Ркшм что это такое: что это такое, чем он опасен, симптомы и лечение

экстракорпоральная мембранная оксигенация. Что такое ЭКМО?

Уважаемые пациенты и их родственники, теперь Вы можете узнать в статье «ЧТО ТАКОЕ ЭКМО?» ответы на часто задаваемые вопросы относительно технологии ЭКМО.

Содержание

Введение

Уважаемые родственники и друзья пациентов!

Этот раздел создан Российским обществом специалистов ЭКМО (РосЭКМО) для информирования родственников пациентов, находящихся на ЭКМО. Здесь представлены краткий обзор самой процедуры ЭКМО и ответы на некоторые распространенные вопросы.

Следует иметь в виду, что процедуры, правила и методы лечения могут немного различаться между больницами. В данном разделе мы предоставляем лишь общую информацию, которая является основой для всех центров ЭКМО.

Если вам нужны дополнительные сведения и данные о конкретном пациенте/ситуации, то следует задавать вопросы специалистам непосредственно в вашей больнице.

С уважением,
РосЭКМО

Что такое ЭКМО?

ЭКМО — 

ЭкстраКорпоральная Мембранная Оксигенация (по-английски Extra Corporeal Membrane Oxygenation – ECMO). Вы также можете услышать, что эту процедуру называют экстракорпоральной поддержкой жизни (англ. ExtraCorporeal Life Support – ECLS). Экстракорпоральная означает «вне тела/организма».

ЭКМО – это специальный метод лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни пациента и функционирования его организма, когда собственные сердце и/или легкие человека слишком больны, чтобы выполнять свою нормальную работу. ЭКМО может поддерживать организм в течение длительного периода времени (от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев), чтобы дать возможность сердцу и/или легким отдохнуть и оправиться от болезни. Хотя сама по себе ЭКМО не вылечит пациента, но она даст ему/ей время, необходимое для лечения и выздоровления. Чаще всего к ЭКМО прибегают после того, как врачи пробовали применять все другие виды лечения, такие как искусственная вентиляция легких (ИВЛ), лекарства для поддержки работы сердца и легких и так далее, но этого недостаточно для поддержания жизни пациента.

После того, как сердце и/или легкие пациента восстановятся так, чтобы обеспечивать потребности его организма, ЭКМО будет отключена. Если врачи поймут, что ЭКМО не помогает улучшить ситуацию, или если продолжение использования ЭКМО может повредить пациенту, ЭКМО также будет прекращена.

Как работает ЭКМО?

Подобно аппарату искусственного кровообращения, используемому при операциях на открытом сердце, для ЭКМО применяются специальный насос, который берет на себя работу сердца по перекачиванию крови, и мембранный оксигенатор (искусственное легкое), который выполняет работу легких по газообмену. Для соединения контура ЭКМО с организмом пациента одна, две или больше канюль (специальные большие пластиковые устройства, помещаемые в артерии или вены) вводятся в крупные кровеносные сосуды пациента (например, на шее, бедре или напрямую в камеры сердца в грудной клетке). На основании данных о болезни и состоянии пациента команда ЭКМО определит, какой тип ЭКМО использовать, количество необходимых канюль и место их установки.

Для установки канюль и начала ЭКМО в некоторых случаях необходима хирургическая операция, которая обычно проводится сердечнососудистым хирургом. Перед процедурой пациенту получит лекарства от боли и для седации.

Кровь пациента из канюли проходит через оксигенатор (искусственное легкое – устройство со специальной мембраной, через которую происходит газообмен), где кислород добавляется в кровь, а углекислый газ (отработанный газ) удаляется. Затем насыщенную кислородом кровь согревают и возвращают в тело пациента.

С помощью ЭКМО можно поддерживать необходимую организму доставку кислорода, при этом собственные легкие и/или сердце пациента будут находиться в режиме «отдыха». Это даст время и возможность легким и/или сердцу восстановить свою нормальную работу. Таким образом ЭКМО обеспечивает «мост» к выздоровлению.

На этой картинке показана типичная схема ЭКМО с синей (без кислорода) кровью, которая становится красной (насыщенной кислородом) в оксигенаторе (искусственном легком) вне тела (экстракорпорально). Центрифужный насос (искусственное сердце) обеспечивает перекачивание крови.

 

Типы ЭКМО

Существует два основных типа ЭКМО (в некоторых редких случаях могут использоваться их модификации).

Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО применяется для поддержки сердца и/или легких, тогда как Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО используется только для поддержки легких. Специалисты ЭКМО на основании болезни и состоянии пациента решат какой тип ЭКМО нужен пациенту.

Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО обеспечивает поддержку сердца пациента и легких, позволяя большей части крови пациента перемещаться по контуру ЭКМО в обход сердца пациента. При этом типе ЭКМО кровь забирается из венозного русла и возвращается в артериальное русло, позволяя насыщенной кислородом крови циркулировать по организму, когда собственное сердце пациента не способно прокачивать кровь через организм и обеспечивать его функционирование. Таким образом, аппарат ЭКМО возьмет на себя насосную функцию сердца, позволяя ему восстанавливаться в режиме «отдыха».

В случае ВА ЭКМО используются две канюли – артериальная и венозная, которые могут быть установлены в сосуды на бедре, шее, либо в грудной клетке.

Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО осуществляет только поддержку легких, поэтому сердце пациента должно по-прежнему работать достаточно хорошо, чтобы обеспечивать потребности организма. Такой тип ЭКМО применяется для пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью, когда необходимо только насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа, а поддержание насосной функции сердца не требуется. При ВВ ЭКМО насыщение крови кислородом происходит в венозной части системы кровообращения организма. Две канюли помещаются в вены в местах рядом с сердцем или внутри него. При ВВ ЭКМО врач может использовать специальный тип канюли с двумя просветами (пути для крови внутри канюли). Это позволяет забирать и возвращать кровь в организм в одном месте. Кровь из контура ВВ ЭКМО возвращается перед сердцем пациента, а уже его собственное сердце будет перекачивать насыщенную кислородом кровь по всему телу.

При ВВ ЭКМО легкие будут находиться в режиме «покоя» или «щадящем» режиме для обеспечения нормализации/восстановления их функции. Обычно пациенты с повреждением легких нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при которой аппарат ИВЛ нагнетает кислород в легкие пациента. Если легкие сильно повреждены, то для поддержания нормального уровня кислорода в крови требуются высокие давление нагнетания и концентрация кислорода. Это, в свою очередь, приводит к последующему травмированию ткани легких, что ведет к необходимости увеличения давления и концентрации кислорода в подаваемой аппаратом ИВЛ газовой смеси. Таким образом, создается порочный круг повреждения больных легких. ЭКМО «разрывает» этот порочный круг, позволяя легким восстановиться в «щадящем» режиме вентиляции, а организму справиться с основным заболеванием.

 

Что происходит с пациентом на ЭКМО

Жизнь пациента на ЭКМО поддерживается большой командой профессионалов, включая специалистов ЭКМО, реаниматологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов, физиотерапевтов, реанимационных медсестер и многих других специалистов.

Боль

Многие беспокоятся о боли или страданиях, которые испытывает пациент от тяжелого заболевания и большого количества сложных процедур во время ЭКМО. Врачи и медсестры в отделении реанимации и интенсивной терапии будут внимательно следить за любыми признаками того, что пациент чувствует боль, и использовать специальные лекарства для исключения этого. Конечная цель для профессионалов-медиков в отделении реанимации заключается в том, чтобы пациент мог спать и просыпаться с нормальным суточным ритмом и взаимодействовать с окружающим миром (включая родственников), не испытывая боли или тревоги. Зачастую первоначальная процедура подключения и начала ЭКМО требует общей анестезии (наркоза), чтобы пациент спал и не мог почувствовать боль. После этого пациентам дают постепенно просыпаться, а врачи будут обеспечивать седацию (применять успокаивающие препараты), вводить противоболевые лекарства по мере необходимости, чтобы пациенту было комфортно и безопасно.

