. При неонатальном столбняке подозревают столбняк младенца, который в первые 2 дня жизни способен плакать и сосать, а затем теряет эту способность в период с 3 по 28 день и у него развиваются спазмы или он становится ригидным. [11]

Тризм вызывается интенсивными болезненными спазмами жевательных мышц с невозможностью открыть рот. Клиническим тестом со 100% специфичностью и 94% чувствительностью является «тест с шпателем», который может помочь в диагностике столбняка в клинических условиях. Это выполняется путем прикосновения к задней стенке ротоглотки тупым инструментом, что вызывает рефлекторный спазм челюсти при наличии столбняка.

Лечение/управление

Профилактика столбняка определяется предшествующей иммунизацией и классификацией ран(ы) низкого и высокого риска: неиммунизированные (менее 3 доз или неизвестные) в сравнении с иммунизированными (более 3 доз), низкий риск (чистые и легкие ) по сравнению с высоким риском (загрязнение, прокол, отрыв, попадание снарядов, раздавливание, ожоги, укусы животных или людей или обморожение). Неиммунизированному человеку с раной низкого риска показана противостолбнячная вакцина; при высоком риске также показаны как вакцина, так и человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (HTIG). У иммунизированных лиц с ранами низкого риска противостолбнячная вакцина показана только в том случае, если последняя доза была сделана более 10 лет назад. Если высокий риск, то прививка показана больше, если последняя ревакцинация была более 5 лет назад. Профилактику следует проводить как можно скорее после ранения или травматического повреждения и даже при позднем обращении из-за длительного и изменчивого инкубационного периода столбняка. Следует отметить, что HTIG можно назначать невакцинированным людям на срок до 21 дня, если это указано.[2][11][12] Столбнячный токсин необратимо связывается с тканями, поэтому для нейтрализации доступен только несвязанный токсин. Использование пассивной иммунизации, такой как HTIG, для нейтрализации несвязанного токсина связано с улучшением выживаемости и считается стандартным лечением. В неразвитых странах, где HTIG недоступен, можно использовать противостолбнячную лошадиную сыворотку, но с большими побочными эффектами. Если показан и используется HTIG, часть дозы необходимо ввести вокруг раны или места травматического повреждения.

Все средства профилактики столбняка следует использовать в сочетании со своевременным промыванием и обработкой ран. При наличии показаний пациенты должны получить немедленное хирургическое лечение. Раны, подверженные столбняку, можно оставлять открытыми, чтобы избежать анаэробных условий.

При беременности это вакцина категории C, и ее показано вводить Tdap в срок от 27 до 36 недель и при каждой беременности, независимо от последней дозы. Если вы не привиты, то будет проведена серия из трех вакцин с интервалом в 4 недели.

Пациентам с ВИЧ/СПИДом HTIG показан независимо от статуса иммунизации или классификации ран.

Дифференциальная диагностика

• Лекарственные дистонии

• Отравление стрихнином (крысиный яд)

• Злокачественный нейролептический синдром

  90 016

• Синдром скованности

• Инфекция зубов с тризмом

• Менингит

• Энцефалит

• Печеночная энцефалопатия

• Эпилептический статус

• Злокачественная гипертермия

• Отравление пауком черной вдовы

Планирование лечения

Столбняк неизлечим. Лечение максимально поддерживающее. Профилактика является наилучшей стратегией при соблюдении рекомендаций по иммунизации с ревакцинацией каждые 10 лет, а также при надлежащем выявлении и профилактике ран и травм. Прививки действительно дают пожизненный иммунитет, если следовать таким указаниям и рекомендациям.

Управление токсичностью и побочными эффектами

 Обычными побочными эффектами являются лихорадка, покраснение, отек и боль в месте инъекции, обычно в области дельтовидной мышцы и бедра. Лихорадка чаще встречается при плановых вакцинациях, когда их вводят одновременно с вакцинами.[13] После введения противостолбнячной вакцины сообщалось о редких случаях анафилаксии, крапивницы, ангионевротического отека и неврологических осложнений. Противопоказаниями являются анафилактическая реакция на предыдущую дозу и энцефалопатия, не связанная с другими причинами, в течение 7 дней после ранее введенной дозы. Меры предосторожности следует принимать в отношении СГБ в течение 6 недель после предыдущей дозы, реакции типа Артюса в анамнезе или сопутствующих неврологических состояний.

Прогноз

Столбняк продолжает вызывать значительную смертность в развивающихся странах. Примерно 2 из каждых 10 человек, у которых разовьется заболевание, не выживут. Столбняк не дает никакого иммунитета; те, кто выжил, должны быть активно иммунизированы. Столбняк головного мозга и столбняк новорожденных имеют неблагоприятные исходы. Полное восстановление может занять несколько месяцев из-за необходимости роста новых нервных окончаний, что обычно занимает от 4 до 6 недель.