Медсестры в реанимации очень хорошо обучены определять признаки боли и страдания и будут следить за любыми изменениями в состоянии пациента.

Кровь и препараты крови

ЭКМО – это специальный аппарат, который требует значительного количества крови для заполнения, чтобы он мог правильно работать. Во время нахождения на ЭКМО пациент, скорее всего, получит много донорских продуктов крови для доставки достаточного количества кислорода в органы и ткани, а также для заживления послеоперационных ран, мест, где были размещены канюли ЭКМО, и так далее. Это абсолютно нормальная практика, и переливание крови не обязательно является причиной для тревоги. Если ваша больница разрешит, вы также можете пожертвовать кровь, которая может использоваться для вашего родственника или может быть отдана в общий банк крови, чтобы другие пациенты могли воспользоваться этой спасительной терапией так же, как ваш родственник получал кровь от других доноров.

Лекарственные препараты

Важно понимать, что ЭКМО не является лекарством от какой-либо болезни. Скорее это инструмент, который врачи могут использовать для поддержки жизни пациента, чтобы у него было время получить лекарства и лечение, которые в конечном итоге помогут ему выздороветь. Пациент на ЭКМО будет получать множество лекарств со многими сложными названиями. Это могут быть антибиотики (чтобы лечить/предотвратить инфекцию), успокоительные лекарства и препараты против боли (чтобы ему было комфортно), диуретики (чтобы помочь почкам выделять мочу), а также и другие виды лекарств, которые будут применяться в зависимости от причины, по которой пациент был подключен к ЭКМО. Со временем, когда пациент начнет выздоравливать, многие из этих лекарств больше не будут требоваться.

Во время ЭКМО пациенту будут проводиться ряд обычных медицинских процедур, которые помогают следить за его состоянием и выздоровлением. Ниже описаны некоторые из этих процедур.

Анализы

Будет требоваться большое количество анализов для контроля функций органов, инфекции и выздоровления. Не беспокойтесь, врачи не будут брать больше крови, чем нужно. Забор крови из системы ЭКМО или специальных катетеров в пациенте безболезненен и не требует никаких игл или проколов.

Рентген грудной клетки

Необходим для оценки динамики состояния легких. В первые дни ЭКМО рентгенограмма легких может выглядеть как белое пятно. Со временем на снимке начнут появляться участки черного цвета, указывающие на то, что легкие снова наполняются воздухом. Рентген грудной клетки позволяет подобрать параметры искусственной вентиляции легких, контролировать любые побочные эффекты, например пневмоторакс (медицинский термин, обозначающий, что воздух выходит за пределы легких в грудную клетку), когда, возможно, потребуется установить дренаж (трубку для удаления воздуха), чтобы позволить легким расправиться.

Эхокардиография

Эхокардиография – это визуализация сердца пациента с помощью ультразвука. Это неинвазивная и безопасная процедура позволяет оценить размеры и функции сердца: работу камер сердца (желудочков) и клапанов. С помощью эхокардиографии можно точно увидеть расположение канюль ЭКМО и потоки крови из контура ЭКМО, что помогает позиционировать канюли и настроить правильные параметры работы аппарата ЭКМО. Эхокардиография поможет оценить восстановление собственной функции сердца и точно оценить, насколько сердце готово обеспечивать кровообращение в организме без ЭКМО.

Питание

В течение первых нескольких дней на ЭКМО пациенту не нужно есть, потому что все питание (все витамины, минералы и калории, которые необходимы организму) он/она будут получать через внутривенные катетеры. При тяжелых заболеваниях организм не способен обеспечить достаточное количество кислорода или крови для всех органов и тканей и пытается сохранить то, что он может поддержать, уменьшая приток крови к определенным органам, чтобы гарантировать, что самые жизненно важные органы (сердце и мозг) получат достаточно крови, кислорода и питания. В таких случаях желудок и кишечник могут испытывать снижение кровотока и не смогут полноценно работать. Но как только состояние стабилизируется, и кишечник снова сможет работать, врачи начнут вводить жидкую пищу в желудок или кишечник через специальную трубку, помещенную в нос (назогастральный зонд). В дальнейшем, если врачи посчитают, что пациент на ЭКМО достаточно хорошо себя чувствует и сможет безопасно есть самостоятельно, то пациент сможет пить и есть обычным путем.

Физиотерапия с ЭКМО

В большинстве случаев пациенту, который находится на ЭКМО, приходится лежать на спине в кровати. Чем дольше пациент прикован к постели, тем больше времени потребуется для возвращения к нормальной жизни после выздоровления. Если мышцы не работают, то они атрофируются (становятся меньше). Пациенты нуждаются в разном времени ЭКМО, и по мере увеличения продолжительности ЭКМО, может возникнуть необходимость в физиотерапии, чтобы помочь поддерживать функцию мышц и подвижность суставов. Этим занимаются специально подготовленные специалисты – физиотерапевты и массажисты. Сначала это могут быть простые упражнения пассивного движения, когда физиотерапевт сам двигает руки и ноги пациента. Со временем пациент начнет включать в процесс свои мышцы, чтобы противодействовать движением физиотерапевта, тренируя их таким образом. Когда медицинская команда считает безопасным и необходимым для пациента, то при определенном типе канюль ЭКМО, пациент может сидеть на кровати, вставать и даже ходить с ЭКМО. Это относительно новая методика ранней реабилитации пациентов на ЭКМО, но она помогает пациентам быстрее вернуться к своей нормальной жизни. Если имеются какие-либо опасения по поводу безопасности физиотерапии во время ЭКМО, она не будет добавлена в лечение до тех пор, пока врачи не посчитают это безопасным и необходимым для пациента.

Как долго пациент будет на ECMO?

Это, вероятно, самый важный вопрос для родственников, и самый сложный для врачей. Каждый пациент индивидуален и требует разного времени пребывания на ЭКМО, в зависимости от причины ЭКМО. Некоторые пациенты могут быть отключены от ЭКМО менее чем через 24 часа, а другие должны находиться на ЭКМО месяц и даже больше. Чаще всего пациенты находятся на ВА ЭКМО в течение 5-10 дней, на ВВ ЭКМО в течение 10-14 дней, но это только средние значения, которые не отражают состояние и потребность в ЭКМО конкретного пациента.

Врачи будут прилагать все усилия, чтобы ЭКМО можно было отключить как можно раньше. Несмотря на то, что ЭКМО предоставляет много преимуществ для спасения жизни пациентов и может быть обеспечена достаточно безопасность этой процедуры в течение разумного срока, но имеются возможные риски и осложнения, и отключение ЭКМО может стать единственным способом полностью избежать этих рисков.

Риски и осложнения

ЭКМО – экстремальная и очень сложная и инвазивная процедура спасения жизни. С одной стороны, ЭКМО предоставляет большие преимущества для спасения жизни, но с другой эта процедура имеет собственные риски. По возможности врачи обсудят все потенциальные риски и осложнения ЭКМО до установки канюль и начала процедуры (в некоторых случаях ЭКМО это экстренная процедура для спасения жизни, например, при остановке сердца, и в этом случае нет возможности для обсуждения ее рисков/преимуществ с пациентом или родственниками).

Некоторые из наиболее распространенных рисков перечислены ниже. Хотя эти и другие осложнения (проблемы) возможны у любого пациента на ЭКМО, команда ЭКМО сделает все возможное для снижения этих рисков. Хорошо обученная команда будет круглосуточно тщательно контролировать состояние пациента и параметры работы аппаратуры ЭКМО, чтобы минимизировать вероятность осложнений и обеспечить безопасность процедуры. Если возникнут осложнения, специалисты подберут наилучший план лечения для пациента.

Наиболее распространенный риск при ЭКМО – кровотечение. Специальное лекарство – гепарин – должно постоянно добавляться в контур ЭКМО для предотвращения образования тромбов (сгустков крови). Во время ЭКМО кровь забирается из организма, проходит через сложную систему контура ЭКМО, контактируя с чужеродной для нее пластиковой поверхностью, что активизирует систему свертывания крови и ведет к образованию тромбов (сгустков). Гепарин препятствует их образованию. Чаще всего кровотечение возникает вокруг мест установки канюль ЭКМО либо в местах хирургических операций. Тем не менее, кровотечение может происходить в любом месте и органе, если пациент получает гепарин. Наиболее опасный вид кровотечения – кровоизлияние в мозг, поэтому специалисты постоянно и тщательно контролируют систему свертывания крови для оценки признаков кровотечения. При ЭКМО достаточно часто может потребоваться переливание компонентов крови для восполнения дефицита факторов свертывания и эритроцитов.

Еще одним частым риском во время ЭКМО является тромбоз. Он также связан с активацией системы свертывания крови на чужеродной поверхности контура ЭКМО. Большие тромбы (сгустки) могут блокировать или резко ухудшить работу контура ЭКМО, а мелкие сгустки могут попадать в кровоток пациента и вызывать эмболию (закупорку) сосудов, повреждая органы.

Специалисты ЭКМО постоянно следят за контуром ЭКМО, чтобы вовремя обнаружить возможные осложнения и принять все возможные меры для предотвращения попадания тромбов в кровоток пациента.

Отключение ЭКМО

Специалисты будут оценивать состояние пациента каждый день. Анализы крови и оценка функции сердца и легких – лишь некоторые примеры факторов, которые будут применяться для оценки выздоровления. Когда пациент восстановится до такой степени, что от аппарата ЭКМО будет требоваться лишь очень небольшая поддержка, врачи выполнят пробную остановку ЭКМО. Это происходит по-разному в зависимости от типа ЭКМО – ВА или ВВ. Такая «пробная остановка» дает специалистам хорошее представление о работе организма пациента без поддержки ECMO. Канюли останутся на месте во время «пробной остановки» и будут удалены только после того, как вся команда ЭКМО будет уверена, что экстракорпоральная поддержка больше не понадобится пациенту.

Но даже с наилучшими усилиями специалистов и соответствующим лечением, есть вероятность, что пациенту может не стать лучше во время ЭКМО. Врачи будут ежедневно информировать родственников о состоянии пациента. Если все возможное для того, чтобы помочь пациенту, было сделано, но пациент не поправляется или даже ухудшается, врачи подробно обсудят возможные варианты с родственниками.

Некоторым пациентам, сердце и/или легкие которых не могут восстановиться, может потребоваться трансплантация этих органов или имплантируемое устройство для длительной механической поддержки сердца (искусственный желудочек сердца – VAD).

Что ожидать после ЭКМО

Когда будет принято решение отключить пациента от ЭКМО, то канюли удалят. Иногда для этого может потребоваться операция, которая будет выполняться в операционной. В других случаях (обычно для ВВ ЭКМО и реже для ВА ЭКМО) канюли могут быть удалены без операции в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для предотвращения кровотечения из мест установки канюль после их удаления наложат швы и повязки.

До тех пор, пока пациент не сможет дышать самостоятельно, он/она останется на аппарате ИВЛ. Постепенно легкие пациента начнут работать лучше, и реаниматологи смогут уменьшить параметры аппарата ИВЛ. После того, как эти параметры станут совсем низкими, и пациент сможет дышать самостоятельно, ИВЛ будет прекращена.

Даже когда пациент будет отключен от ЭКМО и ИВЛ, потребуется еще некоторое время, прежде чем пациент отправится домой. Пациент должен иметь стабильные хорошие функции сердца и легких, быть в состоянии самостоятельно есть. Для возвращения к нормальной повседневной жизни пациентам могут потребоваться несколько дней или недель, так как пребывание в постели в течение длительного времени может сделать их мышцы очень слабыми, и необходимо время для их восстановления.

Роль семьи во время ЭКМО

Члены семьи и друзья могут посещать пациента на ЭКМО, если позволяют правила и конкретная ситуация в отделении реанимации и интенсивной терапии . Однако время посещения должно обсуждаться с персоналом заранее. Для получения дополнительной информации о политике посещений, пожалуйста, обратитесь к заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии.

Большинство членов семьи чувствуют себя более комфортно, когда они могут «сделать что-нибудь» для своего любимого человека, и есть много простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь процессу выздоровления. Пожалуйста, сначала проконсультируйтесь с персоналом, чтобы узнать, как безопасно касаться или разговаривать с пациентом.

Словарь терминов ЭКМО

ACT (Activated Clotting Time (эй-си-ти) – время активированного свертывания (ВАС): тест, который измеряет, сколько секунд требуется для образования сгустка крови.

ECLS : Экстракорпоральная поддержка жизни: другое название для ЭКМО.

Антибиотик: препарат, который убивает бактерии или микробы. Используется для предотвращения или лечения инфекции.

Аорта: большая артерия, которая переносит насыщенную кислородом кровь от сердца ко всему организму.

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) : аппарат для дыхания, который доставляет воздух в легкие пациента через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Также называется респиратор или вентилятор.

АПТВ: частичное тромбопластиновое время: тест, который измеряет функцию свертывания плазмы крови

Артерия: кровеносного сосуда, который переносят насыщенную кислородом кровь органам и тканям тела.

Бронхоскопия: процедура визуализации и исследования бронхов легких с помощью волоконно-оптической камеры. Образцы ткани и мокроты могут быть отправлены в лабораторию для тестирования.

ВА ЭКМО (ВеноАртериальная ЭКМО, VA ECMO): тип ЭКМО, при котором кровь забирается из вены, насыщается кислородом и возвращается в организм через артерию. Этот тип ЭКМО может использоваться для поддержки сердца и легких.

ВВ ЭКМО: (вено-венозная ЭКМО, VV ECMO): тип ЭКМО, при котором кровь забирается из вены, насыщается кислородом и возвращается в вену. Этот тип ЭКМО используется, когда в поддержке нуждаются только легкие.

Внутричерепное или внутрижелудочковое кровоизлияние: кровотечение в мозг или вокруг него. Это очень опасное потенциальное осложнение ЭКМО. Его можно увидеть на УЗИ или на КТ.

Гемофильтрация и гемодиализ: искусственная почка, которая может быть использована для удаления дополнительной жидкости и шлаков, которые не могут удалить почки пациента. Подключается в контур ЭКМО.

Гепарин: препарат, который предотвращает свертывание крови.

Деканюляция: процесс удаления канюль из кровеносных сосудов. Этот процесс может быть выполнен в отделении реанимации и интенсивной терапии, либо в операционной.

Дренаж грудной клетки: трубка, которая помещается через стенку грудной клетки в пространство между легким и грудной стенкой для удаления воздуха или жидкости. Используется для лечения спавшегося легкого (пневмоторакса) или для удаления жидкости/крови.