Осложнения

Осложнения, хотя и редко встречающиеся в развитых странах, возникают из-за непривитых, пропущенных бустерных вакцин и неправильного лечения ран и травм. Как только столбняк диагностирован, это только поддерживающая терапия и часто слишком поздно с высокой заболеваемостью и смертностью.

Сдерживание и просвещение пациентов

Обучение пациентов и родителей является ключевым фактором снижения заболеваемости, предотвращаемой с помощью вакцин. Осведомленность о вакцинации низкая, и люди зависят от своих медицинских работников в обучении их рекомендациям. Это особенно верно в отношении борьбы за ликвидацию растущего разрыва в расовых и этнических различиях в отношении охвата вакцинацией. Согласно Целевой группе по профилактическим услугам на уровне сообществ и Национальному консультативному комитету по вакцинам, когда поставщики медицинских услуг взаимодействуют со своими пациентами в клинических условиях, разговор должен касаться необходимости и рекомендаций, касающихся вакцин в целом. Наряду с этим разговором пациентам должны быть предложены соответствующие прививки.[14]

Жемчуг и другие вещества

• Столбняк вызывается Clostridium tetani , грамположительной, облигатной анаэробной бактерией.

• Нейротоксин тетаноспазмин вызывает столбняк.

• Столбняк — заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин.

• Предотвращение заражения столбняком путем профилактики столбняка зависит от вмешательства медицинских бригад.

• Активная иммунизация заметно снижает заболеваемость и смертность.

• Независимо от активной иммунизации пациента ключевым моментом является правильное лечение ран и травм.

• Столбняк не дает иммунитета; те, кто выжил, должны быть активно иммунизированы.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Предотвращение заражения столбняком путем профилактики столбняка зависит от вмешательства межпрофессиональных бригад. Межпрофессиональная команда может собирать информацию, в которую входят врачи скорой помощи, практикующие медсестры, помощники врачей, поставщики первичной медико-санитарной помощи, хирурги, медсестры и фармацевты об истории болезни пациента и о том, почему они обращаются в клинику, офис или отделение неотложной помощи. Это гарантирует, что пациенту, у которого есть факторы риска развития столбняка, будет своевременно назначена профилактика, что предотвратит заболевание.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Райнсмит Э., Фу Л. Столбняк Болезнь, лечение, управление. Pediatr Rev. 2018 Aug;39(8):430-432. [PubMed: 30068747]

2.

Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин: обновленные рекомендации Консультативного комитета по иммунизации Практики — США, 2019 г.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 24 января; 69 (3): 77-83. [Статья PMC бесплатно: PMC7367039] [PubMed: 31971933]

3.

McQuillan GM, Kruszon-Moran D, Deforest A, Chu SY, Wharton M. Серологический иммунитет к дифтерии и столбняку в Соединенных Штатах. Энн Интерн Мед. 2002 г. 07 мая; 136 (9): 660-6. [PubMed: 11992301]

4.

Россетто О., Монтекукко С. Таблицы токсичности ботулинических и столбнячных нейротоксинов. Токсины (Базель). 22 ноября 2019 г.; 11(12) [бесплатная статья PMC: PMC6950492] [PubMed: 31771110]

5.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за столбняком — США, 2001-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 01 апреля 2011 г.; 60 (12): 365-9. [PubMed: 21451446]

6.

Ропер М.Х. Профилактика столбняка в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2004 март; 43(3):315-7. [PubMed: 14985656]

7.

Миллер Т., Оливьери П., Сингер Э. Использование Tdap в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2017 сен;35(9)): 1348-1349. [PubMed: 28363621]

8.

Эргонул О., Эгели Д., Кахьяоглу Б., Бахар М., Этьен М., Блек Т. Неожиданный случай столбняка. Ланцет Infect Dis. 2016 июнь; 16 (6): 746-752. [PubMed: 27301930]

9.

Донг М., Масуер Г., Стенмарк П. Ботулинические и столбнячные нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]

10.

Pellizzari R, Rossetto O, Schiavo G, Montecucco C. Столбнячный и ботулинический нейротоксины: механизм действия и терапевтическое применение. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1999 28 февраля; 354 ​​(1381): 259-68. [Бесплатная статья PMC: PMC1692495] [PubMed: 10212474]

11.

Всемирная организация здравоохранения. Электронный адрес: [email protected]. Вакцины против столбняка: документ с изложением позиции ВОЗ, февраль 2017 г. — Рекомендации. вакцина. 2018 14 июня; 36 (25): 3573-3575. [PubMed: 28427847]

12.

Вакцины против столбняка: документ с изложением позиции ВОЗ – февраль 2017 г. Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]

13.

Уолтер Э.Б., Кляйн Н.П., Води А.П., Раунтри В., Тодд К.А., Визнер А., Даффи Дж., Маркес П.Л., Бродер К.Р. Лихорадка после вакцинации против гриппа, дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша и пневмококковой инфекции. Педиатрия.