Искусственный желудочек сердца ( ventricle assist device (VAD): это устройство, которое помогает левому желудочку сердца, пока пациент ждет трансплантации сердца.

Канюли: пластиковые устройства, которые помещают в кровеносные сосуды для забора крови из тела в контур ЭКМО и возврата обратно.

Канюляция: процесс установки канюль в кровеносные сосуды. Этот процесс может быть выполнен хирургически (через разрез) или пункционно (проведением иглы через кожу в сосуд).

Катетеризация сердца : процедура, при которой маленький катетер помещается в вену или артерию и продвигается до сердца, чтобы посмотреть на функцию сердца под рентгеном.

Команда ЭКМО : в состав команды входят специализированные перфузиологи, реаниматологи, хирурги, медсестры.

КТ – компьютерная томография : сложный рентген, обычно головного мозга или грудной клетки, который позволяет искать кровотечение или другие проблемы.

Мембранный оксигенатор: специальное устройство с мембраной, которая удаляет углекислый газ из крови и заменяет его кислородом. Синоним «искусственное легкое».

МРТ: использование магнитного поля для визуализации мозга или других частей тела.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС, Acute Respiratory Distress Syndrome – ARDS): состояние, при котором легкие повреждены и не позволяют кислороду проникать в кровь.

Отключение ЭКМО: процесс, при котором экстракорпоральная поддержка медленно снижается по мере того, как пациенту становится лучше. Этот термин может использоваться для обозначения снижения скорости кровотока аппарата ЭКМО или подачи кислорода.

Пневмоторакс: утечка воздуха из легких в пространство между легкими и грудной стенкой.

Поток (скорость) ЭКМО: измеряет, сколько крови прокачивается по контуру ЭКМО для поддержки пациента.

Пробное отключение: период, когда поддержка ЭКМО временно прекращается или снижается до минимума, чтобы оценить функцию сердца и/или легких. Если пациент при этом будет находиться в стабильно хорошем состоянии, то ЭКМО может быть прекращена.

Рентген грудной клетки : рентгеновский снимок для оценки легких и сердца.

Сонная (каротидная) артерия: большая артерия в области шеи, которая переносит кровь из сердца в мозг.

Терморегулирующее устройство: специальное устройство, которое соединено с мембранным оксигенатором и согревает/охлаждает кровь до того, как она будет возвращена обратно пациенту.

Трахеостома: трубка, которая помещается прямо в трахею через переднюю поверхность шеи и ведет к легким. Эта трубка заменяет эндотрахеальную трубку. Трахеостомическая трубка помогает защитить гортань и снижает риск заражения легких микробами изо рта.

Тромбоциты: мелкие частицы в крови, которые помогают в свертывании крови.

ТЭГ (тромбоэластография): тест, который определяет функционирование свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Углекислый газ (CO₂): этот газ является одним из отходов организма, который удаляется легкими.

Центрифужный насос: «искусственное сердце» в аппарате ЭКМО – устройство, которое прокачивает кровь через контур ЭКМО, а затем возвращает ее пациенту.

ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация): процедура поддержки жизни, при которой кровь забирается из организма, проходит через оксигенатор (искусственные легкие), где удаляется углекислый газ и добавляется кислород, согревается и возвращается обратно в организм. Эта процедура позволяет поддерживать организм насыщенной кислородом кровью вместо собственного сердца и легких пациента.

Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (ЭСЛР, extracorporeal cardio- pulmonary resuscitation (E-CPR): чрезвычайная экстренная ЭКМО для пациентов с остановкой сердца.

Эндотрахеальная трубка: трубка, которая помещается в рот/нос и ведет в легкие, чтобы помочь дышать и защищать дыхательные пути пациента.

Эхокардиография: ультразвук, который позволяет видеть и оценивать функцию сердца.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма): отслеживание электрической активности головного мозга. Электроды (провода) помещаются на голову в нескольких местах.

Что такое ультразвуковая допплерография (УЗДГ)?

Ультразвуковая допплерография – доступный, высокоинформативный и безболезненный метод диагностики. С ее помощью можно на ранних стадиях выявить заболевания и патологии крупных и средних сосудов человеческого тела.

Допплеровское исследование проводят для изучения характеристик кровотока, при подозрениях на нарушения структуры и функционирования артерий, вен, для прогнозирования возникновения тех или иных заболеваний.

Ультразвуковые датчики для проведения процедуры

Большинство пациентов, которым назначают допплерографию, примерно представляют себе, что такое УЗИ, но не знают, что такое УЗДГ, и чего можно ожидать от этой процедуры.

Почему для изучения сосудов применяют именно УЗДГ

Для того, чтобы понять, почему для диагностики артерий, вен и кровотока используют именно ультразвуковую допплерографию, нужно разобраться, что же такое УЗДГ? А также чем она отличается от обычного УЗИ.

Стандартная ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние тканей человеческого тела, находящихся в состоянии относительного покоя. А УЗИ с допплерографией делается в случае, если нужно проанализировать характеристики движущихся объектов – кровяных клеток и кровотока в целом.

Метод основан на «эффекте Допплера» – способности определенного ультразвукового луча проходить сквозь неподвижные ткани, но отражаться от объектов, находящихся в движении. Анализ показателей делается на основании частоты сигнала, которая меняется в зависимости от характера и направленности движений объектов. В природе по такому же принципу работают органы чувств летучей мыши.

В честь Кристиана Допплера назван открытый им физический эффект

УЗИ и УЗДГ делаются на одном аппарате. Когда проводится допплерометрия, традиционное УЗИ является ее первым этапом.

Сначала специалист с помощью В-режима (обычное УЗИ) оценивает состояние самих сосудов. А затем аппарат переключается на другой режим и проводится доплеровское исследование кровотока. В результате такого комплексного подхода врачи могут наиболее точно оценить состояние артерий и вен, а также определить скорость, направление, объем циркулирующей по ним крови.

Преимущества УЗДГ:

• Наиболее информативный метод диагностики образования проблем в сосудах. Некоторые патологии вен и артерий можно выявить исключительно при помощи допплерографии.
• Не инвазивный и не болезненный метод. Не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Назначается даже беременным женщинам и новорожденным детям, пожилым и инвалидам.
• Допплер УЗИ, в отличие от некоторых других методов диагностики не наносит вред здоровью. Поэтому его можно делать неограниченное количество раз.

Единственным недостатком УЗДГ является относительно высокая стоимость процедуры.

На сканах представлены магистральные сосуды ног

Как делается УЗДГ

Теперь, когда мы выяснили, что такое допплерография и для чего она нужна, можно кратко остановиться на том, как делают УЗДГ.

Никакой особой подготовки к процедуре от пациента не требуется. За несколько часов до обследования нужно перестать курить, ведь никотин влияет на состояние артерий, что может исказить результаты диагностики. Также не нужно принимать горячую ванну, посещать солярий, баню сауну. За сутки до УЗДГ нужно воздержаться от употребления продуктов, напитков, препаратов, которые расширяют или сужают сосуды, разжижают кровь. Например, алкоголь, чай, кофе, энергетики, соленья, аспирин. Все это нужно для того, чтобы врач получил наиболее достоверные сведения о состоянии вашего здоровья.

В назначенное время пациент приходит в кабинет УЗИ и занимает горизонтальное или сидячее положение на кушетке. Врач наносит на обследуемую область тела проводящий гель и при помощи датчика осуществляет диагностику сосудов. Это не больно и занимает 20-60 минут.

Сначала обследование делается в черно-белом В-режиме. Врач видит на мониторе двухмерное изображение сосудов и их аномалий. На этом этапе может быть диагностировано сужение или расширение сосудов, наличие тромбов, бляшек, аневризм. А также проведена оценка степени проходимости артерий и вен, их размеров, диаметра и толщины стенок, локализации.

Далее процедура проводится в режиме УЗДГ. Если делается цветное картирование, на этом этапе специалист видит на мониторе цветное изображение кровотока. При этом цвет венозной крови – синий, а артериальной – красный. Врач оценивает и анализирует характер движения крови в полости артерий и вен, ее консистенцию, степень наполненности сосудов; равномерность, скорость кровотока.

После этого заполняется протокол обследования. На основании его результатов делаются выводы о наличии, отсутствии или угрозе образования патологии или болезни.

Область применения данного обследования

Типы УЗДГ – что это такое? Это классификация видов допплерографии в зависимости от места расположения обследуемых артерий и вен:

• Обследование сосудов ног и рук.
• Диагностика сосудов головного мозга.
• Исследование магистральных сосудов шеи.
• Обследование сосудов матки, плаценты и плода при беременности.
• Диагностика сосудов почек.

Благодаря этому исследованию можно получить информацию о состоянии любых сосудов организма

УЗДГ сосудов ног – показания

Допплер УЗИ нижних конечностей делается в случае возникновения следующих симптомов:

• Регулярное онемение и отеки ног.
• Слабость в ногах.
• Беспричинные судороги.
• Боль и/или хромота при физической нагрузке – беге, ходьбе.
• Снижение местной температуры в конечностях – холодные, бледные ноги.

Симптомы, указывающие на патологию вен нижних конечностей – изменение (потемнение, побурение) цвета конечностей; появление сосудистых звездочек; набухшие и расширенные сосуды, проступающие сквозь кожу; появление повреждений кожи, перетекающих в незаживающие трофические язвы.

УЗДГ сосудов мозга – показания

Обычно, если пациент делает допплерографию сосудов головы, то заодно проводится и исследование артерий, вен шеи. Однако, это зависит от мнения лечащего врача о целесообразности комплексной диагностики, финансовых возможностей пациента.

Сосуды головного мозга исследуют в случае:

• Регулярных болей и тяжести в голове.
• Головокружения, обмороков.
• Шума в ушах.
• Появления проблем со зрением, не обоснованных возрастом или болезнями глаз.
• Расстройства координации движения, слабости и «мурашек» в конечностях, нарушения тактильных ощущений.
• Расстройства сна.
• Нарушения речи.
• Ухудшение памяти, способности к концентрации.
• Травмы головы.

В случае грудных детей показаниями к проведению УЗДГ являются гипоксия, недоношенность и заболевания ЦНС.

УЗДГ сосудов шеи – показания

Данная процедура еще называется доплерография брахиоцефальных сосудов (БЦС) и брахиоцифальных артерий (БЦА).

Показаниями к проведению процедуры являются такие же симптомы, как и при УЗДГ головного мозга.

Диагностика брахиоцефальных сосудов

Дополнительно обследование артерий и вен шеи нужно периодически проходить пациентам из группы риска, то есть тем, у которых диагностированы:

• Сахарный диабет и /или ожирение.
• Гипертоническая или ишемическая болезнь, стенокардия.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Профилактически доплерографию нужно делать также людям старше 40 лет; перенесшим инфаркт или инсульт; а также тем, чьи кровные родственники имеют проблемы с сосудами и артериальным давлением.

УЗДГ при беременности – показания

Допплерография при беременности может проводиться после 21 недели. Она может быть частью планового УЗИ, или назначаться и проводиться целенаправленно.

Показания для проведения УЗДГ внепланово:

• Заболевания матери – гипертония; сахарный диабет; низкий гемоглобин; токсикоз на поздних сроках; миома матки; инфекции, передающиеся половым путем; болезни почек.
• Многоплодная беременность или значительное перенашивание.
• Возраст беременной – до 18, старше 35.
• Кровянистые выделения.

• Если в течении предыдущих беременностей были нарушения и патологии.
• Резус-конфликт.
• Проблемы с плацентой и плодом – угроза прерывания беременности; патологии, отслоение плаценты; развитие плода не соответствует срокам беременности; обвитие пуповиной, признаки кислородного голодания ребенка.
• Наличие у матери вредных привычек.
• Падения, травмы (особенно области живота).

УЗДГ сосудов почек – показания

Врач назначает проведение допплеровского исследования почек в случаях:

• У пациента диагностирована гипертоническая болезнь и врачи подозревают, что повышение давления связано с патологией почек.
• Предыдущие исследования показали, что почки имеют разницу в размерах.
• Симптомы почечной недостаточности.
• Признаки тромбоза.
• Травмы тела в области почек.
• Специалист подозревает, что в почках может нарушиться кровоток.

При обследовании сосудов почек нужна дополнительная минимальная подготовка – за пару дней до процедуры нужно перестать употреблять продукты и напитки, повышающие газообразование.

Результаты исследования могут быть представлены в распечатанном виде

Таким образом, УЗДГ артерий и вен – это самый современный вид исследования состояния сосудов и характеристик кровотока. Допплерография безопасна, проводится быстро, а результаты можно получить сразу после проведения процедуры. Ее назначают всем категориям граждан без ограничений по возрасту или состоянию здоровья. А главное достоинство этого метода диагностики – специалист может обнаружить доклинические признаки сосудистых заболеваний и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

алгоритмы, методы, что нужно знать

Машинное обучение (ML, Machine Learning) — простыми словами, это технология искусственного интеллекта (ИИ), которая предоставляет вычислительным системам возможность автоматически учиться и совершенствоваться на основе опыта без явного программирования.

Человек отличается от компьютера тем, что он учится на своих ошибках, действиях. Машинам нужно указывать, что делать, так как они подчиняются строгой логике и лишены смысла. Поэтому мы пишем программы, которые дают кремниевому разуму точные инструкции. Машинное обучение просто заставляет компьютер самостоятельно составлять подробные пошаговые инструкции на опыте прошлых данных.

Что собой представляет машинное обучение?

Фактически это компьютерные программы с определёнными алгоритмами действия:

• процесс начинается с анализа массива информации,
• затем выявляется шаблон или закономерность,
• после всего формируется непосредственный опыт
• и составляются инструкции на его основе.

Система без вмешательства человека способна предлагать готовые решения, обоснованные реальными данными.

Методы машинного обучения

Принято отличать методы машинного обучения (алгоритмы, то есть их основную стратегию обучения) по степени контроля и вмешательства человека. Мы сегодня имеем дело как с незначительными приложениями, помогающими ускорить рутинные процессы, так и с полностью автоматизированными комплексами безостановочного изучения массивов информации на крупных предприятиях.

1. Алгоритмы контролируемого машинного обучения

   Контролируемое «обучение с учителем» (Supervised Learning) предполагает использование ИИ всего изученного в прошлом к новым данным. Помеченные пользователем примеры используются для предсказания будущих событий. В основе метода — анализ обозначенного «учителем» набора обучающих данных. Алгоритм машинного обучения создаёт контролируемую функцию прогнозирования выходных значений.

2. Алгоритмы неконтролируемого машинного обучения

   «Обучение без учителя» (Unsupervised Learning) используется, когда информация никем не классифицируется и не маркируется. Неконтролируемое обучение анализирует, как системы могут вывести функцию для описания скрытой структуры из немаркированных данных.

3. Алгоритмы частичного машинного обучения

   Алгоритмы частично управляемого машинного обучения (Semi-supervised Learning) находятся где-то между контролируемым и неконтролируемым обучением. Они используют все имеющиеся данные. Обычно небольшой объём информации помечается «учителем». Это помогает уточнить действия машины при работе с большим объёмом немаркированных данных и ускорить процесс. Системы могут значительно повысить точность работы при использовании такого метода.

4. Алгоритмы машинного обучения с подкреплением

   В роли «подкрепления» (Reinforcement Learning) выступает традиционный человеческий подход метода «проб и ошибок». Машина взаимодействует со своей средой, производя действия и обнаруживая ошибки или вознаграждения (достижение целей). Алгоритмы обучения с подкреплением позволяют программным агентам автоматически определять идеальное поведение в конкретном контексте, чтобы максимизировать его производительность.

 

Сегодня все крупные ИТ-компании уже «подсели» на машинное обучение. Всё, что вы видите в «Яндекс», Google, Facebook, «Вконтакте» и других крупнейших интернет-сервисах — результат сложнейших алгоритмов машинного обучения. Например, знакомая всем «умная новостная лента» использует опыт пользователя в интернет-сёрфинге из набора cookies-файлов или на основе просмотров, лайков, степени вовлечённости из истории профиля.

Даже в найме сотрудников эйчарами используются автоматические методы отбора лучших кандидатов. В бизнес-аналитике и вовсе уже не обойтись без способностей искусственного интеллекта. И если вы ставите перед своей организацией в качестве цели достичь конкурентного преимущества, то машинное обучение — лучшее, что можно использовать для накопленной за годы трудов вашей компании массивов данных.

Компания ZEL-Услуги

Обратитесь в компанию ИТ-аутсорсинга для дальнейшей экспертной поддержки и консультации по этой теме и любым другим техническим вопросам.

 

Что такое резюме?

Биографическая справка — это маркетинговый документ, в котором кратко излагается история карьеры соискателя работы, его академическая квалификация, а также объясняется их будущий потенциал. На самом деле фраза «curriculum vitae» на латыни означает «история вашей жизни». Его также иногда называют резюме, хотя этот термин чаще используется в Америке.

Заполненное резюме направлено на то, чтобы произвести впечатление на рекрутеров, и отправляется как приложение к объявлениям о вакансиях или как спекулятивный подход к потенциальным компаниям.

CV ценны и важны, потому что они являются вашим первым и, возможно, единственным прямым общением с потенциальным работодателем. Презентация — ключ к успеху. Уже по одной этой причине его следует тщательно продумать, разработать и написать так, чтобы он немедленно оказал положительное влияние на ключевых лиц, принимающих решения. Когда читатель просматривает ваше резюме, он должен быстро получить четкое представление о вашем опыте и потенциале. Имейте в виду, что человек, читающий его, никогда вас не встретил, поэтому старайтесь не допускать грамматических ошибок и целенаправленно, поскольку он будет восприниматься как отражение вас как личности.

Подводя итог, ваше резюме — это, по сути, маркетинговый инструмент, который дает вам возможность продать себя и свои способности работодателям. Должен иметь:

• Позитивный прогноз.
• Ясно покажите те сильные стороны и опыт, которые больше всего подходят для работы, на которую вы претендуете.
• Продемонстрируйте свой потенциал как будущего потенциального сотрудника.

Что должно включать в себя резюме

Ваше резюме будет состоять из нескольких разделов, они могут различаться в зависимости от продолжительности и широты карьеры кандидата.Существенными и фундаментальными частями, которые должно включать каждое резюме, являются:

• Личное резюме / цель карьеры
• История карьеры
• Академическая квалификация
• Рекомендации
• Области компетенции

Направьте свое резюме на победу на собеседовании
Некоторые люди ошибочно думают, что одно только резюме даст вам работу, это неправильное понимание его роли. Ни один менеджер по найму не предложит потенциальному кандидату должность, просто взглянув на его резюме.Компании используют их только для того, чтобы решить, с кем брать интервью. Резюме нужно для того, чтобы выиграть собеседование, и оно должно быть написано только с этой целью.

Помимо подачи заявления на работу, резюме также полезно для:

• Напоминания о том, что вы сделали в своей карьере.
• Поможем выявить слабые места в ваших навыках, опыте работы или квалификации.
• Позволяет вам задуматься о своей карьере на сегодняшний день, например, увидеть, достигли ли вы каких-либо целей, которые ранее ставили перед собой.
• Обновление ума перед собеседованием.
• Составление повестки дня для любых будущих собеседований.

В презентации резюме есть все
Вы могли бы быть наиболее квалифицированным и наиболее подходящим кандидатом на работу, но если ваше резюме бессвязное, неорганизованное и не подчеркивает ваши ключевые способности, то вас, вероятно, будут недооценивать. Чтобы быть кратким, отформатируйте свое резюме для роли, чтобы оно отображало:

• Качество
• Ясность
• Актуальность
• Полезность

Сделайте свое резюме коротким и понятным
В Великобритании рекомендуется, чтобы ваше резюме было не более двух страниц.Однако в США резюме обычно представляет собой одностраничный документ. Чтобы помочь вам сэкономить место, включайте только фактическую информацию, которая имеет отношение к вакансии или достижениям, которые, по вашему мнению, могут заинтересовать работодателя.

Держите свое резюме в актуальном состоянии
По мере того, как вы делаете карьеру и работая так, как вы будете получать новые квалификации и навыки, поэтому важно обновлять свое резюме. Измените его соответствующим образом, добавив новые навыки или квалификации, которые вы приобрели.Таким образом, вы получите современный обзор ваших достижений.

Связанные темы:

Примеры шаблонов резюме

Образцы сопроводительных писем

Составитель резюме

Что это и что означает?

Индекс массы тела, более известный как ИМТ, — это метод, используемый для расчета риска для здоровья человека, связанного с весом.

В первую очередь учитывается рост и вес человека.

Те, кто попадает в категорию с более высоким ИМТ, вероятно, подвержены риску развития связанных с питанием заболеваний, таких как диабет 2 типа и болезни сердца.

Как он рассчитывается

Существует два способа расчета ИМТ: в одной формуле используются метрические единицы, а в другой — британские.

• масса в килограммах (кг) / рост в метрах (м) в квадрате
• (масса в фунтах (фунтах) / рост в дюймах (дюймах) в квадрате) x 703

Например, человек весом 72 кг и 1,75 м высотой будет иметь ИМТ:

Как классифицируется ИМТ

Большинство людей попадут в одну из трех категорий ИМТ:

• здоровый вес
• избыточный вес
• ожирение

Однако на самом деле существует восемь категорий согласно определению Всемирной организации здравоохранения, а именно:

Очень сильно пониженный вес	<15
Сильно пониженный вес	15-16
Недостаточный вес	16-18.5
Здоровый вес	18,5-25
Избыточный вес	25-30
Ожирение	30-35
Класс Obese 2	355	355	40 3	40>

Эти категории иногда интерпретируются по-разному за пределами Великобритании. До 1998 года в США верхнее целое число для здорового веса было фактически 27,8, пока оно не было приведено в соответствие с рекомендациями ВОЗ и снижено до 25.

В Японии вообще нет категории с избыточным весом, а ИМТ 25 или выше считается ожирением.

Что означают эти категории

Считается, что те, кто превышает здоровую весовую категорию, подвергаются повышенному риску заболеваний, связанных с питанием; а те, кто страдают ожирением, относятся к группе высокого риска.

Примеры заболеваний, связанных с диетой:

Лица чернокожего или азиатского происхождения могут иметь повышенный риск диабета 2 типа и других состояний при более низком ИМТ.

Внутри этих групп те, кто:

• имеют ИМТ 23 или выше, считаются подверженными повышенному риску
• имеют ИМТ 27,5 или выше, считаются группами высокого риска

Лицо с недостаточным весом может также подвергаться риску определенных заболеваний. Человек, который не ест достаточно, может не получать весь спектр питательных веществ, необходимых его организму, и у него более слабая иммунная система, что делает его более восприимчивым к инфекции.

Иногда у человека может быть недостаточный вес из-за основного недиагностированного заболевания.

Что вы можете сделать

Лица с избыточным весом или ожирением могут достичь здорового диапазона своего ИМТ за счет сочетания диеты и физических упражнений. Врач общей практики может помочь с выполнением распорядка, который поможет похудеть здоровыми темпами.

Однако в тех случаях, когда вес представляет серьезный риск для здоровья, а диета и физические упражнения сами по себе оказались недостаточными для достижения результатов, можно порекомендовать диету и программу упражнений, также включающую лекарства для снижения веса.

Лекарства для похудания обычно не нужны и не прописываются тем, у кого ИМТ 27 или меньше.

Недостатки

Индекс массы тела — это популярная формула, которую легко применять, но он не всегда является точным показателем соотношения жира и массы тела человека.

Например, он измеряет вес, но не может отличить жир от мускулов. Поскольку мышцы весят больше, чем жир, люди с мускулистым телосложением, которые могут иметь очень низкий процент жира в организме, например профессиональные спортсмены, могут по-прежнему определяться индексом как имеющие избыточный вес или даже ожирение.

Еще одним недостатком формулы индекса массы тела является то, что она не принимает во внимание возраст, и это особенно актуально для пожилых людей. С возрастом мышечная масса уменьшается, и формула не определяет, где это может быть компенсировано увеличением веса за счет увеличения жира. Следовательно, у пожилого человека ИМТ может быть в пределах здорового диапазона, тогда как процент жира в организме на самом деле нездоров.

Что такое ДМТ? Все, что вам нужно знать

ДМТ — или N, N-диметилтриптамин в медицинских разговорах — это галлюциногенный препарат триптамина.Иногда его называют Дмитрием, этот наркотик оказывает действие, аналогичное воздействию психоделиков, таких как ЛСД и волшебные грибы.

Другие названия для него включают:

• фантазия
• поездка бизнесмена
• специальное предложение бизнесмена
• 45-минутный психоз
• духовная молекула

ДМТ является контролируемым веществом Списка I в Соединенных Штатах, что означает, что это незаконно для создавать, покупать, владеть или распространять его. Некоторые города недавно декриминализовали это, но это все еще незаконно согласно законам штата и федеральным законам.

Healthline не одобряет использование каких-либо запрещенных веществ, и мы признаем, что воздержание от них всегда является самым безопасным подходом. Однако мы верим в предоставление доступной и точной информации, чтобы уменьшить вред, который может возникнуть при использовании.

ДМТ естественным образом встречается во многих видах растений, которые веками использовались в религиозных церемониях в некоторых странах Южной Америки.

Его также можно изготовить в лаборатории.

Вид. ДМТ является основным действующим веществом аяхуаски.

Аяуаска традиционно готовится с использованием двух растений: Banisteriopsis caapi и Psychotria viridis . Последний содержит ДМТ, а первый содержит ИМАО, которые не позволяют определенным ферментам в вашем организме расщеплять ДМТ.

Никто не знает наверняка.

Некоторые эксперты считают, что шишковидная железа вырабатывает его в головном мозге и высвобождает, когда мы мечтаем.

Другие считают, что его выпустили при рождении и смерти. Некоторые идут дальше, говоря, что высвобождение ДМТ при смерти может быть причиной тех мистических околосмертных переживаний, о которых вы иногда слышите.

Как и большинство наркотиков, ДМТ может влиять на людей по-разному. Некоторым действительно нравится этот опыт. Другие находят это подавляющим или пугающим.

Что касается его психоактивных эффектов, люди описывали ощущение, будто они путешествуют на огромной скорости через туннель ярких огней и форм. Другие описывают внетелесный опыт и ощущение, что они превратились во что-то другое.

Есть также люди, которые сообщают о посещении других миров и общении с эльфоподобными существами.

Некоторые люди также сообщают о довольно резком выздоровлении от ДМТ, которое оставляет у них чувство беспокойства.

Синтетический ДМТ обычно выпускается в виде белого кристаллического порошка. Его можно курить в трубке, испарять, вводить или вдыхать.

При использовании в религиозных церемониях растения и виноградные лозы кипятят для получения напитка, напоминающего чай, разной крепости.

Синтетический ДМТ действует довольно быстро, вызывая эффект в течение 5-10 минут.

Отвар на растительной основе обычно дает эффект в течение 20–60 минут.

Интенсивность и продолжительность ДМТ-трипа зависят от нескольких факторов, в том числе:

• от того, сколько вы употребляете
• от того, как вы его используете
• от того, съели ли вы
• от того, принимали ли вы другие наркотики

Обычно Эффект от вдыхания, вдыхания или инъекции ДМТ длятся от 30 до 45 минут.

Употребление этого напитка, например, аяхуаски, может оставить вас в отключке на от 2 до 6 часов.

ДМТ — сильнодействующее вещество, которое может вызывать ряд психических и физических побочных эффектов.Некоторые из них желательны, а другие нет.

Возможные психические эффекты ДМТ включают:

• эйфория
• плавающие
• яркие галлюцинации
• измененное чувство времени
• деперсонализация

Имейте в виду, что некоторые люди испытывают затяжные психические эффекты в течение нескольких дней или недель после употребления.

Физические эффекты ДМТ могут включать:

Да, некоторые из них потенциально серьезные.

Физические побочные эффекты ДМТ в виде повышения частоты сердечных сокращений и повышения кровяного давления могут быть опасными, особенно если у вас сердечное заболевание или у вас уже есть высокое кровяное давление.

Использование ДМТ может также вызвать:

Он также может быть связан с остановкой дыхания и комой.

Подобно другим галлюциногенным препаратам, ДМТ может вызывать стойкий психоз и галлюциногенное персистирующее расстройство восприятия (HPPD). И то и другое случается редко и чаще возникает у людей с уже существующими психическими расстройствами.

Предупреждение о серотониновом синдроме

ДМТ может привести к высокому уровню нейромедиатора серотонина. Это может привести к потенциально опасному для жизни состоянию, называемому синдромом серотонина.

Люди, принимающие ДМТ во время приема антидепрессантов, особенно ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), имеют более высокий риск развития этого состояния.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы употребляли ДМТ и у вас наблюдаются следующие симптомы:

• спутанность сознания
• дезориентация
• раздражительность
• тревога
• мышечные спазмы
• мышечная ригидность
• тремор
• дрожь
• сверхактивные рефлексы
• расширенные зрачки

DMT может взаимодействовать с рядом других лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, а также с другими лекарствами.

Если вы принимаете ДМТ, не смешивайте его с:

Терпимость означает необходимость принимать больше определенного наркотика с течением времени для достижения тех же эффектов. Согласно исследованию 2013 года, ДМТ не вызывает толерантности.

ДМТ чрезвычайно мощный, хотя естественным образом встречается в нескольких видах растений. Если вы собираетесь попробовать, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск плохой реакции.

Помните эти советы при использовании DMT:

• Сила в цифрах. Не принимайте только ДМТ. Делайте это в компании людей, которым доверяете.
• Найдите приятеля. Убедитесь, что у вас есть хотя бы один трезвый человек, который может вмешаться, если ситуация изменится.
• Учитывайте свое окружение. Обязательно используйте его в безопасном и удобном месте.
• Присаживайтесь. Сядьте или лягте, чтобы снизить риск падения или травмы во время спотыкания.
• Будьте проще. Не сочетайте ДМТ с алкоголем или другими наркотиками.
• Подберите подходящее время. Действие ДМТ может быть довольно сильным. В результате лучше всего использовать его, когда вы уже в хорошем настроении.
• Знайте, когда это нужно пропустить. Не принимайте ДМТ, если вы принимаете антидепрессанты, страдаете сердечным заболеванием или уже имеете высокое кровяное давление.

ДМТ — это химическое вещество природного происхождения, которое веками использовалось в религиозных церемониях в нескольких культурах Южной Америки. Сегодня его синтетический продукт используется из-за его мощных галлюциногенных эффектов.

Если вам интересно попробовать ДМТ, важно предпринять определенные шаги, чтобы снизить риск серьезных последствий. Это включает в себя обеспечение того, чтобы любые рецепты безрецептурных лекарств, которые вы принимали, не вызывали плохой реакции.

Если вас беспокоит употребление наркотиков, свяжитесь с Управлением по вопросам наркозависимости и психического здоровья (SAMHSA) для получения бесплатной и конфиденциальной помощи. Вы также можете позвонить в их национальную службу поддержки по телефону 800-622-4357 (HELP).

Что такое ЕМТ? (с иллюстрациями)

Техник скорой медицинской помощи (EMT) — это обученный специалист, который принимает меры в чрезвычайных медицинских ситуациях, таких как автомобильные аварии, пожары или травмы, происходящие дома или на рабочем месте.Многие считают, что все люди этой профессии — парамедики, но это не так. Они классифицируются по уровням в зависимости от степени их подготовки. Фельдшерами считаются только ЕМТ 4.

ЕМТ, или техники неотложной медицинской помощи, реагируют на чрезвычайные ситуации со здоровьем, которые происходят вне больницы.

ЕМТ 1 часто первыми прибывают на место аварии. Они прошли обучение основам СЛР и оказанию первой помощи. Практически все пожарные и полицейские имеют подготовку не ниже 1 уровня. Поскольку пожарные обычно первыми прибывают на место аварии, такая подготовка необходима для оценки ситуации и обращения за дополнительной помощью.

ЕМТ должен знать, как выполнять СЛР.

В некоторых случаях люди с серьезными заболеваниями, склонные к частой госпитализации в неотложной помощи, могут договориться со своими пожарными службами о вызове службы скорой помощи во время любой чрезвычайной ситуации. Как правило, это допустимо только в небольших городах и во многом зависит от сотрудничества местных пожарных.Этот запрос сделан, потому что ЕМТ 1 не может адекватно удовлетворить потребности человека, нуждающегося в неотложной медицинской помощи. Время может быть жизненно важным, и немедленно может потребоваться ЕМТ с дополнительным обучением.

Парамедики имеют более высокий уровень сертификации, чем врачи скорой помощи.

Когда прибывает скорая помощь, она обычно укомплектована, по крайней мере, одним человеком, прошедшим обучение ЕМТ 4. Другой водитель машины скорой помощи может быть отнесен к категории 2 или 3. Иногда машины скорой помощи укомплектованы двумя фельдшерами, в зависимости от наличия и характера чрезвычайной ситуации.

Пациенты с подозрением на травму головы или шеи укладываются на спинку кресла скорой помощи 2 или 3 уровня.

Обучение ЕМТ 2 или 3 считается промежуточным.Эти техники могут использовать дефибрилляторы, чтобы вернуть сердцу нормальный синусовый ритм. Они могут вставлять катетеры для внутривенного введения жидкости пациенту. Они также проводят искусственное дыхание и осматривают пострадавших на предмет повреждений тела. Техники ЕМТ 2 или 3 могут поместить пациентов с подозрением на травму головы или шеи на спинку и перевезти их. Их оценка пациентов важна, когда пациентов переводят в больницы.

Существует четыре уровня ЕМТ, каждый с разным уровнем подготовки.

Специалисты 4 разряда — парамедики. Помимо возможности предоставления вышеуказанных услуг, парамедики могут выполнять некоторые довольно сложные медицинские процедуры в полевых условиях. Им разрешается давать лекарства, чтобы облегчить боль или помочь кому-то с сердечными заболеваниями. Они также могут выполнить экстренную трахеотомию или интубацию, чтобы восстановить нормальное дыхание.Информация, полученная в результате оценки EMT 4, помогает больнице подготовиться к лечению любого человека с тяжелыми травмами или заболеванием.

ЕМТ может вводить пациенту внутривенные жидкости.

Все врачи скорой помощи нуждаются в обучении. Большинство аварийных работников в любой сфере имеют статус ЕМТ 1, и обучение может быть включено в их образование в других областях. Люди с классами 2, 3 и 4 обычно ходят в школу и получают как минимум степень младшего специалиста в области прикладных наук. Некоторые парамедики продолжают обучение, чтобы получить степень бакалавра.

ЕМТ не получают денежного вознаграждения за свою работу, которая, честно говоря, должна предлагать оплату за работу в опасных условиях.Максимальные зарплаты для большинства ЕМТ относительно низкие. Часто более адекватную компенсацию получают пожарные и полицейские. ЕМТ может потребоваться для реагирования на чрезвычайные ситуации, сопряженные с большим риском, например, для перевозки людей с серьезными и заразными заболеваниями или для подбора раненых в опасных районах.

По возможности пожарные и полицейские стараются устранить элементы опасности до прибытия ЕМТ.Однако это не всегда возможно, и, следовательно, работа регулярно сопряжена с риском для здоровья и средств к существованию.

Скорая помощь может доставить машины скорой помощи к месту аварии.

Почему вы говорите Slàinte Mhath и что это означает?

Почему вы говорите Slàinte Mhath и что это означает?

Поднять бокал — обычная практика во многих пабах, барах и на вечеринках, будь то праздник, сочувствие или просто потому, что это конец долгой недели. Во многих странах мира существуют разные способы сказать «ура», но в Шотландии это Slàinte Mhath!

Ирландский или шотландский гэльский?

Термин Slàinte Mhath ( произносится как Slanj-a-va ) на самом деле является ирландским, и шотландским гэльским.Фраза произносится одинаково для обоих диалектов, однако ее произношение несколько отличается. Ирландцы произносят его как Slàinte Mhaith. Фраза переводится как «хорошее здоровье» на обоих диалектах, и если вы хотите ответить на это, используя шотландский гэльский язык, вы должны сказать «do dheagh shlainte», что означает «для вашего хорошего здоровья».

Откуда возник гэльский язык?

Шотландский гэльский, как полагают, пришел из северного региона Ирландии и был перенесен в Шотландию, особенно на западное побережье и районы Хайленда, примерно в 4 ^-х или 5 ^-х веках.Людей, говорящих по-гэльски, называли гэлами. Распространение языка на низменные районы Шотландии выросло в 8–90–447-м веке.

Почему мы говорим «Ура»?

Алкоголь существует уже много веков, как и поднятие бокала и тост за хорошее здоровье. Не совсем ясно, когда и откуда возникла эта традиция, однако существует теория, что практика поднятия тостов могла быть унаследована от римлян, которые поднимали бокал во время церемоний или ритуалов в честь богов.